{"id":35225,"date":"2022-11-21T12:57:54","date_gmt":"2022-11-21T11:57:54","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=35225"},"modified":"2022-11-21T15:02:55","modified_gmt":"2022-11-21T14:02:55","slug":"9-vantaggi-dellincannulamento-venoso-centrale-tramite-la-tecnica-dellecg-intracavitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/9-vantaggi-dellincannulamento-venoso-centrale-tramite-la-tecnica-dellecg-intracavitario\/","title":{"rendered":"9 vantaggi dell\u2019incannulamento venoso centrale tramite la tecnica dell\u2019ecg intracavitario"},"content":{"rendered":"\n
L\u2019incannulamento venoso centrale \u00e8 un\u2019operazione delicata e con elevate percentuali di insuccesso. Per agevolarla, esistono delle tecniche che permettono di localizzare l\u2019estremit\u00e0 distale del catetere venoso centrale, per capire se la punta del catetere sia correttamente posizionata in giunzione cavo-atriale. Uno di questi metodi prevede l\u2019utilizzo di un ECG intracavitario, tecnica semplice, poco costosa e molto accurata che si basa sull\u2019osservazione delle variazioni ECG dell\u2019onda P, man mano che il catetere avanza in vena cava.<\/p>\n\n\n\n
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Che cos\u2019\u00e8 un CVC? Utilizzi e complicanze<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Un catetere venoso centrale (CVC<\/strong>) \u00e8 un catetere che viene posizionato in giunzione cavo-atriale, utilizzato per la somministrazione di farmaci, l\u2019infusione di liquidi e prelievi di sangue. I CVC si suddividono, in base all\u2019accesso vascolare, in:<\/p>\n\n\n\n
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CICC (cateteri centrali ad inserzione centrale)<\/li>\n\n\n\n
PICC (cateteri centrali ad inserzione periferica)<\/li>\n\n\n\n
FICC (cateteri centrali ad inserzione femorale).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Solitamente la basilica (per PICC), la femorale (per FICC), la succlavia e la giugulare interna (per CICC) sono gli accessi prediletti per l\u2019inserimento di un CVC.<\/p>\n\n\n\n
Quanto alla punta di un CVC, essa viene posizionata nel terzo prossimale della vena cava superiore, nell’atrio destro o nella vena cava inferiore, a seconda del tipo di utilizzo che ne sar\u00e0 fatto.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019inserimento di un CVC \u00e8 una procedura comune per via delle sue numerose indicazioni<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n
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Somministrazione di farmaci chemioterapici, vasoattivi, antibiotici, \u2026<\/li>\n\n\n\n
Fluidoterapia<\/li>\n\n\n\n
Nutrizione parenterale<\/li>\n\n\n\n
Dialisi\/emofiltrazione<\/li>\n\n\n\n
Prelievi di sangue<\/li>\n\n\n\n
Misurazione della PVC<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Le complicanze<\/strong> associate ai CVC si verificano in quasi il 15% dei pazienti; sono soprattutto complicanze meccaniche (dal 5 al 19%), infettive (dal 5 al 26%) e trombotiche (dal 2 al 26%). Quando si verificano, si traducono in un prolungamento della durata della degenza, in un aumento dei costi ospedalieri, in un aumento della morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
Tali complicanze si distinguono in:<\/p>\n\n\n\n
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Immediate<\/strong> (durante l\u2019impianto): danno vascolare, puntura di nervo o arteria, pneumotorace, emotorace, tamponamento cardiaco, danno neurologico, embolie<\/li>\n\n\n\n
Tardive<\/strong> (causate dal perdurare del mal posizionamento del catetere): infezioni, embolie, trombosi, tamponamento cardiaco, danno linfatico, danno vascolare.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Perch\u00e9 \u00e8 fondamentale il corretto posizionamento della punta di un CVC?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
I danni vascolari causati da un errato posizionamento della punta del catetere, sia durante l’inserimento che a seguito di una lesione cronica, sono stati riconosciuti come evento iniziale di trombosi. Se la punta del catetere rimane posizionata contro la parete del vaso, si pu\u00f2 provocare un danno permanente.<\/p>\n\n\n\n
In particolare:<\/p>\n\n\n\n
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Un accesso venoso centrale corto pu\u00f2 provocare: trombosi venosa; danno intimale (da trauma cronico alla parete venosa da parte della punta del presidio); \u201cfibrin sleeve\u201d (o \u201cmanicotto di fibrina\u201d); erosione\/perforazione della parete venosa; migrazione della punta.<\/li>\n\n\n\n
Un accesso venoso centrale lungo pu\u00f2 portare ad aritmie cardiache; lesioni valvolari cardiache; trombosi atriale; tamponamento cardiaco.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Per ridurre queste problematiche, esistono diverse tecniche sia per semplificare la scelta della puntura venosa sia per determinare che la punta del catetere sia ben posizionata.<\/p>\n\n\n\n
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Quali sono i metodi per facilitare la puntura della vena?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Tradizionalmente, i metodi utilizzati sono:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
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Visione diretta delle vene superficiali<\/em><\/strong><\/li>\n\n\n\n
Palpazione<\/em><\/strong><\/li>\n\n\n\n
Orientamento tramite reperi anatomici.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Grazie allo sviluppo di nuove tecnologie, si sono diffusi nuovi metodi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
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Visione indiretta tramite IR<\/em><\/strong><\/li>\n\n\n\n
RX con mezzo di contrasto<\/em><\/strong><\/li>\n\n\n\n
Ecografia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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L\u2019ecografia rimane la scelta prediletta, in quanto, oltre ad essere pi\u00f9 sicura per il paziente, si riducono il numero di tentativi falliti, la durata della procedura, la frequenza delle complicanze, la degenza ospedaliera e i costi ospedalieri in generale.<\/p>\n\n\n\n
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Quali sono le tecniche utilizzate per determinare il corretto posizionamento di un CVC?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
In generale, l\u2019idea \u00e8 quella di posizionare la punta del CVC in un vaso di grande diametro, all’esterno della cavit\u00e0 cardiaca e parallelo all’asse della vena per ridurre possibili lesioni.<\/p>\n\n\n\n
I metodi attualmente utilizzati sono diversi:<\/p>\n\n\n\n
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1. Metodi radiologici: radioscopia\/fluoroscopia e radiografia del torace. Questi metodi utilizzano la carena come riferimento radiologico per il corretto posizionamento della punta del catetere. Gli svantaggi includono l’esposizione del paziente agli effetti delle radiazioni e i costi, nonch\u00e9 la difficolt\u00e0 di identificare correttamente il catetere, soprattutto nei pazienti che hanno posti degli elettrodi o altri fili. <\/li>\n\n\n\n
2. Metodi ecocardiografici: ecocardiografia transtoracica (TTE) ed ecocardiografia trans-esofagea (TEE). In questo caso, si osserva se la punta del catetere si trova a 1 cm sopra la cresta terminale. Questi metodi richiedono un operatore ecocardiografico esperto, poich\u00e9 \u00e8 difficile visualizzare la vena cava superiore con l’ecocardiografia convenzionale. <\/li>\n\n\n\n
3. Metodi elettrocardiografici: elettrocardiogramma intracavitario utilizzando il monitor ECG tradizionale o un monitor dedicato. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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L\u2019ECG intracavitario risulta essere la tecnica pi\u00f9 raccomandata dalle linee guida, in quanto risulta essere efficace e di rapido apprendimento da parte degli operatori.<\/p>\n\n\n\n
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In che cosa consiste la tecnica dell\u2019ECG intracavitario (IC-ECG)?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Questo metodo ha una sensibilit\u00e0 del 97,3% e una specificit\u00e0 del 100%, con un tasso di falsi positivi pari a zero. Con l’utilizzo di ECG intracavitari \u00e8 possibile identificare tutti i casi di sospetto mal posizionamento.<\/p>\n\n\n\n
La valutazione della corretta posizione della punta dell\u2019accesso venoso centrale tramite la tecnica dell\u2019ECG intracavitario si basa sulla valutazione della modificazione dell\u2019onda P che, nel tracciato elettrocardiografico, monitora la depolarizzazione atriale. La corretta procedura di posizionamento tramite IC-ECG prevede una visualizzazione del tracciato superficiale (solitamente il posizionamento dei CICC avviene in pazienti gi\u00e0 collegati ad un monitor ECG), per avere un\u2019idea di quale sia l\u2019ampiezza superficiale dell\u2019onda P, per poi andare a valutare il tracciato intracavitario attraverso il segnale che arriva dalla punta del catetere, che funge da elettrodo intracavitario. Durante il posizionamento del CVC l\u2019onda P subir\u00e0 delle variazioni all\u2019avanzare dell\u2019elettrodo esplorante lungo la vena cava inferiore, fino alla giunzione con l\u2019atrio destro. Le modificazioni che subisce l\u2019onda P sono:<\/p>\n\n\n\n
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1. Segmento superiore della vena cava superiore (SVC): l’onda P ha dimensioni simili a quelle nel tracciato di superficie. <\/li>\n\n\n\n
2. Segmento inferiore della vena cava superiore (SVC): L’altezza dell’onda P \u00e8 circa la met\u00e0 del picco che raggiunger\u00e0 alla giunzione cavo-atriale. <\/li>\n\n\n\n
3. Giunzione cavo-atriale: l’onda P \u00e8 alla sua massima ampiezza e non vi sono segni di componenti negative dell’onda P. <\/li>\n\n\n\n
4. Atrio destro: l\u2019onda P inizia a presentare componenti negative. Questo \u00e8 il primo segno che la punta del catetere \u00e8 entrata nell’atrio destro. Quando l’onda P diventa bifasica, la punta del catetere si trova in atrio destro inferiore. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Quindi, quando l’onda P raggiunge il suo punto massimo in ampiezza, la punta del catetere sar\u00e0 ben posizionata, ovvero nella giunzione cavo-atriale.<\/p>\n\n\n\n
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