{"id":35288,"date":"2022-11-25T12:11:09","date_gmt":"2022-11-25T11:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=35288"},"modified":"2022-11-25T13:09:54","modified_gmt":"2022-11-25T12:09:54","slug":"ventilazione-meccanica-non-invasiva-niv-generatori-di-flusso-vs-generatori-di-pressione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/ventilazione-meccanica-non-invasiva-niv-generatori-di-flusso-vs-generatori-di-pressione\/","title":{"rendered":"Ventilazione meccanica non invasiva NIV: Generatori di flusso vs Generatori di pressione"},"content":{"rendered":"\n

Il concetto di ventilazione meccanica non invasiva (NIV) <\/strong>si riferisce alla capacit\u00e0 di fornire un supporto ventilatorio attraverso le vie aeree superiori del paziente, utilizzando maschere o altri devices. La tecnica si distingue da quelle che bypassano le vie aeree, attraverso il posizionamento di un tubo tracheale, maschera laringea, o tracheotomia e che, pertanto, sono considerate invasive.<\/p>\n\n\n\n

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DALLA VENTILAZIONE MECCANICA ALLA CPAP<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I ventilatori polmonari sono apparecchiature sofisticate che permettono di fornire diverse modalit\u00e0 ventilatorie per il paziente. Anche l\u2019applicazione di una pressione positiva alle vie aeree (CPAP), se implementata con un ventilatore meccanico, comporta l\u2019inevitabile interazione macchina\/paziente nelle diverse fasi dell\u2019atto respiratorio.<\/p>\n\n\n\n

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Tale interazione macchina\/paziente, utilissima in metodiche ventilatorie complesse, pu\u00f2 non esserlo dal punto di vista di rendimento globale, in una modalit\u00e0 semplice come la CPAP.<\/em><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Questo \u00e8 facilmente intuibile quando si considera ad esempio la necessit\u00e0 di attivare un trigger inspiratorio o di ciclare alla fase espiratoria.<\/p>\n\n\n\n

Il trigger (= grilletto) <\/strong>rappresenta un sistema di comunicazione tra paziente e ventilatore, \u00e8 quel segnale che se viene rilevato dal ventilatore d\u00e0 inizio alla fase inspiratoria o alla fase espiratoria. \u00c8 quindi lo strumento utile a sincronizzare il ciclaggio del ventilatore alle richieste del paziente. Il trigger inspiratorio \u00e8 il segnale che d\u00e0 inizio alla fase inspiratoria mentre quello espiratorio d\u00e0 inizio alla fase espiratoria.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilizzo di un ventilatore polmonare<\/strong> per l\u2019applicazione di una pressione positiva alle vie aree comporta inevitabilmente un lavoro respiratorio aggiuntivo a carico del paziente (per raggiungere la soglia dei trigger e consentire quindi l\u2019apertura e chiusura delle valvole inspiratoria ed espiratoria).<\/p>\n\n\n\n

In modalit\u00e0 CPAP<\/strong> non \u00e8 essenziale che la macchina riconosca momento per momento in quale fase dell\u2019atto respiratorio ci troviamo, ma inevitabilmente ci\u00f2 succede per come sono concepiti e strutturati i ventilatori. Altro problema che pu\u00f2 presentarsi in modalit\u00e0 CPAP<\/strong> con i ventilatori \u00e8 che la macchina non sia in grado di adeguare istantaneamente il flusso di miscela al paziente se questo presenta elevate esigenze ventilatorie, alti flussi inspiratori (paziente acuto): si realizza pertanto una sorta di ritardo nell\u2019erogazione del flusso che potrebbe portare ad una caduta di pressione all\u2019interno delle vie aeree in fase inspiratoria.<\/p>\n\n\n\n

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Rispetto ai ventilatori tradizionali esistono in commercio dispositivi pi\u00f9 semplici, progettati per erogare solo la CPAP, che non hanno il problema del trigger-ciclaggio.<\/em><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Per il momento ci riferiremo solo ai casi in cui il supporto ventilatorio non invasivo avviene attraverso l\u2019impiego di una maschera o un casco, e quindi non di quelli detti \u201csistemi ad alto flusso attraverso cannule nasali\u201d<\/strong> (HFNC). Questi sistemi HFNC non realizzano una vera e propria Cpap, ma garantiscono solo un effetto PEEP (pressione positiva di fine espirazione), che non arriva ad essere superiore a 5 cmH20, e quindi non copre la maggior parte delle patologie respiratorie soprattutto quelle della fase acuta.<\/p>\n\n\n\n

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VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA NIV: COS\u2019\u00c8 UN SISTEMA CPAP? VANTAGGI ED INDICAZIONI CLINICHE\u00a0<\/strong><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

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Sistemi ad alto flusso con generatore di tipo Venturi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un sistema Venturi \u00e8 un sistema che permette di velocizzare il flusso del gas, costringendolo in un tubo a forma di cono. Nella restrizione del condotto il gas aumenta la sua velocit\u00e0 e riduce la sua pressione, producendo un vuoto parziale. Quando il gas lascia la strozzatura, la sua pressione aumenta di nuovo al livello dell’ambiente o del tubo.<\/p>\n\n\n\n

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Se noi quindi pratichiamo una finestra verso l\u2019esterno del condotto, in questa sezione molto stretta dove si sar\u00e0 generata una bassa pressione del gas,<\/strong> l\u2019aria ambiente verr\u00e0 richiamata all\u2019interno del condotto per gradiente pressorio (da pressione maggiore a pressione minore). Il risultato finale all\u2019uscita del condotto \u00e8 una miscela del gas gi\u00e0 presente all\u2019interno del condotto (ad esempio ossigeno) con l\u2019aria ambiente: tale miscela avr\u00e0 una velocit\u00e0 di flusso ed una portata (flusso nell\u2019unit\u00e0 di tempo) molto elevata.<\/p>\n\n\n\n

In un sistema di questo tipo con ossigeno come gas sorgente, immesso all\u2019interno del \u201cVenturimetro\u201d e con l\u2019aria ambiente richiamata per gradiente dall\u2019esterno, la FiO2<\/strong> (frazione inspirata di ossigeno) erogata al paziente dipende direttamente dalla miscela del gas generata, che a sua volta dipende da quanta aria ambiente \u00e8 entrata nel condotto dalla finestra. Se servono elevate FiO2<\/strong> (quindi un\u2019alta concentrazione di ossigeno nel gas globale) dovr\u00e0 essere chiusa la finestra di richiamo di aria ambiente con conseguente basso flusso globale di miscela al paziente, viceversa se servono basse FiO2<\/strong> (quindi una bassa concentrazione di ossigeno nel gas globale) la finestra che richiama aria ambiente sar\u00e0 molto aperta con conseguenti elevati flussi di miscela al paziente.<\/p>\n\n\n\n

La regolazione della FiO2<\/strong> pu\u00f2 avvenire anche mantenendo costante l\u2019apertura della finestra ambiente e variando il flusso del gas sorgente: un flusso maggiore in ingresso comporter\u00e0 una caduta di pressione maggiore e quindi entrer\u00e0 pi\u00f9 aria ambiente dalla finestra, con risultato una FiO2<\/strong> minore; mentre, viceversa, un flusso minore in ingresso avr\u00e0 come risultato un minore ingresso di aria ambiente e quindi una FiO2<\/strong> maggiore.<\/p>\n\n\n\n

Nel sistema Venturi in definitiva il flusso viene convogliato all\u2019interno di un circuito chiuso e garantisce la pressione desiderata, durante le fasi del respiro, <\/strong>grazie ad una valvola pre-tarata a molla, che verr\u00e0 scelta in base alla problematica respiratoria del paziente.<\/p>\n\n\n\n

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Per garantire il funzionamento del sistema e quindi che la pressione sia eguale in fase inspiratoria ed espiratoria, dovr\u00e0 essere sempre presente un flusso in uscita nelle due fasi del respiro o, in altri termini, deve esser possibile l\u2019eliminazione all\u2019esterno del circuito del flusso in eccesso, tramite la finestra di apertura verso l\u2019esterno del condotto e, quindi, l\u2019aria ambiente.<\/p>\n\n\n\n

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Se questo \u00e8 sempre presente in fase espiratoria, laddove il paziente espira contro il flusso erogato dalla macchina, ci\u00f2 non \u00e8 scontato in fase inspiratoria, quando il paziente richiama il flusso erogato dalla macchina: qualora infatti le esigenze ventilatorie del paziente ed il flusso inspiratorio risultassero particolarmente elevati potrebbe accadere che tutto il flusso erogato dalla macchina venga utilizzato dal paziente, non vi sarebbe quindi flusso in eccesso in grado di aprire la valvola di sfogo: ci\u00f2 si traduce in un calo pressorio durante la fase inspiratoria.<\/p>\n\n\n\n

Alla luce di queste considerazioni \u00e8 chiaro che con questi dispositivi \u00e8 critica la regolazione del flusso:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n