{"id":33126,"date":"2022-06-10T11:14:07","date_gmt":"2022-06-10T09:14:07","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=33126"},"modified":"2022-08-02T12:17:30","modified_gmt":"2022-08-02T10:17:30","slug":"10-errori-comuni-nelluso-delle-sonde-enterali-nei-neonati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/10-errori-comuni-nelluso-delle-sonde-enterali-nei-neonati\/","title":{"rendered":"10 errori comuni nell’uso delle sonde enterali nei neonati"},"content":{"rendered":"\n

Nei reparti di neonatologia la nutrizione enterale <\/strong>\u00e8 una pratica clinica molto comune. Nei prematuri questa procedura rappresenta il modo pi\u00f9 naturale per avviare la nutrizione a causa della incapacit\u00e0<\/strong> del piccolo paziente di coordinare aspirazione-deglutizione. Nei neonati a termine, la cui condizione clinica impedisce l’apporto sufficiente di nutrienti per via orale, la nutrizione enterale \u00e8 utilizzata come supporto integrativo.<\/p>\n\n\n\n

Poich\u00e9 si tratta di una procedura di uso quotidiano<\/strong>, potrebbe esserci il rischio che le sonde per alimentazione vengano posizionate o gestite in modo “automatizzato” senza considerare se ci\u00f2 che si sta facendo sia corretto o meno, o se le procedure per il mantenimento della perviet\u00e0 siano realmente efficaci.<\/p>\n\n\n\n

Riportiamo di seguito una guida rapida nella quale sono elencati 10 errori comuni che spesso vengono commessi nella gestione di queste sonde.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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1. IL METODO NEX NON \u00c8 AFFIDABILE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Durante la formazione universitaria viene insegnato che per l\u2019introduzione di una sonda oro\/naso-gastrica \u00e8 necessario effettuare una misurazione per ottenere la stima della lunghezza della sonda da inserire<\/strong>. Questo metodo per ottenere i cm da inserire \u00e8 denominato NEX<\/strong> , acronimo in inglese dei reperi anatomici presi in considerazione: naso (nose N) – lobo dell’orecchio (earlobe E) – appendice xifoidea (xifoide X) <\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Alla luce di vari <\/em>studi e della pratica clinica quotidiana, si \u00e8 concluso che nei neonati questa misura non \u00e8 sufficientemente accurata e la sonda risulta troppo corta, rimanendo alloggiata in aree pi\u00f9 alte rispetto a quelle raccomandate, aumentando cos\u00ec il rischio di reflusso gastroesofageo, vomito, aspirazione o danni alla mucosa gastrica.<\/p>\n\n\n\n

Per tutti questi motivi si consiglia di utilizzare il metodo NEMU<\/strong> (accuratezza 90%) per misurare la lunghezza della sonda da inserire.<\/strong> Consiste nel calcolare la distanza misurata dalla punta del naso (SNG) o dall\u2019angolo della bocca (SOG), al bordo inferiore del lobo dell\u2019orecchio e da qui, al punto medio tra il processo xifoideo e la cicatrice ombelicale.<\/strong> Questo sar\u00e0 il punto che determiner\u00e0 la lunghezza di inserzione e da utilizzare come riferimento durante l’introduzione della sonda. L\u2019acronimo NEMU corrisponde alle iniziali delle parole inglesi: Nose – Earlobe – Mid Umbilicus.<\/p>\n\n\n\n

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Misurazione della sonda da inserire nei neonati: metodo NEMU<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Il metodo NEMU ha dimostrato una maggiore sicurezza per il corretto posizionamento delle sonde enterali nello stomaco (97% vs 59%) rispetto al metodo NEX.<\/p>\n\n\n\n

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2. SI SCONSIGLIA DI LAVARE LA SONDA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Come nel caso precedente, molte delle pratiche che svolgiamo, le facciamo per ‘abitudine’, senza sapere se ci sono prove scientifiche o meno. Una di queste \u00e8, ad esempio, lavare il tubo di alimentazione<\/strong>. Non c’\u00e8 consenso o evidenza che pulire o lavare il catetere sia meglio che non pulirlo.<\/p>\n\n\n\n

Questo lavaggio viene effettuato con acqua distillata<\/strong>, che, essendo osmotica, pu\u00f2 provocare diarrea a contatto con il tubo digerente, e di conseguenza disidratazione nel neonato, soprattutto se prematuro.<\/p>\n\n\n\n

D’altra parte, sebbene la quantit\u00e0 introdotta sia solitamente uguale al volume morto della sonda enterale, questa pulizia viene solitamente effettuata dopo la somministrazione del cibo<\/strong>, ovvero una ad ogni nutrizione<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Tenendo conto del fatto che questi pazienti assumono generalmente 8 nutrizioni al giorno<\/strong>, ricevono un minimo di 8 ml di acqua distillata in 24 ore, quantit\u00e0 che potrebbe benissimo essere l\u2019equivalente di una nutrizione completa di un pretermine o di un neonato a termine che inizia un’alimentazione enterale minima. Cos\u00ec facendo il neonato riceve quindi 9 nutrizioni nelle 24 ore (8 di latte e 1 di acqua distillata).<\/p>\n\n\n\n

Per questi motivi, \u00e8 meglio NON lavare la sonda dopo ogni somministrazione e cercare di somministrare eventuali farmaci per via orale contemporaneamente alla nutrizione. <\/strong>Non ci sono prove che il mancato lavaggio delle sonde enterali aumenti il \u200b\u200btasso di ostruzione o di complicanze infettive.<\/p>\n\n\n\n

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3. NON INFONDERE ARIA PER VERIFICARE IL CORRETTO POSIZIONAMENTO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Una delle tecniche che viene solitamente impiegata per verificare la posizione della sonda gastrica nello stomaco \u00e8 l’insufflazione di aria con una siringa attraverso di essa mentre l’epigastrio viene auscultato con uno stetoscopio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Questo metodo non deve essere utilizzato nei neonati in quanto non \u00e8 affidabile per confermare il corretto posizionamento della sonda e, inoltre, aumenta la distensione gastrica che dovrebbe essere evitata soprattutto nei neonati prematuri.<\/p>\n\n\n\n

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4. PRESTARE ATTENZIONE ALLA POSIZIONE DEL FORO DISTALE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Quando si misurano i cm della porzione di sonda da inserire, spesso ci si dimentica di considerare la posizione del suo foro pi\u00f9 distale, quello che vogliamo si trovi nello stomaco. A volte questo punto non coincide con l’estremit\u00e0 della sonda, quindi, dobbiamo aggiungere questa piccola distanza correttiva<\/strong> (punta della sonda-foro distale) alla misura ottenuta con il metodo NEMU.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Come chiaro esempio esistono delle sonde duodenali con peso; questo peso, che si trova nella parte distale della sonda, fa s\u00ec che il foro distale si trovi fino a 3 cm dalla punta. Se non teniamo conto di questo fattore, \u00e8 possibile che il cibo venga somministrato nello stomaco anzich\u00e9 nel duodeno.<\/p>\n\n\n\n

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5. NON TUTTI LE SONDE SONO ADATTE A TUTTI I NEONATI<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Come \u00e8 noto, sul mercato ci sono sonde enterali di diversi materiali e dimensioni. In relazione ai calibri c’\u00e8 un razionale da seguire: pi\u00f9 grande \u00e8 il calibro, maggiore \u00e8 lo spessore del tubo, quindi a seconda del peso del neonato e delle dimensioni della sua narice, in caso fosse necessario inserirlo attraverso il naso, useremo un calibro maggiore o minore.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Per quanto riguarda il materiale, possono sorgere pi\u00f9 dubbi. Se abbiamo a disposizione diversi materiali tra cui scegliere, quale si adatta meglio al neonato?<\/strong><\/p>\n\n\n\n