{"id":32106,"date":"2022-02-25T12:15:41","date_gmt":"2022-02-25T11:15:41","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=32106"},"modified":"2022-09-07T09:02:04","modified_gmt":"2022-09-07T07:02:04","slug":"cateteri-multilume-quale-lume-usare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/cateteri-multilume-quale-lume-usare\/","title":{"rendered":"Cateteri multilume: quale lume usare?"},"content":{"rendered":"\n<p>L\u2019incannulamento venoso centrale rappresenta ormai una procedura comunemente utilizzata nelle Unit\u00e0 di Terapia Intensiva per il trattamento dei pazienti critici che richiedono molto spesso l\u2019utilizzo di terapie multimodali integrate. Tuttavia, l\u2019impianto di un catetere venoso centrale deve essere eseguito con un&#8217;attenta considerazione alle indicazioni, al sito di posizionamento, alla somministrazione di farmaci e successivamente alle modalit\u00e0 di gestione dello stesso <sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Una delle domande pi\u00f9 comuni riguardo ad un catetere multilume \u00e8 la seguente:<\/p>\n\n\n\n<p>Quale LUME bisogna utilizzare per ognuna delle differenti infusioni?<\/p>\n\n\n\n<p>Per poter rispondere a questa domanda, \u00e8 necessario analizzare le differenti &nbsp;indicazioni che ha &nbsp;un <strong>CVC<\/strong>, cos\u00ec come le peculiarit\u00e0 di ogni dispositivo e di ognuno dei suoi &nbsp;lumi.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>TIPI DI CVC?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Secondo la nuova nomenclatura proposta da WoCova, che si riferisce ai cateteri venosi centrali tradizionali inseriti in vene dell\u2019area sotto-o sopraclaveare, il termine utilizzato \u00e8 <strong>CICC<\/strong>. In realt\u00e0, con il termine <strong>CVC<\/strong> &nbsp;si va ad includere tutto il resto dei cateteri la cui punta si va a posizionare nella vena cava superiore, atrio destro o&nbsp; vena cava inferiore, indipendentemente da quale sia il punto di inserzione (periferico o centrale). <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Infatti anche i PICC e i FICC<\/strong> sono cateteri venosi centrali, e per questo la categoria dei <strong>CVC<\/strong> &nbsp;include per definizione:<sup> 2<\/sup><ul><li><strong>PICC<\/strong> (Peripherally (\u201cbrachially\u201d) Inserted Central Catheters): puntura di vene del braccio quali basilica, brachiale, cefalica e ascellare<\/li><li><strong>FICC<\/strong> (Femorally Inserted Central Catheters): puntura di vene della regione inguinale quali femorale e safena<\/li><li><strong>CICC <\/strong>(Centrally (\u201ccervico-thoracically\u201d) Inserted Central Catheters): puntura di vene della regione cervico-toracica come giugulare, anonima, succlavia, cefalica<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>UTILIZZI&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Gli usi dei <strong>CICC<\/strong> sono diversi e spesso dipendono dalla situazione, ma i pi\u00f9 frequenti sono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Somministrazione di farmaci:<\/strong> sostanze irritanti non compatibili con l&#8217;accesso periferico o per somministrazione prolungata. <sup>1<\/sup><\/li><li><strong>Nutrizione parenterale.<\/strong><\/li><li><strong>Fluido Terapia.<\/strong><\/li><li><strong>Prelievi di sangue e trasfusioni.<\/strong><\/li><li><strong>Terapie extracorporee<\/strong> come l&#8217;emodialisi, la plasmaferesi e la dialisi. <sup>1<\/sup><\/li><li><strong>Monitoraggio della pressione venosa centrale (PVC), della saturazione di ossigeno del sangue venoso centrale o della pressione dell&#8217;arteria polmonare.<\/strong><\/li><li><strong>Impossibilit\u00e0 di &nbsp;un altro accesso venoso in situazioni di emergenza<sup>. 1<\/sup><\/strong><\/li><li>Necessit\u00e0 di <strong>infusioni multiple simultanee<sup>. 4<\/sup><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>COME SCEGLIERE IL CVC ADEGUATO?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Per determinare quale sia il&nbsp; &nbsp;catetere corretto per il paziente, bisogna tener presente i seguenti criteri di scelta:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Posizionarmento della punta del catetere<\/strong>. Indipendentemente da quale sia il dispositivo impiantato, il posizionamento della punta \u00e8 ci\u00f2 che definisce realmente il catetere stesso, classificandolo come centrale o periferico.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\"><li><strong>Punti di inserzione disponibili<\/strong>. La distanza che c\u2019\u00e8 dal punto di inserzione a dove si vuole posizionare la punta, identifica quale sia la lunghezza necessaria del catetere.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\"><li><strong>Tecnica di posizionamento da utilizzare.<\/strong>&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\"><li><strong>Vena da incannulare.<\/strong> Il diametro della vena scelta va a determinare il diametro massimo del catetere che pu\u00f2 essere utilizzato&nbsp; che non deve superare pi\u00f9 di 1\/3 quello&nbsp; della vena scelta.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\"><li><strong>Catetere dal calibro pi\u00f9 piccolo per prestazioni ottimali.<\/strong> Una volta individuata la vena da incannulare, si deve scegliere il catetere da utilizzare. Per ridurre l\u2019invasivit\u00e0, si cercher\u00e0 di scegliere il catetere del minor calibro possibile.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\"><li><strong>Tipo di terapia da somministrare al paziente<\/strong>. Il medico sceglier\u00e0 il tipo di catetere pi\u00f9 idoneo al paziente a seconda che la terapia sia continua o discontinua e che siano necessarie o meno infusioni simultanee.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\"><li><strong>Compatibilit\u00e0 tra i diversi farmaci da infondere<\/strong>. Questo \u00e8 uno dei criteri che deve essere preso in considerazione nel selezionare il numero di lumi necessari per la terapia.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"8\"><li><strong>Necessit\u00e0 di monitoraggio<\/strong>. Come per il punto precedente, questo influenzer\u00e0 il numero di lumi nel nostro catetere.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/8-criteri-di-scelta-dei-CICC-1-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/8-criteri-di-scelta-dei-CICC-1-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34555\" width=\"700\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/8-criteri-di-scelta-dei-CICC-1-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/8-criteri-di-scelta-dei-CICC-1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Il gran numero di cateteri ad oggi disponibili sul mercato permette al clinico di poter scegliere il catetere sia in base alla necessit\u00e0 terapeutica e al numero di infusioni da effettuare che &nbsp;alle caratteristiche di alcune soluzioni endovenose, come per esempio la nutrizione parenterale.<\/p>\n\n\n\n<p>Non tutti i <strong>CVC<\/strong> permettono lo stesso flusso n\u00e8 sopportano la stessa pressione, quindi \u00e8 essenziale leggere le caratteristiche tecniche fornite dal produttore con l\u2019obiettivo di individuare il catetere pi\u00f9 adatto al trattamento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>QUANTI LUMI?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Maggiore \u00e8 il numero di lumi del catetere maggiore \u00e8 il rischio di infezione a cui si va incontro, per questo motivo bisogna utilizzare il minor numero possibile di lumi per garantire una buona gestione. <sup>5,6,7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Qualora ci fossero situazioni in cui la terapia farmacologica rende necessario l\u2019utilizzo di &nbsp;un gran numero di lumi, fortunatamente sul mercato &nbsp;vi sono disponibili cateteri fino a &nbsp;3 lumi nel caso &nbsp;dei <strong>PICC<\/strong> e fino a 7 lumi per i <strong>CICC<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>QUALE LUME USARE?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>I lumi del catetere hanno differenti caratteristiche, per questo motivo una domanda consueta \u00e8: quale lume utilizzare?<\/p>\n\n\n\n<p>Per rispondere a questa domanda, ci sono molti studi &nbsp;&nbsp;nei quali si analizzano le caratteristiche di ogni lume. Per quanto riguarda il lume distale e prossimale, i pareri sono concordi. Mentre si trovano opinioni discordanti per quanto riguarda il lume mediale.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/Quale-lume-utilizzare-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/Quale-lume-utilizzare-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34546\" width=\"708\" height=\"708\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">&#8211; <strong>Lume distale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c8 il lume con il calibro pi\u00f9 grande, per questo viene utilizzato per effettuare somministrazioni singole, soprattutto quelle ad alto flusso ed alta densit\u00e0, come l\u2019albumina.<\/p>\n\n\n\n<p>Inoltre, questa caratteristica, insieme al fatto che \u00e8 il lume pi\u00f9 vicino al cuore, lo rende la prima scelta per il monitoraggio della pressione venosa centrale (PVC).<\/p>\n\n\n\n<p>Ulteriori utilizzi sono per la somministrazione di fluidi come i colloidi e per le trasfusioni di sangue<sup>8,9 <\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>&#8211; Lume prossimale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Usato per la sedo-analgesia e le ammine come la noradrenalina <sup>9,10<\/sup> . Inoltre, \u00e8 spesso utilizzato per i prelievi di sangue in quanto se eseguiti&nbsp; nel lume distale&nbsp; i risultati dei test di laboratorio&nbsp; potrebbero essere&nbsp; inficiati,&nbsp; essendo le infusioni ad alto flusso.<sup>11<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">&#8211; <strong>Lume mediale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Si tratta del lume con minor calibro e sul suo utilizzo i pareri sono discordanti <sup>8<\/sup>. Infatti, sebbene molti clinici lo utilizzino per la nutrizione parenterale, ce ne sono altri che per questo utilizzo considerano ottimale il lume distale in quanto presenta minor rischio di coagulazione.<sup>12<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>SECONDO QUESTO APPROCCIO, I TRATTAMENTI SI DISTRIBUISCONO NEL SEGUENTE MODO: <sup>12<\/sup><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Distale:<\/strong> infusione di colloidi e misurazione PVC<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mediale:<\/strong> TPN<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Prossimale:<\/strong> prelievi e infusioni<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Nella scelta del catetere venoso centrale gli studi e le linee guida sono un ottimo strumento come punto di partenza, ma il professionista sanitario deve tener conto anche delle caratteristiche del paziente, delle sue necessit\u00e0 e del tipo di patologia di base.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;3.22&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; link_option_url=&#8221;https:\/\/www.vygon.it\/catalogo\/applicazioni\/terapia-intensiva\/&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; box_shadow_style=&#8221;preset1&#8243; box_shadow_blur=&#8221;79px&#8221; box_shadow_spread=&#8221;-28px&#8221; global_colors_info=&#8221;{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_blurb title=&#8221;PRODOTTI CORRELATI&#8221; use_icon=&#8221;on&#8221; font_icon=&#8221;\uf812||fa||900&#8243; image_icon_width=&#8221;55px&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_orientation=&#8221;center&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAFIA<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Bannon, MP, Heller, SF e Rivera, M. (2011). Considerazioni anatomiche per l&#8217;incannulamento venoso centrale. Risk Management and Health Policy, 4, 27-39. https:\/\/doi.org\/10.2147\/RMHP.S10383. https:\/\/doi.org\/10.2147\/RMHP.S10383.<\/li><li>Pittiruti, Mauro. Scoppettuolo, Giancarlo (2017). Manuale GAVeCeLT sulle linee PICC e MIDLINE: Indicazioni, inserimento, manutenzione e gestione.&nbsp; Edra.<\/li><li>Gulias Herrero, Alfonso. (2016). Manuale di terapeutica medica e procedure di emergenza. Istituto Nazionale di Scienze Mediche e Nutrizione &#8220;Salvador Zubir\u00e1n&#8221;.<\/li><li>Mart\u00ednez Tovar, Tellassim Isabel; Gil D\u00edaz, Emma Josette; L\u00f3pez, Mar\u00eda Yaritza. (2019). Indicazioni per l&#8217;uso del catetere venoso centrale e tempo di posizionamento nei pazienti ricoverati nel servizio di medicina interna dell&#8217;ospedale Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o. 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Difusi\u00f3n Avances de Enfermer\u00eda (DAE S.L.).<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019incannulamento venoso centrale rappresenta ormai una procedura comunemente utilizzata nelle Unit\u00e0 di Terapia Intensiva per il trattamento dei pazienti critici che richiedono molto spesso l\u2019utilizzo di terapie multimodali integrate. 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