{"id":32210,"date":"2022-03-01T17:54:28","date_gmt":"2022-03-01T16:54:28","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=32210"},"modified":"2022-09-15T09:45:23","modified_gmt":"2022-09-15T07:45:23","slug":"la-tecnica-lisa-nella-sindrome-da-distress-respiratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/la-tecnica-lisa-nella-sindrome-da-distress-respiratorio\/","title":{"rendered":"La tecnica lisa nella sindrome da distress respiratorio\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

La Sindrome da Distress Respiratorio nel neonato<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

La sindrome da distress respiratorio neonatale<\/strong> (respiratory distress syndrome, RDS) \u00e8 una condizione che si manifesta alla nascita o subito dopo la nascita con peggioramento progressivo e risoluzione di solito tra la 2\u00ba e 4\u00ba giornata di vita del neonato.  <\/p>\n\n\n\n

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La causa principale di questo disturbo polmonare deriva da una carenza di surfattante che si verifica comunemente in neonati i cui polmoni non si sono ancora completamente sviluppati. <\/p>\n\n\n\n

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Il percorso clinico ottimizzato per i neonati con RDS<\/strong> parte dalla previsione del rischio di parto pretermine, il trasferimento materno in un centro perinatale e l’uso tempestivo di steroidi prenatali. La gestione della sala parto si basa sempre pi\u00f9 sull’evidenza e sui protocolli per la protezione polmonare tra cui l’inizio della CPAP<\/strong> e la titolazione dell’ossigeno che dovrebbero essere implementati immediatamente dopo la nascita<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

La terapia sostitutiva con surfattante \u00e8 una parte cruciale della gestione dell’RDS<\/strong> ed i protocolli pi\u00f9 recenti per il suo impiego raccomandano la somministrazione precoce e l’eliminazione della ventilazione meccanica.<\/strong> I metodi per mantenere i bambini su supporto respiratorio non invasivo sono stati ulteriormente sviluppati e possono ridurre lo stress e ridurre le malattie polmonari croniche. Man mano che la tecnologia per l’erogazione della ventilazione meccanica migliora, il rischio di causare lesioni ai polmoni dovrebbe diminuire.  <\/p>\n\n\n\n

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La terapia con surfattante<\/strong> <\/h1>\n\n\n\n

La terapia con surfattante<\/strong> svolge un ruolo essenziale nella gestione della RDS in quanto riduce il rischio di pneumotorace e aumenta la sopravvivenza. Tuttavia, la somministrazione intratracheale richiede abilit\u00e0 e pu\u00f2 causare danni, in particolare se una pressione positiva incontrollata viene applicata al polmone del neonato. Prima del 2013, il surfattante profilattico era raccomandato per i bambini pi\u00f9 piccoli poich\u00e9 migliorava la sopravvivenza negli studi clinici dell’era pre-CPAP. <\/p>\n\n\n\n

Dopo il 2013, con un maggiore uso di steroidi prenatali e l’inizio precoce della CPAP, ci sono stati migliori risultati utilizzando il surfattante su neonati che mostrano segni clinici di RDS ed inoltre, per i bambini pi\u00f9 piccoli, l’inizio precoce della CPAP pu\u00f2 evitare gli effetti dannosi dell’intubazione e della ventilazione meccanica (MV) durante la fase di transizione. L’obiettivo generale \u00e8 quello di evitare la MV<\/strong> invasiva, se possibile, tentando allo stesso tempo di somministrare il surfattante il prima possibile<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Le tecniche di somministrazione del surfattante<\/strong> <\/h1>\n\n\n\n
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La somministrazione di surfattante richiede un professionista esperto con capacit\u00e0 di utilizzare un laringoscopio, di intubare e capacit\u00e0 di fornire MV se necessario. Ad oggi per la somministrazione si utilizzano principalmente due tecniche: la tecnica InSurE (Intubate-Surfactant-Extubate) che prevede l\u2019intubazione tracheale, la somministrazione di surfattante e la successiva estubazione,<\/s> e la tecnica LISA<\/strong> (less Invasive Surfactant Administration) che utilizza un catetere fine<\/strong> posto nella trachea sotto diretta o video-laringoscopia, con il bambino che respira spontaneamente con CPAP, evitando cos\u00ec l’esposizione a ventilazione.<\/s><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Vari studi randomizzati e meta-analisi, hanno confrontato questi due metodi, giungendo alla conclusione che la tecnica LISA<\/strong> risulta essere superiore in termini di riduzione della necessit\u00e0 di MV e del risultato combinato di morte o BPD, qualora il neonato abbia i requisiti per essere sottoposto a tale tecnica, ovvero \u00e8 una tecnica raccomandata come metodo ottimale di somministrazione del surfattante per i bambini che respirano spontaneamente e che sono stabili con CPAP. [1]<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

La somministrazione di surfattante tramite LISA sta diventando sempre pi\u00f9 utilizzata nelle terapie intensive neonatali in tutto il mondo e non \u00e8 semplicemente una procedura tecnica isolata per il rilascio di surfattante, ma piuttosto fa parte di un approccio globale non invasivo che supporta il concetto di una transizione delicata al mondo extrauterino che consente ai neonati pretermine di beneficiare dei vantaggi della respirazione spontanea [2]. <\/p>\n\n\n\n

I risultati di una revisione sistematica [3]<\/strong> mostrano che nei neonati pretermine sottoposti a ventilazione non invasiva, l’uso della tecnica LISA rispetto a quella dell’intubazione endotracheale per il rilascio di surfattante ha riportato benefici in termini di riduzione dell’esito di morte o BPD a 36 settimane, BPD a 36 settimane tra i sopravvissuti e la necessit\u00e0 di ventilazione meccanica. E\u2019 stata evidenziata<\/strong><\/strong> anche una tendenza verso tassi pi\u00f9 bassi di pneumotorace. <\/strong> <\/p>\n\n\n\n

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PROCEDURA PER LA CORRETTA SOMMINISTRAZIONE DI SURFATTANTE CON TECNICA LISA<\/strong><\/h1>\n\n\n\n
* UTILIZZO DI SURFCATH PER L’INFUSIONE DI SURFATTANTE<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
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