{"id":34072,"date":"2022-07-01T12:43:38","date_gmt":"2022-07-01T10:43:38","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=34072"},"modified":"2022-08-02T12:19:21","modified_gmt":"2022-08-02T10:19:21","slug":"prospettive-di-miglioramento-delle-procedure-attuali-per-limpianto-di-accesi-venosi-port-e-picc-port","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/prospettive-di-miglioramento-delle-procedure-attuali-per-limpianto-di-accesi-venosi-port-e-picc-port\/","title":{"rendered":"Prospettive di miglioramento delle procedure attuali per l\u2019impianto di accesi venosi (port e PICC-port)\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p>L\u2019impianto di accessi venosi centrali a lungo termine, quali i cateteri venosi tunnellizzati cuffiati e i sistemi totalmente impiantabili (port e PICC-port), \u00e8 una procedura che ancora oggi comporta un rischio di complicanze non irrilevante.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tali complicanze sono state classificate, dal punto di vista clinico, come:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/classificazione-delle-complicanze_Mesa-de-trabajo-1-copia-21-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/classificazione-delle-complicanze_Mesa-de-trabajo-1-copia-21-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34073\" width=\"800\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/classificazione-delle-complicanze_Mesa-de-trabajo-1-copia-21-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/classificazione-delle-complicanze_Mesa-de-trabajo-1-copia-21-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>La prima valutazione da fare \u00e8 la <strong>scelta del dispositivo<\/strong> per accesso venoso pi\u00f9 appropriato all\u2019interno di una vastissima gamma di opzioni differenti tra loro in termini di durata, frequenza di utilizzo, tipologia di soluzioni infuse, rischio di complicanze e costi. Ogni VAD \u00e8 definito da quattro caratteristiche:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Posizione della punta<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Tecnica di inserzione<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Vena incannulata<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4. Sito di emergenza<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Le complicanze dipendono da\u2026&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"431\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-1024x431.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34074\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-1024x431.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-300x126.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-768x323.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-1536x646.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-2048x862.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-1080x454.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-1280x539.jpg 1280w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-980x412.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/Le-complicanze-dipendono-da\u2026-11-480x202.jpg 480w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Per ottimizzare la scelta del dispositivo pi\u00f9 appropriato le procedure aziendali e i protocolli operativi devono prevedere un <strong>algoritmo di scelta<\/strong>, basato su una <strong>valutazione preventiva delle necessit\u00e0 vascolari del paziente<\/strong>, ovvero capire se \u00e8 necessaria una <strong>via centrale o periferica<\/strong>, se andr\u00e0 utilizzato in ambito intra o extra-ospedaliero, la durata del dispositivo, il patrimonio venoso disponibile del paziente e il tipo di utilizzo che verr\u00e0 fatto del dispositivo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color:#7ba180\">Le <strong>indicazioni all\u2019accesso venoso centrale sono<\/strong>: necessit\u00e0 di dialisi, necessit\u00e0 di prelievi frequenti, monitoraggio emodinamico, soluzioni lesive soluzioni con pH &lt;5 o pH>9, farmaci con osmolarit\u00e0 >600 mOsm\/l, nutrizione parenterale > 800 mOsm\/l, farmaci vescicanti o comunque associati a danno intimale. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Se viene indicato un dispositivo per accesso venoso centrale in un paziente non ospedalizzato, bisogna scegliere il dispositivo appropriato sulla base della <strong>durata prevista e della frequenza d\u2019uso<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:32px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>&#8220;<em>Quindi qualora sia stata identificata la necessit\u00e0 di un dispositivo per accesso venoso centrale, per un utilizzo extra-ospedaliero e la durata prevista fosse superiore ai 4 mesi, o pi\u00f9 in generale a lungo termine, e la frequenza di utilizzo episodica, ovvero meno di una volta a settimana, il port ed il PICC-port sono i dispositivi pi\u00f9 indicati&#8221;. <\/em><\/p><cite><em>(Fonte: \u201cScelta razionale dell\u2019accesso venoso\u201d &#8211; Mauro Pittiruti, Universit\u00e0 Cattolica, Roma) <\/em>&nbsp;<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:55px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>COME SCEGLIERE IL MATERIALE ADEGUATO?<\/strong>&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019obiettivo clinico \u00e8 quello di aumentare la <strong>sicurezza del paziente<\/strong>, <strong>la costo-efficacia clinica e l\u2019efficienza aziendale<\/strong>, cercando quindi di <strong>minimizzare<\/strong>, se non azzerare, <strong>le possibili complicanze<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ci\u00f2 \u00e8 possibile mediante scelte operative, in termini di materiali e metodi, che devono essere strutturate in un \u201c<em>insertion bundle<\/em>\u201d, basate su strategie comportamentali e tecnologiche raccomandate dalla <em>evidence-based practice<\/em>, dalle <strong>linee guida internazionali<\/strong> e <strong>dal buon senso<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:32px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>&#8220;<em>Scelte inappropriate hanno un impatto negativo non soltanto sul risultato clinico, ma anche sull\u2019efficienza aziendale e sul rendimento economico, oltre ad avere anche un impatto sociale<\/em>&#8220;.<\/p><cite><em>(Fonte: \u201cL\u2019impatto sociale delle scelte tecniche di impianto dei port\u201d &#8211; Mauro Pittiruti, Universit\u00e0 Cattolica, Roma).&nbsp;&nbsp;<\/em><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:32px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Le linee generali di queste scelte appropriate, atte a <strong>prevenire ognuno degli eventi indesiderati<\/strong> sopracitati, possono essere divise in:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:41px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/SCEGLIERE-IL-MATERIALE-ADEGUATO_Mesa-de-trabajo-1-copia-22-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/SCEGLIERE-IL-MATERIALE-ADEGUATO_Mesa-de-trabajo-1-copia-22-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34075\" width=\"800\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/SCEGLIERE-IL-MATERIALE-ADEGUATO_Mesa-de-trabajo-1-copia-22-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/SCEGLIERE-IL-MATERIALE-ADEGUATO_Mesa-de-trabajo-1-copia-22-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Per aumentare, invece, la costo-efficacia della manovra si consigliano una serie di <strong>scelte tecniche ed organizzative<\/strong>, quali:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>una scelta oculata dell\u2019ambiente per l\u2019impianto (ad es. evitando l\u2019utilizzo obbligato della sala operatoria), che comporta costi minori e una riduzione delle liste di attesa;&nbsp;&nbsp;<\/li><li>l\u2019ottimizzazione della tecnica di venipuntura, che comporta una riduzione della durata della manovra, azzera il rischio di fallimento e riduce i costi;&nbsp;&nbsp;<\/li><li>la verifica della posizione della punta mediante la tecnica dell\u2019ECG intra-cavitario, che consente di evitare i costi e i rischi associati agli accertamenti radiologici.&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Un esempio di protocollo strutturato proprio secondo questi principi \u00e8 quello sviluppato dal GAVeCeLT (Gruppo Aperto di Studio \u201cGli Accessi Venosi Centrali a Lungo Termine\u201d), denominato <strong>protocollo ISALT<\/strong> (Impianto Sicuro dell\u2019Accesso a Lungo Termine).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Questo protocollo si incentra proprio sull\u2019impianto degli accessi venosi centrali a lungo termine con lo scopo di minimizzare e, laddove possibile, azzerare le complicanze e i rischi associati all\u2019impianto. Il protocollo consiste nei seguenti accorgimenti:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/protocollo-ISALT_Mesa-de-trabajo-1-copia-23-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/protocollo-ISALT_Mesa-de-trabajo-1-copia-23-1024x947.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34076\" width=\"800\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/protocollo-ISALT_Mesa-de-trabajo-1-copia-23-980x907.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/07\/protocollo-ISALT_Mesa-de-trabajo-1-copia-23-480x444.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><figcaption>Un esempio di protocollo strutturato proprio secondo questi principi \u00e8 quello sviluppato dal GAVeCeLT (Gruppo Aperto di Studio \u201cGli Accessi Venosi Centrali a Lungo Termine\u201d), denominato protocollo ISALT (Impianto Sicuro dell\u2019Accesso a Lungo Termine) [15]. Questo protocollo si incentra proprio sull\u2019impianto degli accessi venosi centrali a lungo termine con lo scopo di minimizzare e, laddove possibile, azzerare le complicanze e i rischi associati all\u2019impianto.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:58px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Sulla base dei risultati conseguiti dal protocollo ISALT \u00e8 stato elaborato un protocollo, denominato ISALT 2 [15], che racchiude tutte le raccomandazioni necessarie, basate sulle evidenze cliniche e linee guida internazionali, necessarie a <strong>minimizzare l\u2019incidenza di complicanze, aumentare la sicurezza e la costo-efficacia della manovra<\/strong>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.17.4&#8243; 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Thrombosis research 133.1 (2014): 30 -33.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\"><li>Bertoglio, Sergio, et al. &#8220;PICC -PORT totally implantable vascular access device in breast cancer patients undergoing chemotherapy.&#8221; The Journal of Vascular Access (2019): 1129729819884482.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\"><li>Mori, Yukiko, et al. &#8220;A retrospective analysis on the utility and complications of upper arm ports in 433 cases at a single institute.&#8221; International journalof clinical oncology 21.3 (2016): 474-482.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\"><li>Fabio Conti, Enrico Cortesi, Baudolino Mussa, Rosario Spina, Lara Tollapi, Roberto Verna, \u201cRECEPIMENTO ED APPLICABILITA\u2019 SUL TERRITORIO ITALIANO DELLE PRINCIPALI LINEE GUIDA E RACCOMANDAZIONI INTERNAZIONALI SUGLI ACCESSI VENOSI.\u201d&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\"><li>Pittiruti, Mauro, and Giancarlo Scoppettuolo. \u201cManuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline: Indicazioni, impianto, gestione.\u201d Elsevier Italia, 2016.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\"><li>Walser, Eric M. &#8220;Venous access ports: indications, implantation technique, follow-up, and complications.&#8221; Cardiova scular and interventional radiology 35.4 (2012): 751-764.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\"><li>Vescia, S., et al. &#8220;Management of venous port systems in oncology: a reviewof current evidence.&#8221; Annals of Oncology 19.1 (2008): 9 -15.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"8\"><li>Maki, Dennis G., Daniel M. 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Recommendations and reports 51.RR -10 (2002): 1-29.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"10\"><li>Gallieni, Maurizio, Mauro Pittiruti, and Roberto Biffi. &#8220;Vascular access in oncology patients.&#8221; CA: a cancer journal for clinicians 58.6 (2008): 323 -346.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"11\"><li>Yildizeli, B., et al. &#8220;Complications and management of long -term central venous access catheters and p orts.&#8221; The journal of vascular access 5.4 (2004): 174-178.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"12\"><li>Dougherty, Lisa. Central venous access devices: care and management. Wiley-Blackwell, 2007.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"13\"><li>Dal Molin, Alberto, et al. &#8220;The late complications of totally implantable central venous access ports: th e results from an Italian multicenter prospective observation study.&#8221; European Journal of Oncology Nursing 15.5 (2011): 377-381.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"14\"><li>Merlicco, D., M. Lombardi, and M. C. Fino. &#8220;PICC -PORT: Valid indication to placement in patient with results of extensive skin burns of the neck and chest in oncology. The first case in the scientific literature.&#8221; International Journal of Surgery Case Reports 68 (2020): 63 -66.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"15\"><li>Pittiruti, Mauro, et al. &#8220;Il protocollo ISALT 2 per l\u2019impianto degli accessi venosi centrali a lungo termine: una proposta GAVeCeLT per un approccio pi\u00f9 sicuro e costo-efficace.&#8221; Osp Ital Chir 16 (2010): 359 -368.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"16\"><li>Association for Vascular Access (AVA). 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