<\/div>\n\n\n\n
Le immagini sul monitor sono diverse a seconda del tipo di sonda utilizzata. Le sonde lineari<\/strong> forniscono immagini rettangolari o quadrate. Le sonde settoriali, anulari e convex <\/strong>forniscono delle immagini triangolari, cio\u00e8, il campo di visualizzazione \u00e8 stretto vicino alla sonda per poi allargarsi mentre ci si allontana da essa.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
2 Ecografia nella venipuntura<\/strong><\/h2>\n\n\n\nL\u2019utilizzo dell\u2019ecografia durante la fase di venipuntura consente di ridurre il numero di tentativi di puntura con conseguente riduzione del danno dell\u2019endotelio venoso che causerebbe una trombosi venosa centrale prossimale (nel sito di inserzione) [1].<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
2.1 Visualizzazione del vaso [2]<\/strong><\/h3>\n\n\n\nPosizionando la sonda in modo che il piano del fascio ultrasonoro sia perpendicolare all\u2019asse della vena (Fig. 1A), si ottiene una sezione trasversale del vaso, che appare come una immagine anecogena circolare, collassabile sotto compressione (\u201casse corto\u201d – Fig. 2A). L\u2019immagine cos\u00ec ottenuta, pi\u00f9 semplice da ottenere e mantenere anche per il principiante, garantisce una buona visione della vena e delle strutture circostanti, le quali possono essere osservate durante tutta la procedura.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n
1A<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n2A<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Posizionando la sonda in modo che il piano del fascio ultrasonoro sia parallelo all\u2019asse della vena (Fig. 1B) si ottiene una sezione longitudinale del vaso, che appare come una immagine anecogena tubulare (\u201casse lungo\u201d – Fig. 2B). Questa scansione, pi\u00f9 difficile da ottenere e mantenere, se associata alla puntura con ago \u201cin plane\u201d consente di osservare l\u2019ago durante l\u2019intero percorso attraverso i tessuti.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n
2A<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n2B<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
2.2 Visualizzazione dell\u2019ago [2]<\/strong><\/h3>\n\n\n\nSe l\u2019ago \u00e8 posizionato perpendicolarmente al fascio ultrasonoro, \u00e8 visualizzabile solo nel momento del passaggio attraverso il piano stesso come uno \u201cspot\u201d iperecogeno, equivalente alla sezione traversa della punta (\u201cout of plane\u201d – Fig. 3A);<\/p>\n\n\n\n
Al contrario, se l\u2019ago risulta essere parallelo al fascio ultrasonoro, \u00e8 visualizzabile in tutta la sua lunghezza e in tutto il suo percorso nei tessuti (\u201cin plane\u201d – Fig. 3B).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Combinando la modalit\u00e0 di visualizzazione del vaso con la modalit\u00e0 di visualizzazione dell\u2019ago otteniamo 4 tecniche di puntura eco-guidata:<\/p>\n\n\n\n
\nvena in asse corto + ago in plane;<\/li>\n\n\n\n vena in asse corto + ago out of plane;<\/li>\n\n\n\n vena in asse lungo + ago in plane;<\/li>\n\n\n\n vena in asse lungo + ago out of plane.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\nNella pratica clinica si utilizzano sostanzialmente le prime tre opzioni.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
3 Ecografia per la valutazione dei vasi<\/strong><\/h2>\n\n\n\nPrima di procedere con l\u2019impianto del dispositivo vascolare, le linee guida suggeriscono di eseguire un attento esame ecografico allo scopo di valutare tutte le vene del braccio (nel caso dei PICC: il protocollo RaPeVA), di tutte le vene della regione sopra\/sottoclaveare (nel caso dei CICC: il protocollo RaCeVA), e\/o delle vene della regione inguino-femorale (nel caso dei FICC: il protocollo RaFeVA). Ci\u00f2 consente di selezionare la vena pi\u00f9 adeguata in termine di calibro e di posizione, anche in relazione al sito di emergenza pi\u00f9 desiderabile [1].<\/p>\n\n\n\n
Durante la fase di valutazione ecografica dei vasi, l’operatore deve:<\/p>\n\n\n\n
\nescludere le anomalie venose, quali trombosi, stenosi, compressione esterna, variazioni anatomiche di dimensione e forma delle vene,<\/li>\n\n\n\n scegliere una vena con un diametro adeguato a ridurre il rischio di trombosi catetere correlata<\/li>\n\n\n\n ottenere una valutazione anatomica completa per la selezione ottimale del sito di puntura e del sito di uscita.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
3.1 Protocollo RaPeVA (Rapid Peripheral Vein Assessment) [3]<\/strong><\/h3>\n\n\n\nTale protocollo prevede la valutazione ecografica delle vene delle braccia e della regione cervico-toracica prima dell\u2019inserimento di un PICC.<\/p>\n\n\n\n
Esso si compone di diverse fasi che vengono eseguite in breve tempo e bilateralmente mediante l\u2019uso di una sonda ecografica con una gamma di frequenza di 7-12 MHz, adatto per lo studio di tessuti non pi\u00f9 profondi di 2-3 cm. Il trasduttore viene posizionato trasversalmente all’asse dell’arto e perpendicolare alla cute, per ottenere una visione panoramica ottimale delle vene in relazione alle altre strutture, in particolare arterie e nervi.<\/p>\n\n\n\n
Le vene pi\u00f9 adatte per i PICC sono spesso in ordine di preferenza:<\/p>\n\n\n\n
\nla vena basilica<\/li>\n\n\n\n le vene brachiali<\/li>\n\n\n\n la vena ascellare<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\nNei pazienti obesi, anche la vena cefalica nella regione laterale, pu\u00f2 anche diventare un’opzione pratica poich\u00e9 le altre vene potrebbero essere troppo profonde.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Le sette fasi del RaPeVA:<\/h3>\n\n\n\n Fase 1<\/strong>: visualizzazione della vena cefalica nella fossa antecubitale.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 2<\/strong>: scorrimento della sonda dal lato radiale al lato ulnare fino all’identificazione dell’arteria e delle vene brachiali e alla confluenza tra la vena antecubitale e la vena basilica.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 3<\/strong>: identificazione della vena basilica lungo il solco bicipitale-omerale, facendo scorrere la sonda verso l’alto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 4<\/strong>: esame del fascio nervo-vascolare del braccio.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 5<\/strong>: spostamento laterale sul muscolo bicipite, visualizzazione della vena cefalica.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 6<\/strong>: esame rapido della vena ascellare nell’area intraclaveare.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 7<\/strong>: visualizzazione della giugulare interna, della succlavia e della brachiocefalica nell’area sopraclavicolare.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
3.2 Protocollo RaCeVA (Rapid Central Vein Assessment) [4]<\/h3>\n\n\n\n Tale protocollo prevede la valutazione ecografica delle vene centrali prima dell\u2019inserimento di un CICC.<\/p>\n\n\n\n
Il RaCeVA utilizza una visualizzazione dei vasi sia in asse corto che in asse lungo; tuttavia, in alcune situazioni cliniche, la visualizzazione in asse obliquo pu\u00f2 essere utile.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Le sette fasi del RaCeVA:<\/h3>\n\n\n\n Fase 1: <\/strong>visualizzazione della vena giugulare interna (IJV) e dell\u2019arteria carotide (CA) nella regione del collo medio.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 2: <\/strong>visualizzazione dei vasi nella regione soprasternale; questa posizione consente di osservare l\u2019arteria succlavia e prevenire eventuali punture accidentali della stessa in fase di venipuntura.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 3: <\/strong>visualizzazione delle strutture del mediastino antero-superiore mediante la progressione della sonda parallelamente alla clavicola, fino all\u2019incavo sternale. Durante il movimento l\u2019operatore segue la giugulare mentre passa sopra l\u2019arteria succlavia, si fonde con la vena succlavia e diventa la vena brachiocefalica, la quale a causa della sua posizione viene osservata in asse lungo. In tale posizione \u00e8 inoltre possibile osservare la pleura mediastinica come una linea iperecogenica laterale e parallela alla vena.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 4: <\/strong>visualizzazione in asse lungo della vena succlavia e valutazione dell\u2019attivit\u00e0 delle valvole in essa presenti. Tale posizione consente inoltre la visualizzazione dell\u2019ultimo tratto della vena giugulare esterna che decorre superiormente e parallelamente alla vena succlavia andando a confluire nella vena brachiocefalica o nella vena succlavia stessa.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 5: <\/strong>spostamento della sonda al di sotto del terzo laterale della clavicola e visualizzazione, in asse corto, di vena, arteria e nervo ascellare. In tale posizione \u00e8 inoltre possibile osservare in asse lungo la vena cefalica.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 6: <\/strong>visualizzazione della vena e dell\u2019arteria ascellare in asse lungo. In questa posizione, le relazioni tra i vasi e le strutture circostanti sono maggiormente osservabili: \u00e8 infatti possibile pungere la vena ascellare minimizzando il rischio di puntura accidentale della pleura.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Fase 7: <\/strong>osservazione bilaterale della sonda. Questo step dev\u2019essere ripetuto anche in seguito alla procedura di impianto del CVC in modo da escludere un eventuale pneumotorace.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
3.3 Protocollo RaFeVA (Rapid Femoral Vein Assessment) [5] <\/h3>\n\n\n\n Tale protocollo prevede la valutazione ecografica delle vene dell\u2019area inguinale e a met\u00e0 coscia, prima dell\u2019inserimento di un FICC.<\/p>\n\n\n\n
Step 1: <\/strong>visualizzazione della vena e dell\u2019arteria femorale in asse corto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 2:<\/strong> visualizzazione della vena femorale e della vena iliaca esterna in asse lungo.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 3: <\/strong>visualizzazione di vena femorale, arteria femorale e vena safena in asse corto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 4: <\/strong>visualizzazione dell\u2019arteria femorale superficiale, dell\u2019arteria femorale profonda e della vena femorale in asse corto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 5: <\/strong>visualizzazione dell\u2019arteria femorale superficiale, dell\u2019arteria femorale profonda, della vena femorale superficiale e della vena femorale profonda in asse corto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 6: <\/strong>visualizzazione dell\u2019arteria femorale superficiale e della vena femorale superficiale in asse corto.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Step 7: <\/strong>visualizzazione dell\u2019arteria femorale superficiale e della vena femorale superficiale in asse obliquo.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
L\u2019utilizzo sistematico dell\u2019ecografia nell\u2019ambito degli accessi vascolari ha apportato enormi benefici in termini di sicurezza, costo-efficacia ed efficienza, di conseguenza andrebbe adottata in modo assiduo e costante, nell\u2019interesse del paziente, dell\u2019operatore e dell\u2019azienda ospedaliera.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
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<\/div>\n\n\n\n
Bibliografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n\nRaccomandazioni GAVeCeLT 2021 per l\u2019indicazione, l\u2019impianto e la gestione dei dispositivi per accesso venoso.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n2. La Greca, Antonio. “TECNICA DI IMPIANTO DI ACCESSI VENOSI A BREVE, MEDIO E LUNGO TERMINE NEL MALATO ONCOLOGICO.” MANUALE PRATICO DI NUTRIZIONE PARENTERALE IN ONCOLOGIA: 81<\/p>\n\n\n\n
3. Brescia, F., Pittiruti, M., Spencer, T. R., & Dawson, R. B. (2022). The SIP protocol update: Eight strategies, incorporating Rapid Peripheral Vein Assessment (RaPeVA), to minimize complications associated with peripherally inserted central catheter insertion. The Journal of Vascular Access, 11297298221099838.<\/p>\n\n\n\n
4. Spencer, T. R., & Pittiruti, M. (2019). Rapid Central Vein Assessment (RaCeVA): a systematic, standardized approach for ultrasound assessment before central venous catheterization. The journal of vascular access, 20(3), 239-249.<\/p>\n\n\n\n
5. Brescia, F., Pittiruti, M., Ostroff, M., & Biasucci, D. G. (2021). Rapid Femoral Vein Assessment (RaFeVA): a systematic protocol for ultrasound evaluation of the veins of the lower limb, so to optimize the insertion of femorally inserted central catheters. The Journal of Vascular Access, 22(6), 863-872.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Da diversi anni le linee guida internazionali raccomandano l\u2019utilizzo dell\u2019ecografia durante il posizionamento di un accesso vascolare. L\u2019utilizzo di una tecnica ecoguidata riduce infatti significativamente l\u2019insorgere di trombosi catetere-correlate la cui insorgenza dipende tipicamente da traumi endoteliali causati in fase di venipuntura o dall\u2019inadeguatezza del calibro del dispositivo impiantato [1]. 1 Principi di ecografia L\u2019ultrasonologia […]<\/p>\n","protected":false},"author":99,"featured_media":35274,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[646],"tags":[724],"class_list":["post-35240","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-acceso-vascolare","tag-acceso-vascolare-2"],"yoast_head":"\n
L\u2019importanza dell\u2019ecografia negli accessi vascolari - Campus Vygon Italia<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/limportanza-dellecografia-negli-accessi-vascolari\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019importanza dell\u2019ecografia negli accessi vascolari - Campus Vygon Italia\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Da diversi anni le linee guida internazionali raccomandano l\u2019utilizzo dell\u2019ecografia durante il posizionamento di un accesso vascolare. 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Nel mio lavoro supporto i clinici in modo da aiutarli ad offrire ai pazienti la migliore assistenza possibile.\u00a0 Per qualsiasi dubbio o perplessit\u00e0 riguardo un tipo di tecnica, una nuova tecnologia o un particolare dispositivo medico non esitare a contattarmi. 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