COSA TROVERAI IN QUESTO ARTICOLO? <\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n- Cos\u2019\u00e8 l’onda di pressione arteriosa e quali sono le sue parti <\/li>\n\n\n\n
- Tecniche per stabilire se la forma d’onda della pressione arteriosa sia affidabile <\/li>\n\n\n\n
- Cos’\u00e8 lo smorzamento e quali sono le sue cause <\/li>\n\n\n\n
- 7 suggerimenti per evitare che l’onda di pressione arteriosa sia affetta da smorzamento <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Vuoi saperne di pi\u00f9 sulla forma d’onda di pressione arteriosa e su come evitare gli artefatti?\u202f<\/strong><\/p>\n\n\n\nRimani su questa pagina e leggi l’articolo completo. <\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nOgni anno in Europa vengono inseriti circa 2,5 milioni di cateteri arteriosi, con lo scopo principale di effettuare un monitoraggio emodinamico.\u202f1<\/sup> <\/p>\n\n\n\nUna delle complicazioni pi\u00f9 comuni \u00e8\u202fla scarsa qualit\u00e0 dell’onda di pressione arteriosa.<\/strong>\u202fQuando ci\u00f2 accade, i dati raccolti ed elaborati dal sistema di monitoraggio saranno imprecisi e non ci permetteranno di ottenere informazioni corrette e di monitorare accuratamente il paziente. <\/p>\n\n\n\nGli artefatti che possiamo trovare nella nostra onda di pressione arteriosa sono principalmente due: lo smorzamento e la risonanza. <\/p>\n\n\n\n
In questo articolo approfondiremo il significato di smorzamento ed elencheremo alcune semplici tecniche per\u202fevitare che l\u2019onda di pressione arteriosa ne sia affetta. <\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nONDA DI PRESSIONE ARTERIOSA<\/strong> <\/h2>\n\n\n\nL’onda di pressione arteriosa si genera dall’interazione tra la gittata sistolica espulsa durante la contrazione del ventricolo sinistro e le caratteristiche fisiche del sistema cardiovascolare che attraversa. <\/p>\n\n\n\n
\u00c8 un’onda meccanica, simile al suono, quindi viene trasmessa solo attraverso mezzi fisici.\u202fLa sua forma \u00e8 cilindrica, partendo dal cuore e muovendo un fronte d’onda attraverso le arterie fino a raggiungere le arteriole.\u202fQuesta onda passa attraverso un mezzo viscoso, che \u00e8 il sangue, e un mezzo non viscoso, che \u00e8 salino per il trasduttore. <\/p>\n\n\n\n
Attraverso un catetere posizionato in un\u2019arteria e un trasduttore che trasforma il segnale pressorio di questa onda in un segnale elettrico, \u00e8 possibile rilevare la pressione arteriosa del paziente e ricostruire la morfologia dell\u2019onda nei diversi sistemi di monitoraggio. <\/p>\n\n\n\n
Esistono sistemi di monitoraggio emodinamico avanzato che tramite l’applicazione di un algoritmo sulla morfologia dell’onda arteriosa sono in grado di fornire informazioni ulteriori rispetto ai soli valori di pressione, informazioni molto specifiche che consentono di analizzare lo stato cardiovascolare dei pazienti in modo pi\u00f9 approfondito. <\/p>\n\n\n\n
Per avere la certezza che il segnale che il sistema sta analizzando sia affidabile e che non vi siano artefatti, \u00e8 essenziale conoscerne la forma d\u2019onda della pressione e le parti da cui \u00e8 composta. In modo pi\u00f9 o meno marcato, ogni onda di pressione arteriosa deve presentare 6 fasi: <\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/Mesa-de-trabajo-1-copia-14-1024x1024.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nIN COSA CONSISTE LO SMORZAMENTO?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\nLo smorzamento consiste nella perdita di energia dell’onda arteriosa ed \u00e8 dovuta a due diversi fenomeni: l’attenuazione<\/strong>\u202fe\u202fl’assorbimento<\/strong>.\u202fQuesti due fenomeni possono sommarsi, sottraendo energia dal fronte d’onda che ricever\u00e0 il trasduttore. <\/p>\n\n\n\nL’attenuazione<\/em><\/strong> \u00e8 la diminuzione dell’energia del fronte d’onda, prodotta quando ci si allontana dal fuoco emittente.\u202fDipende dall’ampiezza dell’onda iniziale e dalla distanza che deve percorrere fino al trasduttore. <\/p>\n\n\n\nL’assorbimento<\/em><\/strong> \u00e8 la diminuzione dell’energia del fronte d’onda prodotta dagli effetti dissipativi dei mezzi che lo trasportano.\u202fQuesta diminuzione di energia si verifica a causa dell’attrito e si trasforma in calore. <\/p>\n\n\n\nQuando \u00e8 presente lo smorzamento, la morfologia dell\u2019onda presenta queste 6 fasi meno definiti.\u202fPertanto, sapere come dovrebbe risultare, per poter essere ritenuta affidabile, ci consentir\u00e0 di identificare rapidamente questo artefatto.<\/em> <\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nOltre all\u2019analisi visiva, ci sono anche specifiche manovre che possiamo eseguire per determinare se la forma d’onda della pressione arteriosa \u00e8 affetta da smorzamento. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n1. Analisi delle oscillazioni compiute dall\u2019onda di pressione arteriose durante un test dell\u2019onda quadra <\/h4>\n\n\n\n
Il test dell\u2019onda quadra, detto anche Flush Test<\/em>, consiste nell\u2019utilizzare la valvola di flush del trasduttore, adibita ai lavaggi della linea, per far momentaneamente leggere al trasduttore la pressione della sacca di fisiologica utilizzata per impostare la linea di monitoraggio. Quando i monitor leggono la pressione della sacca, il segnale risulter\u00e0 costante e pari a quello della sacca (di norma 300 mmHg). Una volta rilasciata la valvolina di flush, il segnale si riassester\u00e0 sul segnale di pressione arteriosa del paziente. Il numero e la tipologia delle oscillazioni che questo segnale compir\u00e0 prima di riassestarsi ci permetteranno di identificare eventuali fenomeni di risonanza. <\/p>\n\n\n\nIn un segnale affidabile,<\/strong> infatti, si prevede che siano necessarie tra 1,5 e 2 oscillazioni\u202f<\/strong>prima di raggiungere la traccia normale. <\/p>\n\n\n\nSe si osservano < 1,5 oscillazioni<\/strong>, l’onda potrebbe essere\u202fsmorzata,<\/strong>\u202fcon conseguente sottostima della pressione sistolica. <\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/il-test-dellonda-quadra-SMORZAMENTO-1024x1024.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\n- Confronto con il segnale di pressione arteriosa non invasiva<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Il segnale della pressione arteriosa invasiva pu\u00f2 considerarsi affidabile<\/strong> se presenta differenze di pressione inferiori a 10 mmHg rispetto alla pressione non invasiva. <\/p>\n\n\n\nSi sospetta che il segnale sia affetto da smorzamento<\/strong> se i valori di pressione arteriosa risultano inferiori per la sistolica e superiori per la diastolica. <\/p>\n\n\n\nPRINCIPIO FISICO DELL\u2019ASSORBIMENTO<\/strong> <\/p>\n\n\n\nL’intensit\u00e0 dell’onda varia a seconda dello spessore del mezzo attraverso il quale viaggia e dal coefficiente di assorbimento del materiale che lo contiene. <\/p>\n\n\n\n
Negli studi del Prof. Stefano Romagnoli\u202f(<\/em>Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascolare: uno studio osservazionale)\u202f<\/em><\/a>e del dott. Nicholls\u202f(Measuring Principles of Arterial Waves)\u202f<\/em>troviamo la formula per il coefficiente di assorbimento di un catetere: <\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/image-6.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\ndove \u03bc<\/strong> \u00e8 la viscosit\u00e0 del fluido, r <\/strong>\u00e8 il raggio interno del catetere, <\/strong>\u03c1<\/strong> \u00e8 la densit\u00e0 del fluido, L<\/strong> \u00e8 la lunghezza del catetere ed E<\/strong> \u00e8 il modulo elastico del materiale. <\/p>\n\n\n\nLe caratteristiche <\/strong>su cui fare attenzione nella scelta del catetere<\/strong> arterioso<\/strong> sono quindi: <\/p>\n\n\n\n\n- Raggio interno<\/strong>: il coefficiente di smorzamento di un catetere, al passaggio di un’onda di impulso, dipende in gran parte dal suo raggio interno.\u202fPertanto, al diminuire del raggio, aumentano le possibilit\u00e0 che l’onda venga smorzata. <\/li>\n\n\n\n
- Lunghezza<\/strong>: maggiore sar\u00e0 la lunghezza del catetere, pi\u00f9 aumenter\u00e0 il coefficiente di smorzamento. <\/li>\n\n\n\n
- Modulo di elasticit\u00e0 del materiale<\/strong>: l’uso di materiali molto elastici aumenter\u00e0 la probabilit\u00e0 che l\u2019onda sia smorzata. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/Mesa-de-trabajo-1-copia-17-1024x1024.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nTIPI DI CATETERI ARTERIOSI IN BASE AL MATERIALE DI FABBRICAZIONE<\/strong> <\/h2>\n\n\n\nConoscere le peculiarit\u00e0 di ciascuno dei materiali di fabbricazione dei cateteri arteriosi ci consentir\u00e0 di selezionare l’opzione migliore: <\/p>\n\n\n\n
\n- Poliuretano (PUR)<\/strong>: questo materiale ha un’elevata resistenza all’attorcigliamento, tuttavia \u00e8 molto termosensibile, quindi, le sue propriet\u00e0 meccaniche variano tra 23\u00b0 e 37\u00b0, generando un maggiore smorzamento delle onde. <\/li>\n\n\n\n
- Teflon (PTFE)<\/strong>: essendo un materiale rigido, permette la trasmissione dell’onda di pressione per un tempo pi\u00f9 o meno prolungato.\u202fIl problema con questo tipo di materiale \u00e8 che ha poca memoria di forma, quindi qualsiasi piccola compressione, a seguito del posizionamento o del movimento del paziente, provoca la produzione di intagli e, quindi, lo smorzamento dell’onda. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- Polietilene (PE)<\/strong>: Si tratta di un materiale intermedio in termini di durezza e memoria, pertanto, essendo relativamente rigido e poco sensibile alla temperatura, permette di mantenere nel tempo una buona trasmissione dell’onda pressoria arteriosa.\u202fQuesto equilibrio tra termosensibilit\u00e0 e durezza consente di mantenere un’onda di impulso di qualit\u00e0 per un tempo pi\u00f9 lungo rispetto al poliuretano (PUR) o al teflon (PTFE), motivo per cui\u202f\u00e8 considerato il materiale ideale per il monitoraggio<\/strong> emodinamico<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/Mesa-de-trabajo-1-copia-20-1024x1024.jpg\")
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Vuoi saperne di pi\u00f9 sulla forma d’onda di pressione arteriosa e su come evitare gli artefatti?\u202f<\/strong><\/p>\n\n\n\n Rimani su questa pagina e leggi l’articolo completo. <\/p>\n\n\n\n Ogni anno in Europa vengono inseriti circa 2,5 milioni di cateteri arteriosi, con lo scopo principale di effettuare un monitoraggio emodinamico.\u202f1<\/sup> <\/p>\n\n\n\n Una delle complicazioni pi\u00f9 comuni \u00e8\u202fla scarsa qualit\u00e0 dell’onda di pressione arteriosa.<\/strong>\u202fQuando ci\u00f2 accade, i dati raccolti ed elaborati dal sistema di monitoraggio saranno imprecisi e non ci permetteranno di ottenere informazioni corrette e di monitorare accuratamente il paziente. <\/p>\n\n\n\n Gli artefatti che possiamo trovare nella nostra onda di pressione arteriosa sono principalmente due: lo smorzamento e la risonanza. <\/p>\n\n\n\n In questo articolo approfondiremo il significato di smorzamento ed elencheremo alcune semplici tecniche per\u202fevitare che l\u2019onda di pressione arteriosa ne sia affetta. <\/p>\n\n\n\n L’onda di pressione arteriosa si genera dall’interazione tra la gittata sistolica espulsa durante la contrazione del ventricolo sinistro e le caratteristiche fisiche del sistema cardiovascolare che attraversa. <\/p>\n\n\n\n \u00c8 un’onda meccanica, simile al suono, quindi viene trasmessa solo attraverso mezzi fisici.\u202fLa sua forma \u00e8 cilindrica, partendo dal cuore e muovendo un fronte d’onda attraverso le arterie fino a raggiungere le arteriole.\u202fQuesta onda passa attraverso un mezzo viscoso, che \u00e8 il sangue, e un mezzo non viscoso, che \u00e8 salino per il trasduttore. <\/p>\n\n\n\n Attraverso un catetere posizionato in un\u2019arteria e un trasduttore che trasforma il segnale pressorio di questa onda in un segnale elettrico, \u00e8 possibile rilevare la pressione arteriosa del paziente e ricostruire la morfologia dell\u2019onda nei diversi sistemi di monitoraggio. <\/p>\n\n\n\n Esistono sistemi di monitoraggio emodinamico avanzato che tramite l’applicazione di un algoritmo sulla morfologia dell’onda arteriosa sono in grado di fornire informazioni ulteriori rispetto ai soli valori di pressione, informazioni molto specifiche che consentono di analizzare lo stato cardiovascolare dei pazienti in modo pi\u00f9 approfondito. <\/p>\n\n\n\n Per avere la certezza che il segnale che il sistema sta analizzando sia affidabile e che non vi siano artefatti, \u00e8 essenziale conoscerne la forma d\u2019onda della pressione e le parti da cui \u00e8 composta. In modo pi\u00f9 o meno marcato, ogni onda di pressione arteriosa deve presentare 6 fasi: <\/p>\n\n\n\n Lo smorzamento consiste nella perdita di energia dell’onda arteriosa ed \u00e8 dovuta a due diversi fenomeni: l’attenuazione<\/strong>\u202fe\u202fl’assorbimento<\/strong>.\u202fQuesti due fenomeni possono sommarsi, sottraendo energia dal fronte d’onda che ricever\u00e0 il trasduttore. <\/p>\n\n\n\n L’attenuazione<\/em><\/strong> \u00e8 la diminuzione dell’energia del fronte d’onda, prodotta quando ci si allontana dal fuoco emittente.\u202fDipende dall’ampiezza dell’onda iniziale e dalla distanza che deve percorrere fino al trasduttore. <\/p>\n\n\n\n L’assorbimento<\/em><\/strong> \u00e8 la diminuzione dell’energia del fronte d’onda prodotta dagli effetti dissipativi dei mezzi che lo trasportano.\u202fQuesta diminuzione di energia si verifica a causa dell’attrito e si trasforma in calore. <\/p>\n\n\n\n Quando \u00e8 presente lo smorzamento, la morfologia dell\u2019onda presenta queste 6 fasi meno definiti.\u202fPertanto, sapere come dovrebbe risultare, per poter essere ritenuta affidabile, ci consentir\u00e0 di identificare rapidamente questo artefatto.<\/em> <\/p>\n\n\n\n Oltre all\u2019analisi visiva, ci sono anche specifiche manovre che possiamo eseguire per determinare se la forma d’onda della pressione arteriosa \u00e8 affetta da smorzamento. <\/strong><\/p>\n\n\n\n Il test dell\u2019onda quadra, detto anche Flush Test<\/em>, consiste nell\u2019utilizzare la valvola di flush del trasduttore, adibita ai lavaggi della linea, per far momentaneamente leggere al trasduttore la pressione della sacca di fisiologica utilizzata per impostare la linea di monitoraggio. Quando i monitor leggono la pressione della sacca, il segnale risulter\u00e0 costante e pari a quello della sacca (di norma 300 mmHg). Una volta rilasciata la valvolina di flush, il segnale si riassester\u00e0 sul segnale di pressione arteriosa del paziente. Il numero e la tipologia delle oscillazioni che questo segnale compir\u00e0 prima di riassestarsi ci permetteranno di identificare eventuali fenomeni di risonanza. <\/p>\n\n\n\n In un segnale affidabile,<\/strong> infatti, si prevede che siano necessarie tra 1,5 e 2 oscillazioni\u202f<\/strong>prima di raggiungere la traccia normale. <\/p>\n\n\n\n Se si osservano < 1,5 oscillazioni<\/strong>, l’onda potrebbe essere\u202fsmorzata,<\/strong>\u202fcon conseguente sottostima della pressione sistolica. <\/p>\n\n\n\n Il segnale della pressione arteriosa invasiva pu\u00f2 considerarsi affidabile<\/strong> se presenta differenze di pressione inferiori a 10 mmHg rispetto alla pressione non invasiva. <\/p>\n\n\n\n Si sospetta che il segnale sia affetto da smorzamento<\/strong> se i valori di pressione arteriosa risultano inferiori per la sistolica e superiori per la diastolica. <\/p>\n\n\n\n PRINCIPIO FISICO DELL\u2019ASSORBIMENTO<\/strong> <\/p>\n\n\n\n L’intensit\u00e0 dell’onda varia a seconda dello spessore del mezzo attraverso il quale viaggia e dal coefficiente di assorbimento del materiale che lo contiene. <\/p>\n\n\n\n Negli studi del Prof. Stefano Romagnoli\u202f(<\/em>Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascolare: uno studio osservazionale)\u202f<\/em><\/a>e del dott. Nicholls\u202f(Measuring Principles of Arterial Waves)\u202f<\/em>troviamo la formula per il coefficiente di assorbimento di un catetere: <\/p>\n\n\n\n dove \u03bc<\/strong> \u00e8 la viscosit\u00e0 del fluido, r <\/strong>\u00e8 il raggio interno del catetere, <\/strong>\u03c1<\/strong> \u00e8 la densit\u00e0 del fluido, L<\/strong> \u00e8 la lunghezza del catetere ed E<\/strong> \u00e8 il modulo elastico del materiale. <\/p>\n\n\n\n Le caratteristiche <\/strong>su cui fare attenzione nella scelta del catetere<\/strong> arterioso<\/strong> sono quindi: <\/p>\n\n\n\n Conoscere le peculiarit\u00e0 di ciascuno dei materiali di fabbricazione dei cateteri arteriosi ci consentir\u00e0 di selezionare l’opzione migliore: <\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nONDA DI PRESSIONE ARTERIOSA<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n
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1. Analisi delle oscillazioni compiute dall\u2019onda di pressione arteriose durante un test dell\u2019onda quadra <\/h4>\n\n\n\n
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<\/a><\/figure>\n\n\n\nTIPI DI CATETERI ARTERIOSI IN BASE AL MATERIALE DI FABBRICAZIONE<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n
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