{"id":32426,"date":"2022-03-14T10:33:51","date_gmt":"2022-03-14T09:33:51","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=32426"},"modified":"2022-08-02T12:22:38","modified_gmt":"2022-08-02T10:22:38","slug":"protocollo-clinico-per-linserimento-dei-cateteri-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/protocollo-clinico-per-linserimento-dei-cateteri-picc\/","title":{"rendered":"Esiste un protocollo clinico per l&#8217;inserimento dei cateteri PICC?"},"content":{"rendered":"\n<p>A livello nazionale e internazionale \u00e8 noto il<strong> protocollo SIP<\/strong> (Safe Insertion of PICCs) sviluppato dal gruppo <a href=\"https:\/\/www.gavecelt.it\/nuovo\/\">GAVECELT<\/a>, Il protocollo consiste in 8 semplici strategie o metodiche, da attuare in modo consistente in tutti i casi di impianto di PICC.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019adozione sistematica degli 8 punti del protocollo tende a <strong>minimizzare<\/strong> o<strong> azzerare ognuna delle complicanze <\/strong>potenzialmente associate al posizionamento di un PICC:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>insuccesso della manovra (punti 1, 2 e 5)<\/li><li>puntura arteriosa accidentale (4, 5)<\/li><li>danno nervoso (4, 5)<\/li><li>aritmie (7)<\/li><li>malposizionamenti (6, 7)<\/li><li>malfunzionamenti (7)<\/li><li>trombosi venosa (3, 7, 8)<\/li><li>dislocazione (8)<\/li><li>infezione (1)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:23px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Questi sono gli 8 punti del protocollo SIP:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/Protocollo-SIP.-1019x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32427\" width=\"852\" height=\"856\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_1-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32429\" width=\"247\" height=\"247\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>1) LAVAGGIO DELLE MANI, TECNICA ASETTICA E MASSIME PROTEZIONI DI BARRIERA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il lavaggio adeguato delle mani prima della manovra \u00e8 una delle strategie comportamentali pi\u00f9 efficaci nel ridurre il rischio infettivo, cos\u00ec come l\u2019adozione di massime protezioni di barriera (guanti sterili, camic e sterile, mascherina non sterile, berretto non sterile, nonch\u00e9 ampio campo sterile in grado di coprire tutto il paziente). L\u2019adozione di un ampio campo sterile \u00e8 particolarmente importante nell\u2019ambito dei PICC, dove il rischio di contaminazione durante la manipolazione di cateteri, mandrini e guide metalliche di particolare lunghezza \u00e8 assai elevato. La preparazione della cute va attuata utilizzando come antisettico la clorexidina al 2% in soluzione alcoolica. (cfr Linee guida EPIC 2007, SHEA\/IDSA 2008, ESPEN 2009)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32430\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_2.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_2-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<strong>2) ESPLORAZIONE ECOGRAFICA DI TUTTE LE VENE DELLE BRACCIA E DEL COLLO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Prima di scegliere la vena da incannulare, \u00e8 opportuno esaminare con l\u2019ecografo \u2013 bilateralmente \u2013 le vene profonde del braccio (basilica, brachiali) e del collo (ascellare, succlavia, giugulare interna, anonima) cos\u00ec da escludere eventuali anomalie anatomiche o pregresse trombosi venose, e poter scegliere la vena pi\u00f9 probabilmente associata ad un successo della manovra. Le vene profonde del braccio dovrebbero essere valutate sia con che senza laccio emostatico. (cfr. Linee guida INS 2006, Raccomandazioni AVA)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32437\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_3.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_3-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>3) SCELTA DELLA VENA PIU\u2019 APPROPRIATA, AL TERZO MEDIO DEL BRACCIO, DI CALIBRO ADEGUATO AL CATETERE DA INSERIRE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Per ottimizzare il nursing del sito di emergenza del PICC, la vena dovr\u00e0 essere incannulata ad appropriata distanza sia dal gomito che dall\u2019ascella. Per minimizzare il rischio di trombosi venosa periferica PICC correlata,\u00e8 bene scegliere vene il cui diametro sia almeno il triplo del diametro del catetere (ovvero il cui diametro in millimetri sia pari o superiore al diametro del catetere in French):<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>catetere 3 Fr: vena 9 Fr (3 mm) o pi\u00f9 grande<\/li><li>catetere 4 Fr: vena 12 Fr (4 mm) o pi\u00f9 grande<\/li><li>catetere 5 Fr: vena 15 Fr (5 mm) o pi\u00f9 grande<\/li><li>catetere 6 Fr: vena 18 Fr (6 mm) o pi\u00f9 grande<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>(cfr. Raccomandazioni INS e AVA)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32438\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-4.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-4-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>4) CHIARA IDENTIFICAZIONE ECOGRAFICA DI NERVO MEDIANO E DELL\u2019ARTERIA BRACHIALE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il metodo pi\u00f9 efficace per evitare un danno accidentale del nervo mediano \u00e8 la diretta identificazione ecografica del nervo prima e durante la venipuntura. Il metodo pi\u00f9 efficace per evitare una puntura arteriosa accidentale \u00e8 di identificare e visualizzare l\u2019arteria brachiale prima e durante la venipuntura. Mentre la puntura arteriosa accidentale pu\u00f2 comportare ematomi locali di varia entit\u00e0 ma pur sempre reversibili, il danno al nervo mediano pu\u00f2 associarsi a gravi sequele anche permanenti. L\u2019identificazione ecografica di queste strutture \u2018pericolose\u2019 prevede (a) un training adeguato, (b) una strumentazione ecografica adeguata.<\/p>\n\n\n\n<p>(cfr. raccomandazioni INS e AVA)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-5.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32439\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-5.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-5-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>5) VENIPUNTURA ECOGUIDATA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La venipuntura ecoguidata di una vena profonda del braccio (basilica o brachiale), situata idealmente a non pi\u00f9 di 2 cm dal piano cutaneo, \u00e8 la tecnica standard per l\u2019incannulazione venosa per il posizionamento di un PICC. Il posizionamento di un PICC a livello del gomito o del terzo distale del braccio previo incannulamento non ecoguidato di una vena visibile o palpabile \u00e8 una manovra oramai da sconsigliare, poich\u00e9 associata ad un elevato rischio di insuccessi, malposizioni, complicanze trombotiche e infettive. Si raccomanda l\u2019utilizzo di kit di microintroduzione con aghi ecogenici di piccolo calibro (21G) e guide metalliche sottili (0.018\u2033) con punta dritta e morbida in nitinol. (cfr. raccomandazioni INS e AVA, linee guida ESPEN 2009)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-6-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32441\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-6-1.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-6-1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>6) CONTROLLO ECOGRAFICO DELLA VENA GIUGULARE INTERNA DURANTE LA PROGRESSIONE DEL CATETERE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Durante l\u2019inserzione del catetere, \u00e8 bene visualizzare ecograficamente la vena giugulare interna omolaterale e comprimerla con la sonda ecografica, cos\u00ec da facilitare il passaggio del catetere dalla vena succlavia alla vena anonima. Dopo la manovra, si raccomanda di verificare con la sonda ecografica l\u2019assenza del catetere da entrambe le vene giugulari. (cfr. raccomandazioni INS e AVA, linee guida ESPEN 2009)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-7.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32442\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-7.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-7-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>7) UTILIZZARE IL METODO DELL\u2019ECG INTRACAVITARIO PER VERIFICARE LA POSIZIONE DELLA PUNTA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il metodo dell\u2019ECG intracavitario \u00e8 un sistema economico, efficace, semplice e sicuro, per verificare la posizione centrale della punta del PICC durante la procedura stessa. Un posizionamento corretto della punta (in prossimit\u00e0 della giunzione cavo-atriale) riduce significativamente il rischio di aritmie, di malfunzione del catetere, di formazione della guaina fibrosa pericatetere (\u2018fibrin sleeve\u2019) e di trombosi venosa centrale PICC-correlata. La verifica durante la manovra (piuttosto che dopo la manovra, come tradizionalmente si fa mediante radiografia del torace) evita i costi e i rischi associati alla necessit\u00e0 di riposizionare PICC la cui punta non \u00e8 stata posizionata in sede corretta. (cfr. linee guida ESPEN 2009)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-8.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32443\" width=\"247\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-8.jpg 626w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/protocollo-sip_-8-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 626px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>8) FISSARE IL PICC ALLA CUTE MEDIANTE UN SUTURELESS DEVICE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Ogni qualvolta sia possibile, \u00e8 bene fissare il PICC alla cute del paziente non con un punto di sutura, bens\u00ec mediante un apposito \u2018sutureless device\u2019. L\u2019utilizzo di tali dispositivi si \u00e8 dimostrato efficace nel ridurre il rischio di infezioni, di dislocazioni, e di trombosi locali. Idealmente, il \u2018sutureless device\u2019 dovrebbe essere utilizzato insieme ad una medicazione trasparente semipermeabile, la quale per\u00f2 \u2013 in caso di secrezione ematica dal punto di emergenza cutanea del PICC \u2013 potrebbe essere controindicata nelle prime 24 ore dopo l\u2019inserzione; in tal caso, sar\u00e0 bene posizionare una medicazione garzata, da sostituire non appena possibile con una medicazione trasparente. (cfr. linee guida INS 2006, ESPEN 2009)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button aligncenter has-custom-width wp-block-button__width-25 has-custom-font-size is-style-fill\" style=\"font-size:17px\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/Protocollo-SIP-per-impianto-PICC-1.pdf\" style=\"border-radius:100px;background-color:#7ba180\"><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-white-color\">SCARICA IL &#8220;Protocollo SIP per l\u2019impianto di cateteri PICC&#8221;<\/mark><\/strong><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;3.22&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; link_option_url=&#8221;https:\/\/www.vygon.it\/?s=picc&amp;post_type=product&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; box_shadow_style=&#8221;preset1&#8243; box_shadow_blur=&#8221;79px&#8221; box_shadow_spread=&#8221;-28px&#8221; global_colors_info=&#8221;{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_blurb title=&#8221;PRODOTTI CORRELATI&#8221; use_icon=&#8221;on&#8221; font_icon=&#8221;\uf47d||fa||900&#8243; image_icon_width=&#8221;55px&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_orientation=&#8221;center&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:64px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAFIA<\/h2>\n\n\n\n<p>Tutte le linee guida e raccomandazioni citate sono disponibili sul sito www.gavecelt.info<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A livello nazionale e internazionale \u00e8 noto il protocollo SIP (Safe Insertion of PICCs) sviluppato dal gruppo GAVECELT, Il protocollo consiste in 8 semplici strategie o metodiche, da attuare in modo consistente in tutti i casi di impianto di PICC. 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