{"id":34330,"date":"2022-08-02T10:26:01","date_gmt":"2022-08-02T08:26:01","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=34330"},"modified":"2022-08-02T15:33:13","modified_gmt":"2022-08-02T13:33:13","slug":"blocco-di-plesso-brilma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/blocco-di-plesso-brilma\/","title":{"rendered":"Blocco del serrato (BRILMA)"},"content":{"rendered":"\n<p>Il <strong>blocco BRILMA<\/strong><em> (Blocking the branches of intercostal nerves in the middle axillary line) <\/em>o <strong>blocco del serrato<\/strong>, \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 2012. <strong>Si tratta di un blocco interfasciale che viene utilizzato in pazienti sottoposti a chirurgia mammaria non ricostruttiva.\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:37px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color:#7ba180\">Il blocco BRILMA consiste nel<strong> bloccare i rami cutanei dei nervi intercostali nella linea ascellare media<\/strong>, ed \u00e8 noto anche come blocco del <strong>piano interfasciale del serrato intercostale<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:42px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Grazie a questa tecnica si ottiene il blocco dei rami cutanei laterali e anteriori dei nervi intercostali che forniscono innervazione al seno. <\/p>\n\n\n\n<p>Il BRILMA pu\u00f2 essere <strong>superficiale<\/strong> (anestetico locale iniettato tra il muscolo grande dorsale e il muscolo serrato) o <strong>profondo<\/strong> (anestetico iniettato tra il versante mediale del muscolo serrato anteriore e i muscoli intercostali esterni).\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 un tipo di blocco che deve essere <strong>eseguito sotto guida ecografica<\/strong>, dato che non ci sono reperi anatomici superficiali per la sua esecuzione.\u00a0 Inoltre, un altro importante vantaggio della guida ecografica \u00e8 che permette all&#8217;anestesista di osservare in tempo reale l\u2019infusione dell&#8217;anestetico locale fino a quando si va a depositare correttamente sul piano neurovascolare. <\/p>\n\n\n\n<p>Si tratta di una<strong> tecnica superficiale<\/strong>, di difficolt\u00e0 intermedia, che pu\u00f2 essere eseguita in sicurezza sotto sedazione o dopo l&#8217;induzione dell&#8217;anestesia generale.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/1.-Blocco-dei-rami-intercostali-nella-linea-ascellare-media-BRILMA-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/1.-Blocco-dei-rami-intercostali-nella-linea-ascellare-media-BRILMA-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34333\" width=\"768\" height=\"768\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:76px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>INDICAZIONI&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Tumorectomia\u202fo quadrantectomia\u00a0\u00a0<\/li><li>Biopsia del linfonodo sentinella\u00a0\u00a0<\/li><li>Mastectomia con o senza svuotamento ascellare\u00a0\u00a0<\/li><li>Mastoplastica<\/li><li>Aumento del seno subglandulare\u00a0\u00a0<\/li><li>Mammografia e collocamento di marcatori preoperatori\u00a0\u00a0<\/li><li>Dolore cronico dopo un intervento al seno\u00a0\u00a0<\/li><li>Analgesia per l\u2019inserimento di trocar emitorace (drenaggio toracico)\u00a0<\/li><li>Fratture della costola\u00a0<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:79px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>LA PREPARAZIONE DELLA TECNICA&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La preparazione della tecnica deve includere:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Monitoraggio standard, ecografo, materiale per effettuare il blocco nervoso periferico (aghi, gel sterile, siringhe, anestetici locali, ecc.), un\u2019anestesista con esperienza e formazione sulle tecniche di anestesia loco-regionale eco-guidata.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Inoltre, la cute del paziente, su cui deve essere eseguita la tecnica di blocco, non deve presentare segni di infezione e deve essere preparata con soluzione antisettica.&nbsp; La sonda ecografica deve essere coperta da una guaina sterile.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Bisogna prestare particolare attenzione alla posizione del paziente e dell\u2019ecografo.<\/strong> Il dispositivo ad ultrasuoni, infatti, deve essere posizionato di fronte al paziente, senza ostacolare la visibilit\u00e0 dello schermo e ottimizzando il pi\u00f9 possibile l&#8217;ergonomia dello specialista. Il paziente viene messo in posizione supina con l&#8217;arto superiore abdotto a 90\u00b0, o in decubito controlaterale alla sede dell\u2019intervento. La sonda lineare ad ultrasuoni va posizionata lungo la linea ascellare media.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:65px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/2.Materiale-e-preparazione-delladel-paziente-1-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/2.Materiale-e-preparazione-delladel-paziente-1-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34335\" width=\"768\" height=\"768\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:96px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>ESECUZIONE DELL\u2019ECOGRAFIA&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Per effettuare il <strong>BRILMA<\/strong> viene utilizzata una sonda lineare ad alta frequenza. Nel piano superficiale si identifica il tessuto cellulare sottocutaneo e il tessuto adiposo, nel piano intermedio il muscolo serrato anteriore, le costole e, tra queste, i muscoli intercostali (esterni, interni e intimi), nel piano profondo la pleura e il polmone.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se l&#8217;anatomia del paziente (obesit\u00e0 patologica, gigantomastia) rende difficile identificare queste strutture, si pu\u00f2 usare una sonda convessa (bassa frequenza 2-5 MHz).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:55px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/3.-ESECUZIONE-DELLECOGRAFIA-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/08\/3.-ESECUZIONE-DELLECOGRAFIA-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34336\" width=\"768\" height=\"768\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:55px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>QUALI ALTRI TIPI DI PAZIENTI POSSONO BENEFICIARE DI QUESTO TIPO DI BLOCCO?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Anche pazienti con trauma toracico ricoverati nell\u2019unit\u00e0 di terapia intensiva (ICU) possono beneficiare di questo tipo di blocco. Questo perch\u00e9 il BRILMA \u00e8 una tecnica superficiale, facile da eseguire da mani esperte, riproducibile nella maggior parte dei pazienti, con una bassa incidenza di complicanze e un alto tasso di successo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>In particolare, i pazienti con fratture costali o con tubi di drenaggio toracico hanno spesso un dolore che \u00e8 difficile da controllare con l&#8217;analgesia convenzionale. Questo pu\u00f2 influenzare negativamente la ventilazione meccanica, causando un\u2019estubazione ritardata, l&#8217;aumento dei livelli di stress e ansia e la diminuzione delle difese immunitarie. Per l&#8217;analgesia della parete toracica sono state utilizzate varie tecniche, come il blocco epidurale toracico, il blocco paravertebrale toracico e il blocco intercostale multiplo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:55px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>MIGLIORE CONTROLLO DEL DOLORE&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L&#8217;utilizzo di tecniche di blocco nervoso eco-guidato in pazienti critici apre nuove possibilit\u00e0 pe<strong>r migliorare il controllo del dolore<\/strong>, evitando l&#8217;uso di oppioidi ad alto dosaggio, i cui effetti collaterali possono essere ipotensione, ipoventilazione, sonnolenza, nausea e\/o vomito.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:118px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;3.22&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; link_option_url=&#8221;https:\/\/www.vygon.it\/catalogo\/applicazioni\/blocco-operatorio\/&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; box_shadow_style=&#8221;preset1&#8243; box_shadow_blur=&#8221;79px&#8221; box_shadow_spread=&#8221;-28px&#8221; global_colors_info=&#8221;{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_blurb title=&#8221;PRODOTTI CORRELATI&#8221; use_icon=&#8221;on&#8221; font_icon=&#8221;\uf48e||fa||900&#8243; image_icon_width=&#8221;55px&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_orientation=&#8221;center&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:129px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>BIBLIOGRAFiA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>ARYDOL. (2020).&nbsp;<em>Nuevos Bloqueos para Analgesia en Cirug\u00eda de Mama<\/em>. https:\/\/arydol.com\/temas\/secciones\/bloqueos-centrales\/nuevos-bloqueos-para-analgesia-en-cirugia-de-mama\/<\/p>\n\n\n\n<p>A. (2014, 20 noviembre).&nbsp;<em>BRILMA, herramienta eficaz para la analgesia en Cuidados Intensivos<\/em>. AnestesiaR. https:\/\/anestesiar.org\/2014\/brilma-herramienta-eficaz-para-la-analgesia-en-cuidados-intensivos\/<\/p>\n\n\n\n<p><em>Abordaje ecoguiado de las ramas cut\u00e1neas de los nervios intercostales a nivel de la l\u00ednea media axilar para cirug\u00eda no reconstructiva de mama<\/em>. (2012). Recuperado de http:\/\/www.asecma.org\/Documentos\/Articulos\/01_18_01_OR_Fajardo.pdf\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>www.esraitalia.it\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il blocco BRILMA (Blocking the branches of intercostal nerves in the middle axillary line) o blocco del serrato, \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 2012. 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