L\u2019utilizzo di un dispositivo per accesso venoso pu\u00f2 essere potenzialmente compromesso da una infezione batterica correlata al catetere, associata cio\u00e8 ad errori durante la fase di impianto o di gestione del dispositivo stesso.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/1.-INFEZIONE-1024x1022.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nLe infezioni catetere-correlate<\/strong> (CRBSI) sono quelle che generano il maggior numero di morti prevenibili, e sono evitabili per stime che si attestano intorno al 70% se vengono applicate strategie evidence-based. Con il termine CRBSI ci si riferisce alla presenza di un\u2019infezione batterica la cui fonte \u00e8 il catetere vascolare. Si parla invece di semplice colonizzazione del catetere quando la crescita di microrganismi all\u2019interno del lume del catetere o sulla superficie esterna del tratto intracutaneo\/intravascolare avviene in assenza di segni di infezione sistemica. <\/p>\n\n\n\n \u00c8 ampiamente accettata l\u2019importanza della decontaminazione delle mani<\/strong> e dell\u2019utilizzo di una tecnica asettica<\/strong> come passaggio fondamentale per prevenire l\u2019infezione correlata al catetere<\/strong>. Sebbene ci\u00f2 sia considerato sufficiente per la prevenzione delle infezioni associate all\u2019impianto dei cateteri venosi periferici corti, non lo \u00e8 per la cateterizzazione venosa centrale, che notoriamente si associa ad un rischio di infezione assai pi\u00f9 rilevante.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Altra frequente complicanza \u00e8 rappresentata dalla formazione di coaguli con conseguente occlusione dell\u2019accesso<\/strong>. Tali coaguli possono verificarsi quando alla connessione\/deconnessione di un dispositivo si genera un reflusso di sangue nel catetere<\/strong>. Utilizzando un\u2019appropriata sequenza di connessione e deconnessione della siringa, in base al tipo di connettore, si pu\u00f2 ridurre la quantit\u00e0 di reflusso di sangue nel dispositivo endovascolare.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Un altro rischio associato alla terapia endovenosa \u00e8 rappresentato dall\u2019embolia gassosa, che pu\u00f2 verificarsi ogni qualvolta il circuito viene aperto e l\u2019accesso vascolare messo in contatto con l\u2019aria ambiente.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Un\u2019altra esigenza che necessita di essere gestita \u00e8 quella di proteggere il personale sanitario nelle manipolazioni dei dispositivi per accesso venoso, al fine di ridurre l\u2019incidenza di lesioni da taglienti e minimizzare il rischio di trasmissione dei patogeni ematici.<\/strong><\/p>\n\n\n\n E\u2019 proprio quest\u2019ultimo il motivo per cui inizialmente sono stati introdotti su larga scala sistemi d\u2019infusione e dispositivi di connessione con valvola di tipo needleless.<\/p>\n\n\n\n Le linee guida Infusion Nurses Standards definiscono \u201cconnettore needleless\u201d<\/strong>:<\/em><\/p>\n\n\n\n Quel dispositivo che permette l’accesso intermittente ad un dispositivo di accesso vascolare con un set di somministrazione o una siringa, senza l’uso di aghi<\/em>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Il connettore needleless, ormai disponibile in tutte le strutture sanitarie, \u00e8 stato infatti originariamente sviluppato con il solo obiettivo di tutelare il personale sanitario, eliminando il rischio di esposizione al sangue del paziente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Successivamente si \u00e8 dimostrato utile anche al fine di prevenire l\u2019embolia gassosa, grazie al design luer-lock che garantisce una giunzione pi\u00f9 sicura.<\/strong><\/p>\n\n\n\n In base al tipo di connettore, inoltre, ed ad un\u2019appropriata sequenza di connessione e deconnessione della siringa, si pu\u00f2 ridurre la quantit\u00e0 di reflusso di sangue nel dispositivo endovascolare e quindi minimizzare i rischi di embolia gassosa (6).<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Per prevenire pi\u00f9 possibile il rischio di infezioni, di trombosi e di occlusioni, \u00e8 bene che il connettore abbia un meccanismo semplice<\/strong> (e quindi minori spazi interstiziali interni) e che abbia una porta di accesso piatta<\/strong> per garantirne una disinfezione ottimale.<\/p>\n\n\n\n I connettori needleless, qualsiasi sia la tecnologia alla base, vengono attivati dalla pressione della siringa luer, che penetra la membrana, permettendo la connessione del set di somministrazione al dispositivo vascolare. <\/p>\n\n\n\n Il percorso del fluido attraverso il connettore pu\u00f2 differenziarsi a seconda delle caratteristiche del dispositivo, ed una volta terminata l\u2019infusione ed effettuato il lavaggio, alla deconnessione del luer sar\u00e0 possibile osservare uno spostamento di fluido: negativo, positivo o neutro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Non ci sono dati certi in letteratura che indichino quale tipologia di connettore sia pi\u00f9 efficace in termini di prevenzione delle infezioni.<\/p>\n\n\n\n Ci\u00f2 che \u00e8 stato ad ogni modo confermato \u00e8 che un connettore needleless neutral displacement<\/em><\/strong> pu\u00f2 proteggere contro i coaguli di sangue in caso di errori nella procedura di clampaggio del catetere o di malfunzionamento della clamp stessa.<\/p>\n\n\n\n Come riportato dalle linee guida CDC<\/strong> del 2017, i dispositivi neutral displacement sono sistemi di seconda generazione che permettono di prevenire il problema dell\u2019occlusione al fine di impedire l’aspirazione di sangue nei cateteri.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Per ottemperare quindi alla problematica delle complicanze associate all\u2019utilizzo di cateteri, e pi\u00f9 in generale della terapia endovenosa<\/strong>, diverse societ\u00e0 scientifiche e direzioni sanitarie regionali hanno realizzato e redatto documenti ad hoc. Essi comprendono un elenco rivisto e aggiornato dei bundle che sono utilizzati per la prevenzione e il controllo delle infezioni catetere correlate.<\/p>\n\n\n\n Il concetto di bundle \u00e8 stato sviluppato, a partire dal 2001, dall’Institute for Healthcare Improvement (IHI) come supporto agli operatori sanitari per migliorare la cura dei pazienti sottoposti a specifici trattamenti ad alto rischio. Il bundle \u00e8 un insieme contenuto di pratiche evidence-based che, applicate congiuntamente e in modo adeguato, migliorano la qualit\u00e0 e l’esito dei processi con un effetto maggiore di quello che le stesse determinerebbero se fossero attuate separatamente.<\/p>\n\n\n\n L\u2019utilizzo di questi connettori non \u00e8 indicato solo nelle linee guida INS 2021, ma \u00e8 riportato in tutte le pi\u00f9 autorevoli linee guida in ambito vascolare, quali ad esempio le CDC 2017 (8) o quelle SIAARTI (10):<\/p>\n\n\n\n \u201cUtilizzare un connettore needleless per connettersi alle prolunghe IV, preferibilmente con valvola split septum, che rispetto a quella meccanica riduce il rischio di infezioni\u201d.<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n \u201cSistemi di chiusura cateteri valvolati con modalit\u00e0 di connessione senza ago, dotati di innesto luer-lock. <\/em><\/p> Riducono i rischi professionali legati alle punture accidentali da utilizzo di taglienti.<\/em><\/p> Riducono i rischi di occlusione e contaminazione del catetere.<\/em><\/p> Approccio al catetere sempre preceduto da disinfezione delle porte di accesso: – tramite scrubbing manuale con soluzione alcolica per almeno 15 secondi – in alternativa disinfezione tramite port protectors.\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Come si evince quindi, in ciascuno dei bundle ad oggi presenti, ovunque vi sia un accesso vascolare sia esso a singola via o a pi\u00f9 vie, collegato a rubinetti o rampe, con utilizzo o meno di prolunghe, questo va protetto mediante l\u2019utilizzo di un connettore needleless.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Oltre all\u2019utilizzo dei connettori needleless, in diverse linee guida viene suggerito di connettere all\u2019accesso vascolare prolunghe<\/strong>, oppure utilizzare dispositivi con prolunghe integrate<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n L\u2019utilizzo di questo tipo di accessorio infatti pu\u00f2 ridurre di molto le complicanze generate da una non corretta gestione dell\u2019accesso.<\/strong> Si pensi ad esempio ad un paziente geriatrico, ricoverato in una degenza a bassa intensit\u00e0 (es. Medicina), con un ago cannula come accesso, al quale \u00e8 connesso un rubinetto a tre vie. <\/p>\n\n\n\n Il paziente in esame, in una situazione come questa, sar\u00e0 inevitabilmente esposto ad una buona parte dei rischi di cui si \u00e8 trattato precedentemente:<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Con l\u2019utilizzo di prolunghe con connettori needleless integrati, tutte le problematiche appena descritte possono essere limitate. Infatti, ai vantaggi di un accesso vascolare protetto da connettore needleless, si aggiungono i vantaggi di avere un accessorio che allontana le manipolazioni dal sito di inserzione<\/strong>, consentendo cos\u00ec di smorzare le sollecitazioni e di non trasmetterle direttamente sulle pareti del vaso. Cos\u00ec facendo, oltre ad una migliore gestione del paziente, si riducono i rischi di complicanze da flebiti meccaniche. Cos\u00ec come per i connettori needleless, anche le prolunghe sono menzionate dalle linee guida:<\/p>\n\n\n\n \u201cPrendere in considerazione l\u2019impiego di Dispositivi Aggiuntivi (ad es. prolunghe mono o multi-lume, set infusionali di vario tipo, rampe, filtri in linea, dispositivi per controllo manuale di flusso, rubinetti, etc.) solo dietro precisa indicazione clinica. Preferire comunque quei sistemi \u2013 come ad esempio le prolunghe integrate con il catetere \u2013 atte a ridurre al minimo le manipolazioni e il numero di componenti (si veda la Norma 34, Connettori senza ago). <\/em><\/p> \u201cSi consiglia di favorire una configurazione del dispositivo di infusione che consenta di limitare movimenti alla base del catetere mediante l’utilizzo di una prolunga, questa pu\u00f2 essere anche direttamente integrata al catetere\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n \u201cTutte le Cannule periferiche intravenose devono avere connessa un\u2019estensione, ad eccezione di quelle utilizzate per terapie di breve durata o in procedure di emergenza, dove \u00e8 accettato l\u2019uso del solo connettore needleless. Il set di estensione aiuta a mantenere la stabilit\u00e0 e riduce il trauma indotto sulla vena.\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/2.-OCCLUSIONI-1024x1022.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/3.-EMBOLIA-GASSOSA-1024x1022.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/4.-PUNTURE-ACCIDENTALI-ES-ESPOSIZIONE-AL-SANGUE-927x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/tipologie-di-design-per-i-connettori-needle-free_Mesa-de-trabajo-1-copia-20-1-1024x693.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nprevenzione delle infezioni<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/categorizzazione-dei-connettori-needleless-in-tre-tipologie_Mesa-de-trabajo-1-copia-21-1024x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/Rischiter.-endovenosa_Mesa-de-trabajo-1-copia-22-1024x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Tra le indicazioni cliniche di questi dispositivi citiamo ad esempio la necessit\u00e0 di aumentare la lunghezza della linea infusionale, di consentire la filtrazione o di potenziare la funzionalit\u00e0 del sistema di infusione (ad es., l\u2019aggiunta di una prolunga tra linea infusionale e agocannula pu\u00f2 efficacemente diminuire i movimenti e le manipolazioni in corrispondenza del cono della agocannula)\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n
\u2013 The French Society for Hospital Hygiene (SF2H) 2019<\/strong><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
Australian Healthcare Facilities Policy \u2013 Government of Western Australia Department of Heahth 2017 <\/strong> <\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n