{"id":32617,"date":"2022-03-28T17:04:28","date_gmt":"2022-03-28T15:04:28","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=32617"},"modified":"2022-08-02T12:21:47","modified_gmt":"2022-08-02T10:21:47","slug":"nutrizione-parenterale-cose-e-quale-accesso-vascolare-scegliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/nutrizione-parenterale-cose-e-quale-accesso-vascolare-scegliere\/","title":{"rendered":"Nutrizione parenterale: cos&#8217;\u00e8 e quale accesso vascolare scegliere?"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:16px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>COS&#8217;\u00c8 LA NUTRIZIONE PARENTERALE?\u202f<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>nutrizione parenterale<\/strong> (NP) \u00e8 la <ins><ins>somministrazione<\/ins> <\/ins>endovenosa di nutrienti come carboidrati, proteine, grassi, vitamine, minerali, acqua, elettroliti e oligoelementi quando le condizioni di salute del paziente non permettono l&#8217;uso del normale tratto digestivo. Lo scopo \u00e8 quello di preservare o migliorare il loro stato nutrizionale.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando non siamo in grado di somministrare cibo per un periodo superiore a cinque giorni, dobbiamo fornire nutrienti all&#8217;organismo attraverso vie extra-digestive.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:22px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"has-text-color wp-block-heading\" style=\"color:#7ba180\"><strong>Queste sono alcune delle cause che ci costringono a ricorrere al<ins>la<\/ins> NP:&nbsp;<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L&#8217;apparato digerente non pu\u00f2 essere utilizzato temporaneamente o deve essere messo a riposo per scopi terapeutici (chirurgia)\u202f<\/li><li>Pre-intervento come misura <ins>cautelativa per <\/ins>una migliore risposta alla chirurgia&nbsp;<\/li><li>La nutrizione orale o enterale non soddisfa sufficientemente i bisogni del paziente\u202f\u202f\u202f<\/li><li>La nutrizione enterale <ins>non \u00e8 efficace<\/ins>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li><li>La <ins>funzionalit\u00e0 <\/ins>digestiva \u00e8 gravemente compromessa e\/o la nutrizione enterale <ins>non \u00e8 preclusa<\/ins>.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"937\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/cause-che-ci-costringono-a-ricorrere-alla-NP_Mesa-de-trabajo-1-1024x937.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32629\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/cause-che-ci-costringono-a-ricorrere-alla-NP_Mesa-de-trabajo-1-980x896.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/cause-che-ci-costringono-a-ricorrere-alla-NP_Mesa-de-trabajo-1-480x439.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:44px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>TIPI DI NUTRIZIONE PARENTERALE\u202f\u202f\u202f<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Si possono distinguere due grandi categorie:\u202f\u202f\u202f<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Nutrizione parenterale totale<\/strong> (NPT) o <strong>centrale<\/strong>: la sua osmolarit\u00e0 \u00e8 &gt;800mOsm\/L quindi richiede un accesso venoso centrale.\u202f<\/li><li><strong>Nutrizione parenterale periferica<\/strong> (NPP): la sua osmolarit\u00e0 \u00e8 &lt;800mOsm\/L.&nbsp;Nella maggior parte dei casi non \u00e8 completa, quindi \u00e8 anche chiamata nutrizione parenterale parziale o complementare, in quanto completa la nutrizione enterale\/orale.&nbsp;&nbsp;A volte viene utilizzato a causa dell&#8217;inaccessibilit\u00e0 temporanea o della mancanza di un accesso<ins> venoso <\/ins>&nbsp;centrale (\u00e8 stat<ins>a<\/ins> utilizzat<ins>a<\/ins> per un breve periodo di tempo e<ins>d<\/ins> ora \u00e8 in disuso).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:44px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>CICLI DI 24 ORE\u202f<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Le soluzioni di nutrizione parenterale sono preparate <ins>sotto cappa flussolaminare <\/ins>&nbsp;in Farmacia in forma <ins>completa <\/ins>e\/o i nutrienti <ins>vengono <\/ins>aggiunti alle preparazioni di laboratorio.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando le infusioni contengono lipidi, devono essere completate <strong>entro 24 ore o entro 12 ore <\/strong>per le emulsioni lipidiche somministrate da sole.\u202f\u202f<\/p>\n\n\n\n<p>Il set di infusione deve essere cambiato con tecnica asettica <strong>ogni 24 ore<\/strong>, quando si inizia la sacca di nutrizione parenterale, evitando manipolazioni del sistema e prelievi di sangue attraverso il sistema.\u202f<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:44px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>IN QUALI CASI \u00c8 INDICATO NP<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n<p>Oltre ai casi in cui<ins> viene eseguita <\/ins>&nbsp;la chirurgia digestiva, la NP \u00e8 anche indicata in patologie che includono <strong>pazienti di quasi tutti i servizi ospedalieri.<\/strong>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tuttavia, le unit\u00e0 che fanno pi\u00f9 uso di questo tipo di alimentazione sono quelle di <strong>chirurgia <ins>generale<\/ins>, medicina interna, oncologia e gastroenterologia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;indicazione principale \u00e8 l&#8217;insufficienza intestinale.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tra le patologie pi\u00f9 frequenti ci sono:\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Patologia orale e faringeo-laringea.\u202f\u202f\u202f<\/li><li>Patologia digestiva medica, malassorbimento<\/li><li>Intestino corto, fistola intestinale, ostruzione meccanica, dismotilit\u00e0 intestinale.<\/li><li>Estesa malattia della mucosa intestinale<\/li><li>Malattie neurologiche, mediche o chirurgiche<\/li><li>Stati ipercatabolici&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Altre patologie:\u202f\u202f\u202f\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><ins>Cachessia e <\/ins>l&#8217;anoressia&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Pazienti con intubazione oro-nasotracheale.<\/li><li>Malattie subacute o croniche, durante le quali il paziente ingerisce <ins>meno <\/ins>&nbsp;del suo fabbisogno (tubercolosi polmonare, malnutrizione nell&#8217;AIDS, ecc.).<\/li><li>Neoplasie, soprattutto nel trattamento\u202f&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><ins>Secondo le linee guida ESPEN n<\/ins>on <ins>\u00e8 <\/ins>raccomandat<ins>a<\/ins> <ins>nei <\/ins>pazienti con malatti<ins>e<\/ins> incurabil<ins>i<\/ins> <ins>e <\/ins>con<del> <\/del><ins>una ridotta <\/ins>aspettativa di vita.<\/p>\n\n\n\n<p>A seconda dello stato nutrizionale del paziente, il team multidisciplinare pu\u00f2 decidere il tipo di nutrizione da<del> <\/del><ins>somministrare<\/ins>.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:44px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u202fACCESSI VASCOLARI PER LA SOMMINISTRAZIONE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A seconda della sua composizione, la nutrizione parenterale pu\u00f2 essere somministrata per via periferica o centrale.\u202f\u202f\u202f\u202f<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><ins>SOMMINISTRAZIONE <\/ins>PERIFERICA&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>I cateteri corti sono inseriti nell&#8217;avambraccio. Sono i pi\u00f9 diffusi e la loro tecnica \u00e8 ampiamente conosciuta<del>.<\/del><\/p>\n\n\n\n<p>Sono utilizzati temporaneamente per la nutrizione parenterale parziale (pH e osmolarit\u00e0 compatibili con la perfusione venosa periferica) per integrare la nutrizione enterale o perch\u00e9 <ins>al <\/ins>paziente non pu\u00f2 <ins>essere posizionato un catetere venoso<\/ins> centrale.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#7ba180\"><strong>Vantaggi: <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 una tecnica facile e <ins>il catetere venoso periferico <\/ins>pu\u00f2 esser<ins> rimosso <\/ins>una volta terminata la somministrazione.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>Svantaggi: <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Flebite, necessit\u00e0 di cambiare la linea <ins>di infusione <\/ins>ogni 24 ore (irritazione dell&#8217;endotelio), di conseguenza, la <ins>venipuntura ripetuta <\/ins>&nbsp;distrugge il<del> <\/del><ins>patrimonio <\/ins>venoso. <\/p>\n\n\n\n<p>Attualmente, l&#8217;alternativa al catetere corto per terapie &gt;3-6 giorni \u00e8 il <strong>mini-midline<\/strong> o <strong>midline<\/strong>. Si tratta di accessi vascolari che, accedendo a vene di calibro maggiore (basilica, brachiale, cefalica), <ins>consentono <\/ins>un trattamento a medio termine con un <ins>rischio <\/ins>minimo di complicazioni. Poich\u00e9 si tratta di un<ins> catetere <\/ins><del>&nbsp;<\/del>periferic<ins>o<\/ins>, i requisiti per l<ins>\u2019infusione <\/ins>periferica (osmolarit\u00e0 e pH) devono essere soddisfatti. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image is-style-rounded\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Nutrici%C3%B3n-parenteral-300x201.png\" alt=\"\" width=\"429\" height=\"287\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><ins>SOMMINISTRAZIONE <\/ins>CENTRALE&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Questo tipo di somministrazione \u00e8 richiesto per la nutrizione parenterale di media e lunga durata e\/o la<strong> nutrizione parenterale totale<\/strong> (NPT).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Percorsi di scelta:\u202f<strong>\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>PICC: <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Negli anni 2000 <ins>prima del<\/ins>lo sviluppo<ins> di questi cateteri<\/ins>, la sua<del> <\/del><ins>indicazione <\/ins>per la nutrizione parenterale era limitata al breve termine. Oggi, grazie al miglioramento dei materiali e <ins>alla stesura di diversi <\/ins>protocolli, <ins>&nbsp;la somministrazione della terapia nutrizionale totale, &nbsp;attraverso i <strong>cateteri PICC &nbsp;<\/strong><\/ins>pu\u00f2 essere considerata un&#8217;opzione <ins>&nbsp;decisamente&nbsp; <\/ins>valida<ins>. <\/ins>Oggi, il <strong>PICC<\/strong> \u00e8 <ins>considerato <\/ins><del>u<\/del><ins>n dispositivo altamente <\/ins>&nbsp;raccomandat<ins>o<\/ins> per la <ins>somministrazione di <\/ins>NPT a lungo termine,<ins> Inoltre la possibilit\u00e0 dello stesso di essere tunnellizzato consente un fissaggio migliore e la riduzione di rischi infettivi<\/ins>.<\/p>\n\n\n\n<p><ins><strong>Catetere tipo Hickman: <\/strong><\/ins><\/p>\n\n\n\n<p><ins>Questa tipologia di catetere sta piano piano lasciando il posto ad altre tipologie (come i <strong>PICC<\/strong>) in quanto trattandosi di un catetere Venoso centrale comporta dei rischi di impianto <\/ins>e la gestione risulta <ins>pi\u00f9 complessa. Inoltre questa tipologia di catetere \u00e8 spesso in silicone<\/ins>,<ins> <\/ins>materiale<ins> pi\u00f9 fragile del Poliuretano e non \u00e8 CT rated limitandone le prestazioni. &nbsp;<\/ins><\/p>\n\n\n\n<p><strong><ins>CICC<\/ins> :&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Catetere <ins>venoso <\/ins>centrale inserito centralmente<\/strong>: Multicath 2 tramite <ins>l\u2019<\/ins>accesso <ins>in una vena centrale<\/ins><del> <\/del>\u00e8 un catetere che pu\u00f2 essere <ins>impiegato <\/ins>per <ins>la somministrazione di una terapia nutrizionale totale <\/ins><del>i<\/del><ins>nei<\/ins> pazienti <ins>ricoverati<\/ins><del> (i<\/del><ins>n <\/ins>&nbsp;terapia intensiva<del>)<\/del>.<ins> Questa tipologia di <\/ins>catetere<ins> \u00e8 indicato per brevi durate <\/ins> (4 settimane) e <ins>comporta un<\/ins> pi\u00f9 alto rischio di complicazioni. L&#8217;accesso femorale <ins>per la TPN <\/ins>\u00e8 controindicato<del> <\/del><ins>in quanto <\/ins>il rischio di infezione \u00e8 molto alto.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sistema controindicato:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Camera sottocutanea:<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<p>Per anni \u00e8 stato considerato una via utile per la somministrazione di una terapia nutrizionale a lungo termine, poich\u00e9 \u00e8 un dispositivo completamente impiantato. Tuttavia, recentemente la rilevanza di questo accesso per la somministrazione della<strong> NTP<\/strong> \u00e8 in fase di revisione:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>L&#8217;ago di Huber<\/strong> per la punzione del serbatoio deve essere sostituito ogni giorno e questo sottopone il paziente a numerose punture edurante tutta la durata della terapia .<\/li><li>Nel paziente a domicilio, il fissaggio dell&#8217;ago risulta essere pi\u00f9 difficile e il rischio di stravaso \u00e8 maggiore<\/li><li>Inoltre Il reservoir , a causa della sua forma, pu\u00f2 trattenere dei residui di <strong>NTP <\/strong>anche dopo un accurato lavaggio. Questo pu\u00f2 comportare un rischio di infezione pi\u00f9 elevato rispetto ad altri tipi di cateteri venosi centrali.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>SCELTA DELLA VENA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Oggi esiste una consistente letteratura che indica la giunzione cava-atriale come la posizione corretta della punta del catetere venoso centrale.<br>In passato, le vene usate per l&#8217;inserimento di cateteri venosi per la nutrizione parenterale erano solitamente scelte sulla base del loro calibro (succlavia, giugulare femorale).<\/p>\n\n\n\n<p>Ma in questo <a href=\"https:\/\/espen.info\/documents\/0909\/Central%20Venous%20Catheters.pdf\">studio ESPEN sui CVC<\/a> questo viene chiarito:\u202f\u202f<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>La scelta della vena \u00e8 influenzata da diversi fattori, tra cui la tecnica di venipuntura, il rischio di complicazioni meccaniche correlate, la fattibilit\u00e0 di una corretta cura del sito di inserimento del catetere e il rischio di complicazioni trombotiche e<ins>d<\/ins> infettive. L&#8217;uso della vena giugulare interna (sia anteriore che posteriore al muscolo sternoclavicolare) per la NP non \u00e8 raccomandato, poich\u00e9 il sito di uscita \u00e8 difficile da curare e quindi c&#8217;\u00e8 un alto rischio di contaminazione del catetere e di infezione legata al catetere.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Come discusso sopra, anche l&#8217;approccio femorale non \u00e8 raccomandato a causa dell&#8217;alto rischio di infezione.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>COMPLICAZIONI<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><ins>Oggi, \u00e8 ben not<\/ins>o l&#8217;alto rischio di contaminazione della nutrizione parenterale<del>.<\/del><\/p>\n\n\n\n<p>Per evitare questo, la nutrizione parenterale non deve essere conservata a temperatura ambiente perch\u00e9 favorisce la crescita batterica.\u202fN\u00e9 dovrebbe essere congelato.\u202f\u202f<\/p>\n\n\n\n<p>Le soluzioni <strong>NTP<\/strong> spesso contengono destrosio ed emulsioni di aminoacidi o lipidi, che possono portare <ins>ad una <\/ins>crescita microbica.&nbsp;Si raccomanda quindi di non utilizzare la linea di somministrazione per scopi diversi dalla somministrazione della <strong>NTP<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Le complicazioni possono essere riassunte in 2 categorie:\u202f<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Nutrizionali e metaboliche:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>A causa di un&#8217;inadeguatezza o uno squilibrio di macronutrienti o elettroliti nella somministrazione parenterale. L&#8217;alterazione della funzione epatobiliare e renale, tra gli altri, pu\u00f2 avere un effetto negativo su questo equilibrio.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Legato al catetere:\u202f\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Complicazioni meccaniche legate alla tecnica di inserimento come emotorace e pneumotorace (nelle cateteri venosi centrali inseriti centralmente), trombosi dovute alla cattiva scelta della vena (diametro) o al non corretto posizionamento della punta, alla gestione del catetere come l&#8217;occlusione.<\/li><li>Complicazioni infettive come la sepsi.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/Infezione-correlate-al-catetere-1024x976.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32369\" width=\"733\" height=\"698\"\/><figcaption>PROMEMORIA SULLA POSSIBILE ORIGINE DELLE INFEZIONI LEGATE AL CATETERISMO<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:67px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Contaminazione extraluminale\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>I microrganismi migrano dalla <ins>cute <\/ins>colonizzata, penetrando la superficie esterna dei cateteri. Contaminazione del sito di <ins>inserzione<\/ins>, in cateteri <ins>posizionati da<\/ins> meno di 10 giorni.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Contaminazione intraluminale\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Da connessioni colonizzate o infusioni contaminate. Contaminazione delle connessioni, in cateteri <ins>posizionati da pi\u00f9 <\/ins>&nbsp;di 30 giorni.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Contaminazione ematogena\u202f\u202f<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Da una lontana fonte di infezione.\u202f<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Al fine di prevenire il rischio di batteriemia legata al catetere, bisogna attuare un attento monmitoraggio. A tal fine, dovrebbe essere adottato un protocollodedicato alla corretta gestione delle infusioni, nel cambio delle linee di infusione e nella cura dei siti di inserzione del catetere.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>L&#8217;inserimento e la gestione devono avvenire in condizioni di asepsi. Inoltre, la scelta corretta della vena e l&#8217;inserimento ecoguidato, di un catetere (come raccomandato nelle linee guida e dal DAV Expert) sono il modo migliore per prevenire le complicazioni.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:67px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;4.15&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.15.1&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; link_option_url=&#8221;https:\/\/www.vygon.it\/catalogo\/applicazioni\/nutrizione-enterale\/&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; box_shadow_style=&#8221;preset1&#8243; box_shadow_blur=&#8221;79px&#8221; box_shadow_spread=&#8221;-28px&#8221; global_colors_info=&#8221;{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.15&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_blurb title=&#8221;PRODOTTI CORRELATI&#8221; use_icon=&#8221;on&#8221; font_icon=&#8221;\uf00a||fa||900&#8243; image_icon_width=&#8221;55px&#8221; _builder_version=&#8221;4.15.1&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_orientation=&#8221;center&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:67px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>\u2013<a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112018000100224\">Soporte nutricional y nutrici\u00f3n parenteral en el paciente oncol\u00f3gico: informe de consenso de un grupo de expertos<\/a>\u202fMiguel\u202fCamblor\u2013\u00c1lvarez&nbsp;\u202fet&nbsp;Al.\u202ffeb.\u202f2018\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112007000800010\">Documento de consenso SENPE\/SEGHNP\/SEFH sobre nutrici\u00f3n parenteral pedi\u00e1trica<\/a>\u202f\u202f\u202fP. Gomis Mu\u00f1oz et\u202fAl.dic.\u202f2007\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"https:\/\/www.sspa.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs3\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/procedimientos\/procedimientos_2012\/c2_alimentacion_parenteral.pdf\">Manual de\u202fprotocolos y procedimientos\u202fgenerales\u202fde\u202fenfermer\u00eda\u202fdel Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.\u202fAlimentaci\u00f3n parenteral.<\/a>\u202fAtance\u202fHern\u00e1ndez,\u202fAmelia\u202fet Al.\u202fmar 2010\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013\u202f<a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112011000100023\">Indicaciones no quir\u00fargicas de la nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica.\u202fA.\u202fAy\u00facar\u202fRuiz de\u202fGalarreta<\/a>\u202fet Al.\u202ffeb\u202f2011\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"http:\/\/espen.info\/documents\/0909\/Central%20Venous%20Catheters.pdf\">ESPEN&nbsp;Guidelineson&nbsp;Parenteral&nbsp;Nutrition: Central&nbsp;VenousCatheters&nbsp;(access,&nbsp;care, diagnosis and&nbsp;therapyofcomplications)<\/a>\u202fMauro\u202fPittiruti\u202fet Al.\u202fmar 2009\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/9016135\">Safety and efficacy of total parenteral nutrition delivered via a peripherally inserted central venous catheter<\/a>.\u202fAlhimyary\u202fA1,\u202fFernandez C,\u202fPicard M,\u202fTierno\u202fK,\u202fPignatone\u202fN,\u202fChan HS,\u202fMalt R,\u202fSouba\u202fW.<strong>\u202f<\/strong>&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=_-shgVR6YEE\">NUTRICI\u00d3N PARENTERAL. GENERALIDADES Y PREPARACI\u00d3N. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cao Torija. Profesora de Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica. Facultad de Enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid.<\/a>\u202f&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=YBhCiyaoo80\">NUTRICI\u00d3N PARENTERAL. ADMINISTRACI\u00d3N Y CONTROL. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cao Torija. Profesora de Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica. Facultad de Enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid.<\/a>\u202f&nbsp;&nbsp;\u202f\u2013<a href=\"https:\/\/www.sefh.es\/sefhpublicaciones\/documentos\/58-congreso\/multiusos2-22-JimenaAbiles.pdf\">Complicaciones de la Nutrici\u00f3n Parenteral. Jimena Abil\u00e9s. Oct. 2013<\/a>&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112005000600006\">Estudio multic\u00e9ntrico de incidencia de las complicaciones de la nutrici\u00f3n parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 1\u00aa parte A. Bonet. Ago 2005<\/a>&nbsp;&nbsp;\u2013<a href=\"http:\/\/www.otecasista.cl\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/3.-Infeccion-del-Torrente-Sanguineo.pdf\">INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO EU Cristian Y\u00e1\u00f1ez A.<\/a>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>\u202f<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>COS&#8217;\u00c8 LA NUTRIZIONE PARENTERALE?\u202f La nutrizione parenterale (NP) \u00e8 la somministrazione endovenosa di nutrienti come carboidrati, proteine, grassi, vitamine, minerali, acqua, elettroliti e oligoelementi quando le condizioni di salute del paziente non permettono l&#8217;uso del normale tratto digestivo. 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