{"id":35342,"date":"2022-11-30T11:58:49","date_gmt":"2022-11-30T10:58:49","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=35342"},"modified":"2022-12-01T10:54:39","modified_gmt":"2022-12-01T09:54:39","slug":"less-invasive-surfactant-administration-storia-e-diffusione-di-una-tecnologia-per-la-somministrazione-del-surfattante-nei-neonati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/less-invasive-surfactant-administration-storia-e-diffusione-di-una-tecnologia-per-la-somministrazione-del-surfattante-nei-neonati\/","title":{"rendered":"Less Invasive Surfactant Administration: Storia e diffusione di una tecnologia per la somministrazione del surfattante nei neonati\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

Man mano che la gestione della sindrome da distress respiratorio (RDS) <\/strong>progredisce, i medici devono continuamente rivedere le loro pratiche cliniche. La terapia sostitutiva con surfattante \u00e8 una parte cruciale della gestione dell’RDS ed i protocolli pi\u00f9 recenti per il suo uso raccomandano la somministrazione precoce e l’eliminazione della ventilazione meccanica. I metodi per mantenere i bambini su supporto respiratorio non invasivo sono stati ulteriormente sviluppati e possono causare meno stress e ridurre le malattie polmonari croniche.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

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La Tecnica LISA: definizioni e vantaggi<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

La ventilazione non invasiva e in particolare l’applicazione di una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) <\/strong>sono diventate uno standard per il trattamento dei neonati prematuri con problemi respiratori. Tuttavia, il trattamento con CPAP<\/strong> pu\u00f2 fallire a causa della sindrome da distress respiratorio generata dalla carenza di surfattante in questi piccoli pazienti. La somministrazione del surfattante attraverso la tecnica LISA<\/strong> mira a fornirne una dose mentre il neonato respira spontaneamente, evitando cos\u00ec l\u2019intubazione e il supporto della ventilazione a pressione positiva. <\/p>\n\n\n\n

L’utilizzo di un sottile catetere per l’applicazione del surfattante mediante la tecnica LISA consente ai neonati di mantenere la respirazione spontanea<\/strong>, mentre con la procedura INtubate-SURfactant-Extubate (INSURE)<\/strong> \u00e8 necessario effettuare una sedazione\/analgesia per procedere con un\u2019intubazione standard <\/strong>e un (breve) periodo di ventilazione a pressione positiva<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

I singoli studi e le meta-analisi disponibili indicano che la LISA \u00e8 pi\u00f9 efficace del trattamento standard o dell’INSURE <\/strong>sia in termini di risultati a breve termine (evitare la ventilazione meccanica) che a lungo termine (emorragia intracerebrale e displasia broncopolmonare). <\/p>\n\n\n\n

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Le raccomandazioni internazionali dell\u2019European Consensus on the Management of RDS (2019) riassumono esattamente tutti i vantaggi derivanti dall\u2019utilizzo della tecnica LISA per la somministrazione di surfattante nei neonati prematuri adatti all\u2019utilizzo di tale tecnica: <\/p>\n\n\n\n

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LE TECNICHE DI SOMMINISTRAZIONE DEL SURFATTANTE<\/h4>\n\n\n\n
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Storia della tecnica LISA<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

60 anni fa…<\/h4>\n\n\n\n

La carenza di surfattante \u00e8 stata descritta come causa della sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati pretermine gi\u00e0 60 anni fa. Negli ultimi 30 anni la sostituzione del surfattante con preparati esogeni di origine animale \u00e8 diventata la terapia pi\u00f9 efficace per il trattamento della RDS. <\/p>\n\n\n\n

Le modalit\u00e0 di somministrazione si sono evolute, soprattutto nell’ultimo decennio, passando dalla somministrazione endotracheale di surfattante in bolo durante la ventilazione meccanica (INSURE), seguita da pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), verso tecniche meno invasive (LISA) <\/strong>che mirano a fornire efficacemente una dose adeguata di surfattante mentre il neonato respira spontaneamente. <\/p>\n\n\n\n

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DAGLI ANNI ’80 AD OGGI…<\/h4>\n\n\n\n

Gi\u00e0 negli anni ’80, l’introduzione della CPAP, con la possibilit\u00e0 di applicare una pressione positiva alla fine dell’espirazione (PEEP) per via nasale attraverso cannule, \u00e8 stata accolta con entusiasmo in Scandinavia. <\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, il fallimento della CPAP, cio\u00e8 l’aumento del distress respiratorio e della richiesta di ossigeno, a causa dell’evoluzione della RDS, ha spinto a cercare metodi per combinare l’instillazione di surfattante con il mantenimento della respirazione spontanea durante il supporto della CPAP<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Lo svedese Lars Victorin \u00e8 stato il primo a trattare i neonati con intubazione di breve durata e instillazione di surfattante in Kuwait, dove negli anni ’80 non erano disponibili ventilatori neonatali<\/strong>. Dopo l’intubazione endotracheale, veniva instillato surfattante per via intratracheale, seguito da ventilazione manuale ed estubazione dopo un intervallo variabile. Il neonatologo danese Henrik Verder \u00e8 stato il primo a utilizzare una sonda gastrica di piccolo diametro per instillare il surfattante durante la respirazione spontanea nel 1992, con l’ovvio vantaggio che, a differenza del tubo endotracheale, nessun neonatologo sarebbe tentato di lasciare un sottile catetere pi\u00f9 a lungo del necessario nella trachea. <\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, all’epoca si riteneva che la ventilazione manuale fosse di primaria importanza per la diffusione del surfattante, per cui la procedura INSURE \u00e8 stata promossa<\/strong>, soprattutto in Scandinavia, nonostante l’INSURE necessitasse di analgesia\/sedazione e vi \u00e8 almeno un periodo (breve\/variabile) di ventilazione attraverso il tubo ET. <\/p>\n\n\n\n

Il metodo del “tubo di piccolo diametro” \u00e8 stato dimenticato fino a quando non \u00e8 stato riscoperto, circa 10 anni dopo la sua descrizione iniziale, da Angela Kribs a Colonia. <\/p>\n\n\n\n

Dal 2003 il metodo viene utilizzato anche a Lubecca. La fondazione del German Neonatal Network<\/em> (GNN) ha fornito una solida piattaforma per gli studi randomizzati cardine (Avoid Mechanical Ventilation e Non-Intubated Surfactant Application trials<\/em>) e per ulteriori studi osservazionali sulla LISA che hanno portato a una coorte di oltre 5.000 neonati ben caratterizzati trattati con LISA. <\/p>\n\n\n\n

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La diffusione della tecnica LISA<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Per alcuni anni, il metodo \u00e8 stato utilizzato esclusivamente in Germania, fino a quando anche Paesi come Austria, Australia, Turchia, Spagna, Iran e Cina hanno iniziato a pubblicare studi sull’argomento. LISA \u00e8 ora un’alternativa riconosciuta alla modalit\u00e0 standard di somministrazione del surfattante in diverse linee guida nazionali per il trattamento con surfattante. In Germania, ad esempio, la maggior parte delle somministrazioni di surfattante viene ora eseguita con la LISA. <\/p>\n\n\n\n

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Nell’ultimo decennio, la somministrazione di surfattante con un catetere sottile, nota come somministrazione meno invasiva di surfattante (LISA)<\/strong>, terapia minimamente invasiva di surfattante (MIST) e surfattante senza intubazione (SURE) si \u00e8 diffusa ed \u00e8 stata ampiamente adottata in Europa, Canada e Australia. Grazie ai molteplici studi eseguiti in Europa e in Australia si \u00e8 mostrato un aumento dell’interesse per la LISA. <\/p>\n\n\n\n

Le prove attuali suggeriscono che il metodo LISA in generale pu\u00f2 far progredire il supporto respiratorio non invasivo nei neonati prematuri con RDS. L’uso di questa metodica negli Stati Uniti non \u00e8 non \u00e8 cos\u00ec vigoroso come in Europa, ma \u00e8 presente nella pratica clinica e nella ricerca; attualmente l\u2019uso della LISA in USA si attesta intorno al 15%.  <\/p>\n\n\n\n

L\u2019obiettivo degli attuali e futuri studi sulla metodica \u00e8 mirato a chiarire ulteriormente le questioni ancora aperte riguardo: la definizione del paziente target, il tipo di dispositivo da utilizzare, l’efficacia procedurale e la sicurezza della LISA. Una volta sciolti questi nodi cruciali la tecnica potr\u00e0 diventare uno standard riconosciuto a livello universale.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La somministrazione di surfattante tramite LISA sta diventando sempre pi\u00f9 utilizzata nelle terapie intensive neonatali in tutto il mondo e non \u00e8 semplicemente una procedura tecnica isolata per il rilascio di surfattante, ma piuttosto fa parte di un approccio globale non invasivo che supporta il concetto di una transizione delicata al mondo extrauterino che consente ai neonati pretermine di beneficiare dei vantaggi della respirazione spontanea.<\/p>\n\n\n\n

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UTILIZZO DI SURFCATH PER L’INFUSIONE DI SURFATTANTE:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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