{"id":32952,"date":"2022-06-13T17:00:42","date_gmt":"2022-06-13T15:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=32952"},"modified":"2022-12-20T10:17:11","modified_gmt":"2022-12-20T09:17:11","slug":"cateteri-venosi-centrali-come-scegliere-il-dispositivo-adeguato-per-ogni-accesso-vascolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/cateteri-venosi-centrali-come-scegliere-il-dispositivo-adeguato-per-ogni-accesso-vascolare\/","title":{"rendered":"Cateteri venosi centrali – Come scegliere il dispositivo adeguato per ogni accesso vascolare?\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

Ogni giorno in Italia  vengono diagnosticati circa 1.000 nuovi casi di  tumore. Le cifre presentate dall’Associazione italiana registri tumori (AIRTUM) parlano di una malattia socialmente importante<\/em>, ma anche dei progressi avvenuti nel tempo grazie alla ricerca.  <\/p>\n\n\n\n

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Nel 2019 sono state eseguite 371 mila diagnosi (196.000 uomini e 175.000 donne), nel 2018 373 mila, (53% uomini e il 47% donne).  <\/p>\n\n\n\n

Nel corso della vita circa un uomo su 2 e una donna su 3 si ammaler\u00e0 di tumore.  <\/p>\n\n\n\n

La quasi totalit\u00e0 dei pazienti ospedalizzati riceve una qualche forma di accesso vascolare<\/strong>, per la maggior parte vengono impiantati cateteri venosi periferici (PIV).  <\/p>\n\n\n\n

Nonostante l\u2019importanza del concetto sempre pi\u00f9 diffuso di preservare l\u2019albero venoso periferico, circa il 45% dei pazienti oncologici in Italia riceve la chemioterapia attraverso ago-cannula<\/strong>, almeno nei primi cicli, con il rischio del verificarsi di un danno a volte irreversibile.  <\/p>\n\n\n\n

Considerando il numero di nuove diagnosi legate a patologie oncologiche che vengono rilevate ogni anno, la dimensione del problema appare estremamente rilevante<\/strong>.   <\/p>\n\n\n\n

Ancora troppo spesso viene presa la decisione di impiantare un catetere venoso centrale <\/strong>su un patrimonio venoso periferico non utilizzabile o su richiesta del paziente, invece che seguire dei criteri ben stabiliti che mirino a preservare il patrimonio venoso, un maggior confort del paziente<\/strong> e una maggiore sicurezza durante le terapie<\/strong>.   <\/p>\n\n\n\n

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VARIET\u00c0 DI CATETERI VENOSI CENTRALI <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I cateteri venosi centrali, come i port<\/strong> ed i PICC-port<\/strong>, sono ampiamente utilizzati nei malati di cancro per una sicura somministrazione di chemioterapia<\/strong>. Questi dispositivi migliorano la qualit\u00e0 della vita dei pazienti e riducono i costi dell’assistenza sanitaria<\/strong> consentendo ai pazienti persino di ricevere la chemioterapia a domicilio. Il numero e la variet\u00e0 di CVC (Central Venous Catheter) utilizzati nelle pratiche oncologiche negli ultimi 30 anni sono notevolmente aumentati, ed i dispositivi a lungo termine pi\u00f9 comunemente usati includono:<\/p>\n\n\n\n

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I cateteri venosi come i PICC <\/strong>sono destinati ad un utilizzo sia continuo che discontinuo, sia intra che extra-ospedaliero, sono costruiti con materiali ad alta biocompatibilit\u00e0 e vengono inseriti, nel paziente adulto, attraverso l\u2019incannulamento di una vena periferica dell\u2019arto superiore. Le Indicazioni al posizionamento di un PICC sono, quindi, la somministrazione a medio\/lungo termine di farmaci o soluzioni che debbano essere somministrate preferibilmente per via centrale (soluzioni contenti glucosio > 10% o proteine > 5%; soluzioni con osmolarit\u00e0 > 500 mOsm\/L; farmaci e soluzioni con pH < 5 o > 9; farmaci vescicanti o irritanti).\u00a0<\/p>\n\n\n\n

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LA NECESSIT\u00c0 DI UN ACCESSO VENOSO DI TIPO CENTRALE<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Questa necessit\u00e0 nasce dal fatto che alcuni farmaci chemioterapici non sono adatti per essere somministrati in vene di piccolo calibro<\/strong> come quelle della mano o del braccio, ma devono essere somministrati in una vena pi\u00f9 grande per un’adeguata diluizione e per effettuare la terapia in completa sicurezza. <\/p>\n\n\n\n

Nel caso in cui la terapia sia a lungo termine<\/strong>, ovvero superiore ai 4 mesi<\/strong>, e con utilizzo intermittente o infrequente, ovvero un utilizzo inferiore a 7 giorni,<\/strong> l\u2019accesso venoso centrale pi\u00f9 appropriato risulta il port, toracico o brachiale<\/strong>.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

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COS\u2019\u00c8 UN PICC?\u202f<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Il catetere PICC, Peripherally Inserted Central Catheter, \u00e8 un accesso venoso centrale, stabile, inserito da una vena periferica, indicato per terapie endovenose di medio\/lungo termine. L\u2019introduzione del catetere avviene con procedura ecoguidata tramite l\u2019uso dell\u2019ecografo e un introduttore MST (Micro Seldinger Tecnique). <\/p>\n\n\n\n

I PICC rappresentano un accesso venoso stabile di tipo centrale che pu\u00f2 garantire un risparmio delle vene periferiche del paziente attraverso l\u2019abolizione di ripetute venipunture e permette la terapia infusionale in pazienti con patrimonio venoso scarso.  <\/p>\n\n\n\n

Tra i vantaggi di maggiore rilievo, la possibilit\u00e0 di inserimento di un catetere venoso centrale senza incorrere nei rischi associati al posizionamento di un CICC in vena giugulare interna o succlavia.  <\/p>\n\n\n\n

La metodica ecoguidata e la tecnica di microintroduzione hanno quindi profondamente mutato i PICC cos\u00ec come erano intesi nel secolo scorso, trasformandoli in un nuovo dispositivo di accesso venoso con pi\u00f9 ampie indicazioni, pi\u00f9 lunga durata, minore incidenza di complicanze e maggiore tollerabilit\u00e0 da parte del paziente. <\/p>\n\n\n\n

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COS’\u00c8 UN PORT?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Un Port \u00e8 un dispositivo totalmente impiantabile<\/strong> formato da un catetere venoso centrale connesso ad una camera<\/strong> (reservoir<\/em>) che si colloca a livello sottocutaneo, specificamente progettato per offrire una terapia IV intermittente ad accesso venoso ripetuto e prolungato, nei pazienti che necessitano di terapie intravenose a lungo termine. <\/p>\n\n\n\n

Viene principalmente utilizzato per la somministrazione di chemioterapia, antibiotici e farmaci antivirali. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Questo tipo di procedura \u00e8 accessibile ad un numero sempre maggiore di pazienti che la necessitano. <\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

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LA SICUREZZA DEI DISPOSITIVI DI ACCESSO VASCOLARE<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Nel corso degli anni le tecniche di impianto sono migliorate molto, allo scopo di ridurre i rischi di complicanze, ridurre i costi e massimizzare la sicurezza del paziente e dell\u2019operatore. Sono state introdotte tecniche che rendono la procedura semplice, sicura con costi contenuti<\/strong>, come l\u2019utilizzo dell\u2019eco-guida e dell\u2019ECG intracavitario. <\/p>\n\n\n\n

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I dispositivi di accesso vascolare totalmente impiantabili, chiamati anche port, sono ampiamente utilizzati nei pazienti oncologici per facilitare l’infusione di chemioterapia endovenosa, l’integrazione di liquidi e le cure di supporto a lungo termine. <\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Storicamente, i port erano e sono impiantati nella zona toracica anteriore utilizzando la vena succlavia la vena giugulare interna. L’inserimento del port a livello periferico (braccio) \u00e8 diventato pi\u00f9 diffuso e usato come alternativa ai port toracici. Lo scopo \u00e8 quello di ridurre i tassi di complicanze e migliorare il livello di soddisfazione del paziente.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

In particolare, nelle pazienti con carcinoma mammario, l’assenza di una cicatrice aggiuntiva sul torace e il pi\u00f9 facile accesso al reservoir, senza la necessit\u00e0 di scoprire il torace, rappresentano un significativo vantaggio estetico e psicologico<\/strong>. Come nel caso dei pazienti con tumore della mammella, i port brachiali risultano utili anche in pazienti con tumori della testa e del collo e con tracheostomia, poich\u00e9 possono potenzialmente ridurre i rischi infettivi <\/strong>essendo il sito di accesso lontano dalle secrezioni tracheali che potrebbero facilitare la crescita batterica cutanea. [2],[3] <\/p>\n\n\n\n

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La sicurezza delle<\/em><\/strong> <\/em>cure<\/em><\/strong> \u00e8 parte costitutiva del diritto alla Salute ed \u00e8 perseguita nell’interesse dell’individuo e della collettivit\u00e0. Questa sicurezza delle cure si realizza mediante l’utilizzo appropriato delle risorse strutturali, tecnologiche ed organizzative.<\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

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LA TIPOLOGIA DEI TRATTAMENTI<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I port appartengono alla classe generale di dispositivi per accesso vascolare (VAD), dove VAD \u00e8 definito come un dispositivo in materiale biocompatibile<\/strong> (silicone, poliuretano, ecc.) che collega il circolo ematico del paziente con l\u2019ambiente esterno<\/strong>. I dispositivi per accesso vascolare comprendono: <\/p>\n\n\n\n