Per cateterismo arterioso<\/strong> si intende l\u2019introduzione di una cannula o di un catetere all\u2019interno di un\u2019arteria palpabile (a eccezione dell\u2019arteria carotide). Il cateterismo arterioso \u00e8 usato frequentemente<\/strong> nella gestione dei pazienti critici ricoverati nei reparti intensivi, sub intensivi e in sala operatoria, sia per il monitoraggio continuo cruento della pressione ematica che per l’accesso alla circolazione sistemica per ottenere frequenti misurazioni dei gas sanguigni.<\/p>\n\n\n\n
Le principali indicazioni sono:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le complicanze <\/strong>iatrogene legate al posizionamento di una linea arteriosa, tra cui emorragia, infezioni, insufficienza vascolare, ischemia, trombosi, embolia e danno neuronale, sono ormai note [5]. <\/p>\n\n\n\n Per esempio, in ambito medico, prima di procedere all\u2019incannulazione dell\u2019arteria radiale<\/strong>, viene impiegato il test di Allen<\/strong> per verificare la perfusione della mano<\/strong> attraverso l’occlusione alternata dell’arteria radiale e ulnare (Wright I. Vascular diseases in clinical practice. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1952) e valutare cos\u00ec la perveit\u00e0 del circolo collaterale (Fig. 1).<\/p>\n\n\n\n Il Test di Allen<\/strong> consiste nella compressione manuale delle 2 arterie del polso<\/strong>. Al paziente viene chiesto di stringere il pugno (o aprire e chiudere la mano), in modo da far defluire il sangue<\/strong>, finch\u00e9 la mano non diventa esangue (pallida perch\u00e9 non irrorata). Successivamente si chiede di aprire la mano e rilasciando la compressione sull\u2019ulnare, se la mano riprende rapidamente colore (tempo inferiore ai 7 secondi), vuol dire che il circolo collaterale fornisce un flusso sufficiente a perfondere la mano<\/strong> e quindi si pu\u00f2 procedere alla punzione della radiale<\/strong> perch\u00e9, se si dovesse occludere, non viene compromessa la circolazione della mano. La perviet\u00e0 \u00e8 dubbia, se la mano riprende colore in 8-14 secondi ed \u00e8 anormale se si superano i 14 secondi.<\/p>\n\n\n\n Bisogna tener conto che il valore del test di Allen \u00e8 alquanto discutibile e non facilmente in grado di prevedere la comparsa di ischemia distale; alcuni studi difatti hanno potuto dimostrare un’adeguata perfusione con l’uso di altre tecniche, come gli ultrasuoni, che contraddicono i risultati del test di Allen [2].<\/p>\n\n\n\n L\u2019altro aspetto da dover prendere in considerazione durante il posizionamento di una linea arteriosa \u00e8 la presenza di lesioni traumatiche <\/strong>in prossimit\u00e0 del sito di inserimento e le infezioni locali ed ematiche associate al catetere. I tassi di incidenza per le complicanze maggiori <\/strong>come il danno ischemico permanente, la sepsi e la formazione di pseudoaneurismi sono bassi e simili per le arterie radiali, femorali e ascellari, verificandosi in meno dell’1% dei casi. <\/p>\n\n\n\n Tuttavia, bisogna essere consapevoli delle possibili gravi complicazioni<\/strong> che potrebbero insorgere. Pertanto, \u00e8 importante utilizzare un catetere arterioso solo quando \u00e8 indicato e selezionare con attenzione l\u2019accesso <\/strong>di inserzione migliore per ogni paziente, in quanto ognuno ha vantaggi specifici e rischi associati [8]. In Tabella 1 si riportano i vantaggi e gli svantaggi degli accessi arteriosi pi\u00f9 utilizzati [9].<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Negli adulti l\u2019incannulamento di siti alle estremit\u00e0 inferiori \u00e8 associato a un rischio infettivo pi\u00f9 alto rispetto all\u2019incannulamento delle estremit\u00e0 superiori <\/strong>che quindi sono da preferire [3]. <\/p>\n\n\n\n Il cateterismo arterioso viene utilizzato di routine principalmente in sala operatoria durante i grandi interventi chirurgici o nei setting di terapia intensiva per un attento monitoraggio dei pazienti in condizioni critiche. Anche se \u00e8 generalmente considerata una procedura sicura con poche gravi complicazioni, \u00e8 importante prendere in considerazione, prima del posizionamento di una linea arteriosa, la selezione appropriata del sito, le controindicazioni e le potenziali complicanze. Leggi l’articolo correlato: “Il posizionamento di un catetere arterioso”<\/strong><\/p>\n\n\n\n Leggi l’articolo correlato!<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n 1. Clark VL1,\u00a0Kruse JA. Arterial catheterization.Crit Care Clin. 1992 Oct;8(4):687-97.<\/p>\n\n\n\n 2.Tegtmeyer K, Brady G, Lai S et al. Placement of an arterial Line. The New England Journal of Medicine 2006;354:15-3.<\/p>\n\n\n\n 3. Centres for Disease and Control: CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.<\/p>\n\n\n\n 4. Romano SM, Pistolesi M. Assessment of cardiac output from systemic arterial pressure in humans. Crit Care Med. 2002;30:1834\u201341<\/p>\n\n\n\n 5.Cousins TR, O’Donnell JM. Arterial cannulation: a critical review. AANA J. 2004;72(4):267-271.<\/p>\n\n\n\n 6.Levin PD, Sheinin O, Gozal Y. Use of ultrasound guidance in the insertion of radial arthery catheters. Critical Care Medicine 2003;31:481-4.<\/p>\n\n\n\n 7.Shilo AL,Savel RH,Paulin LM,Eisen LA. Ultrasound-guided catheterization of the radial artery: a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2011;139:524\u2013529. <\/p>\n\n\n\n 8. Scheer BV, Perel A, Pfeiffer UJ. Clinical review: complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine. Crit Care. 2002;6(3):198\u2013204.<\/p>\n\n\n\n 9. DossierInFad Cateterismo arterioso\u2013 anno 3, n. 37, marzo 2008<\/p>\n\n\n\n 10. Lorente L, Santacreu R, Mart\u00ecn MM et al. Arterial catheter-related infection of 2.949 catheters. Critical Care 2006;10:R83.<\/p>\n\n\n\n 11. Beards SC, Doedens L, Jackson A, Lipman J. A comparison of arterial lines and insertion techniques in critically ill patients. Anaesthesia. 1994;49(11):968\u201373.<\/p>\n\n\n\n 12. How to measure blood pressure using an arterial catheter: a systematic 5-step approach. Saugel B1,2, Kouz K3, Meidert AS4, Schulte-Uentrop L3, Romagnoli S5,6, Crit Care. 2020 Apr 24;24(1):172.<\/p>\n\n\n\n 13. Reed M. Gardner. Direct Blood pressure measurement- Dinamic response requirements. Anesthesiology 54:227-236,1981.<\/p>\n\n\n\n 14. Gilardi, R.Giannuzzi, K. WoldeSellasie, A. Piano, M. Pittiruti e G. Scoppettuolo, Mini-midline in difficult intravenous access patients in emergency department: A prospective analysis. The Journal of Vascular Access, 2019.<\/p>\n\n\n\n 15. Pittiruti, G. Scoppettuolo, Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline, 2016.<\/p>\n\n\n\n In Medicina Critica \u00e8 molto diffusa la pratica dell\u2019incannulamento dei vasi come il cateterismo arterioso. Per cateterismo arterioso si intende l\u2019introduzione di una cannula o di un catetere all\u2019interno di un\u2019arteria palpabile (a eccezione dell\u2019arteria carotide). Il cateterismo arterioso \u00e8 usato frequentemente nella gestione dei pazienti critici ricoverati nei reparti intensivi, sub intensivi e in […]<\/p>\n","protected":false},"author":86,"featured_media":32765,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[643],"tags":[716],"class_list":["post-32728","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-e-terapia-intensiva","tag-terapia-intensiva"],"yoast_head":"\nLE COMPLICANZE DEL CATETERISMO ARTERIOSO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Quindi, il sito di accesso deve essere scelto valutando<\/strong>: il comfort, la sicurezza, la gestione dell\u2019antisepsi, la presenza di altri cateteri, la presenza di eventuali deformazioni anatomiche e il rischio di complicanze meccaniche.<\/p>\n\n\n\n
Tenendo conto di ci\u00f2, prima di procedere all\u2019inserimento di un catetere arterioso \u00e8 opportuno verificare che il suo posizionamento non comprometta<\/strong> la circolazione distale al sito di collocamento, il che significa che i siti con deficit noti nella circolazione collaterale dovrebbero essere evitati [2].<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/04\/Test-di-Allen-03-1-1024x782.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\n* TEST DI ALLEN VS ULTRASUONI<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
A tal proposito, lo studio di Levin et al ha confrontato due differenti tecniche su 69 soggetti per valutarne l\u2019utilit\u00e0 pratica immediata: in 34 soggetti \u00e8 stato utilizzato l\u2019ecografo e nella restante parte il test di Allen. I parametri di confronto sono stati:
\u2022 il tempo impiegato dal momento della puntura della cute all\u2019inserimento del catetere in arteria
\u2022 il tempo impiegato per ogni tentativo di inserimento
\u2022 il numero dei tentativi
\u2022 il numero di cannule usate.<\/p>\n\n\n\n
Quello che emerge \u00e8 che l\u2019utilizzo degli ultrasuoni aumenta il tasso di successo con riduzione del tempo di inserimento del catetere<\/strong> [6].
Inoltre, in una revisione sistematica, Shiloh et al. hanno dimostrato che rispetto al metodo della palpazione, la guida a ultrasuoni per il cateterismo arterioso \u00e8 stata associata ad un miglioramento del 71% delle probabilit\u00e0 di successo al primo tentativo<\/strong> [7].<\/p>\n\n\n\ncomplicanze maggiori <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Sulla base di una revisione sistematica condotta da Sheer et al possiamo concludere che l’incannulamento arterioso \u00e8 una procedura relativamente sicura. <\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/04\/vantaggi-e-svantaggi-degli-accessi-arteriosi-piu-utilizzati-04.jpg\")
Rischio di infezioni locali ed ematiche associate all\u2019uso del catetere arterioso<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Uno studio osservazionale prospettico su 2018 soggetti ha analizzato l\u2019incidenza di infezioni locali ed ematiche associate all\u2019uso del catetere arterioso<\/strong> in caso di accesso radiale, brachiale, dorsale del piede e femorale. Lo studio ha trovato che l\u2019inserimento del catetere in arteria femorale aumentava in modo significativo il rischio di infezioni rispetto all\u2019inserimento in arteria radiale [10].<\/p>\n\n\n\n
Quanto detto fino ad ora \u00e8 ben evidenziato da una delle pi\u00f9 autorevoli Linee Guida Internazionali in ambito vascolare, le CDC del 2011 (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections), le quali riportano le seguenti raccomandazioni per la gestione del catetere arterioso periferico:<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/04\/raccomandazioni-per-la-gestione-del-catetere-arterioso-periferico-02-1024x714.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nBIBLIOGRAFIA<\/strong><\/h1>\n\n\n\n