{"id":35312,"date":"2022-11-29T13:47:48","date_gmt":"2022-11-29T12:47:48","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=35312"},"modified":"2022-12-01T14:21:36","modified_gmt":"2022-12-01T13:21:36","slug":"gestione-dei-sistemi-totalmente-impiantabili","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/gestione-dei-sistemi-totalmente-impiantabili\/","title":{"rendered":"Gestione dei sistemi totalmente impiantabili\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p>I sistemi totalmente impiantabili sono dispositivi largamente utilizzati presso le oncologie, per le caratteristiche di buona compliance del paziente, buon risultato estetico, comodit\u00e0 di gestione, miglioramento della vita sociale, lunga durata, basso rischio infettivo e basso rischio di stravasi.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La sicurezza delle cure \u00e8 parte costitutiva del diritto alla Salute ed \u00e8 perseguita nell&#8217;interesse dell&#8217;individuo e della collettivit\u00e0. Questa sicurezza delle cure si realizza mediante l&#8217;insieme di tutte le attivit\u00e0 finalizzate alla prevenzione e alla gestione del rischio connesso all&#8217;erogazione di prestazioni sanitarie e mediante l&#8217;utilizzo appropriato delle risorse strutturali, tecnologiche ed organizzative.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La tipologia dei trattamenti a cui sono sottoposti i pazienti oncologici, che necessitano <strong>accessi venosi ripetuti e a lungo termine<\/strong>, rende questi pazienti la categoria di principale applicazione dei <strong>sistemi totalmente impiantabili, come Port e PICC-Port<\/strong>. Tali sistemi appartengono alla classe generale di dispositivi per accesso vascolare (VAD), dove VAD \u00e8 definito come un dispositivo in materiale biocompatibile (silicone, poliuretano, ecc.) che collega il circolo ematico del paziente con l\u2019ambiente esterno.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:37px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/Componenti-PICC-Port-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/Componenti-PICC-Port-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-33003\" width=\"650\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/Componenti-PICC-Port-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/06\/Componenti-PICC-Port-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:37px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>I sistemi totalmente impiantabili possono essere associati ad alcune complicanze, la maggior parte delle quali pu\u00f2 essere efficacemente prevenuta con adeguate procedure di inserimento e gestione. Una corretta gestione del port \u00e8 fondamentale per prevenire, rilevare e trattare le complicanze tardive [11], che si dividono in complicanze infettive, come infezione batteriemica associata al sistema venoso e infezione della tasca, e complicanze meccaniche, come stravaso da errato posizionamento o dislocazione dell\u2019ago di Huber ed occlusione del lume [13].\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:73px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.17.4&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; 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global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;]<p class=\"entry-title\">COME MINIMIZZARE L\u2019INCIDENZA DI COMPLICANZE, AUMENTARE LA SICUREZZA E LA COSTO-EFFICACIA DELLA MANOVRA PER L\u2019IMPIANTO DI ACCESI VENOSI (PORT E PICC-PORT)?&nbsp;<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:73px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Di seguito si trovano tutte le corrette procedure di gestione di un sistema totalmente impiantabile.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">ACCESSO AL PORT<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anestesia topica (emla\u00ae, Ralidan\u00ae) 20\u2019-30\u2019 prima<\/li>\n\n\n\n<li>Preparazione del piano di lavoro<\/li>\n\n\n\n<li>Lavaggio antisettico delle mani<\/li>\n\n\n\n<li>Indossare guanti sterili<\/li>\n\n\n\n<li>Allestire campo sterile<\/li>\n\n\n\n<li>Antisepsi cutanea<\/li>\n\n\n\n<li>Inserimento dell\u2019ago di Huber<\/li>\n\n\n\n<li>Stabilizzazione dell\u2019ago di huber, medicazione<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:28px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INSERIMENTO CORRETTO dell\u2019AGO DI HUBER<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Riempire l\u2019ago di Huber con SF (soluzione fisiologica) sterile<\/li>\n\n\n\n<li>Localizzare la camera del catetere e tenerla ferma con tre dita<\/li>\n\n\n\n<li>Inserire l\u2019ago di Huber verticalmente fino a toccare il fondo della camera<\/li>\n\n\n\n<li>Verifica del funzionamento (flush)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:28px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">MANTENIMENTO<\/h2>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"has-white-color has-text-color has-background wp-block-heading\" style=\"background-color:#7ba180\"><strong>Devo <strong>sempre effettuare un prelievo ematico prima di iniziare la terapia?<\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Non effettuare aspirazioni di routine. \u00c8 preferibile evitare o ridurre il passaggio di sangue nel reservoir, perch\u00e9 ogni minimo residuo di micro-coaguli pu\u00f2 favorire la formazione di coaguli pi\u00f9 grandi con occlusione del sistema o costituire una base per la proliferazione di micro-organismi.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Effettuare un prelievo ematico soltanto se si rende necessario effettuare un esame colturale o ematochimico (dopo lavaggio con soluzione fisiologica), verificare il funzionamento, o prima di un\u2019infusione di farmaci vescicanti&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"has-white-color has-text-color has-background wp-block-heading\" style=\"background-color:#7ba180\"><strong>Quando sostituire la medicazione ed il needle free connector<\/strong>?&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le medicazioni e il needlefree connector devono essere sostituiti secondo le linee guida come qualunque altro accesso venoso centrale (NB. sito inserimento ago visibile!)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"has-white-color has-text-color has-background wp-block-heading\" style=\"background-color:#7ba180\"><strong>Quando sostituire l\u2019ago di Huber?<\/strong>&nbsp;&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019ago di Huber pu\u00f2 rimanere in sede per 7 giorni consecutivi, ma \u00e8 raccomandabile sempre valutare le condizioni del malato (aumentato rischio infettivo, aumentato rischio di sanguinamento, durata prevista della terapia in corso, sensibilit\u00e0 al dolore)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"has-white-color has-text-color has-background wp-block-heading\" style=\"background-color:#7ba180\"><strong>Flushing e Lock del sistema<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">INDICAZIONI AL FLUSHING<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alla apertura\/attivazione del sistema (una siringa da10ml)<\/li>\n\n\n\n<li>Tra un tipo di infusione e un\u2019altra (una siringa da10ml)<\/li>\n\n\n\n<li>Dopo un prelievo (due siringhe da 10 ml)<\/li>\n\n\n\n<li>Dopo la infusione di materiale ad alta viscosit\u00e0: emoderivati, m.d.c. (due siringhe da 10 ml)<\/li>\n\n\n\n<li>Alla chiusura del sistema, prima del LOCK (una siringa da10ml)<\/li>\n\n\n\n<li>Tecnica push-pause<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">CARATTERISTICHE DEL LOCK<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Deve sempre essere preceduto dal FLUSH<\/li>\n\n\n\n<li>Deve essere effettuato infondendo un volume pari al doppio dello spazio morto del sistema&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mantenendo posizionato l\u2019ago di Huber: \u2018clampa mentre infondi\u2019&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Rimuovendo l\u2019ago di Huber: \u2018rimuovi mentre infondi\u2019 (due operatori)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Utilizzando aghi di Huber a pressione positiva automatica&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/RIMOZIONE-AGO-DI-HUBER-A-PRESSIONE-POSITIVA_Mesa-de-trabajo-1-copia-36_Mesa-de-trabajo-1-copia-36-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/RIMOZIONE-AGO-DI-HUBER-A-PRESSIONE-POSITIVA_Mesa-de-trabajo-1-copia-36_Mesa-de-trabajo-1-copia-36-1024x949.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35359\" width=\"500\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/RIMOZIONE-AGO-DI-HUBER-A-PRESSIONE-POSITIVA_Mesa-de-trabajo-1-copia-36_Mesa-de-trabajo-1-copia-36-980x908.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/RIMOZIONE-AGO-DI-HUBER-A-PRESSIONE-POSITIVA_Mesa-de-trabajo-1-copia-36_Mesa-de-trabajo-1-copia-36-480x445.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:23px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Con una mano spingere il pistone verso il basso per metterlo in contatto con la cute e poi sollevare l&#8217;estrattore fino a quando non si percepisce un CLIC, che corrisponde alla messa in sicurezza dell&#8217;ago. Contemporaneamente con l&#8217;altra mano infondere l&#8217;ultimo cc di soluzione salina (lasciata appositamente dopo l&#8217;ultimo lavaggio). Questo meccanismo elimina ogni rischio di puntura accidentale e permette di eseguire agevolmente un lavaggio a pressione positiva durante l&#8217;estrazione, minimizzando il rischio di occlusione della camera.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:98px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>RIMOZIONE AGO DI HUBER A PRESSIONE POSITIVA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La rimozione dell\u2019ago di Huber deve essere effettuata dopo il lavaggio della camera impiantabile, effettuato con soluzione fisiologica come sopra descritto, e mantenendo in pressione lo stantuffo della siringa in modo da creare un <strong>flush positivo verso l\u2019esterno della punta del catetere a prevenzione dell\u2019occlusione del port<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Obiettivi del generare una pressione positiva:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Previene il reflusso ematico<\/li>\n\n\n\n<li>Previene l\u2019ostruzione del PORT (complicanza incid. 28%)<\/li>\n\n\n\n<li>Evita l\u2019infusione di Eparina<\/li>\n\n\n\n<li>Riduce l\u2019utilizzo di fibrinolitici (urokinase)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/ATTIVAZIONE-CON-UNA-SOLO-MANO_Mesa-de-trabajo-1-copia-37-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"405\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/ATTIVAZIONE-CON-UNA-SOLO-MANO_Mesa-de-trabajo-1-copia-37-1024x405.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35329\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/ATTIVAZIONE-CON-UNA-SOLO-MANO_Mesa-de-trabajo-1-copia-37-980x387.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/ATTIVAZIONE-CON-UNA-SOLO-MANO_Mesa-de-trabajo-1-copia-37-480x190.jpg 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ogni 4 settimane<\/li>\n\n\n\n<li>Catetere &lt; 5Fr :&nbsp; 1 volta ogni 2 settimane (valutare secondo necessit\u00e0)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/image-33.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/image-33.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-35315\" width=\"689\" height=\"439\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/image-33.png 689w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/image-33-480x306.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 689px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>In conclusione, per un\u2019ottimale prevenzione delle complicanze \u00e8 fondamentale adottare tutte le misure necessarie a garantire la migliore gestione possibile del dispositivo. \u00c8 quindi fondamentale una formazione appropriata di tutti gli operatori che andranno ad utilizzare il dispositivo, come personale medico, infermieristico e tecnico, e l\u2019adozione di una serie sistematica di raccomandazioni (bundle procedurale) per la gestione di tali dispositivi, atte proprio a minimizzare il rischio di complicanze meccaniche, trombotiche e infettive e a massimizzare il benessere del paziente durante il suo trattamento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.1&#8243; 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