{"id":35818,"date":"2023-03-27T16:39:32","date_gmt":"2023-03-27T14:39:32","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=35818"},"modified":"2023-03-30T14:55:54","modified_gmt":"2023-03-30T12:55:54","slug":"cateteri-ombelicali-lotta-contro-le-infezioni-catetere-correlate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/cateteri-ombelicali-lotta-contro-le-infezioni-catetere-correlate\/","title":{"rendered":"Cateteri ombelicali: lotta contro le infezioni catetere correlate"},"content":{"rendered":"\n<p>Ogni anno nel mondo, pi\u00f9 di un milione di neonati muore a causa di infezioni [1].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>In particolare, nei neonati pretermine si registra un alto rischio di infezione nosocomiale del flusso sanguigno (BSI) che aumenta la loro mortalit\u00e0, l\u2019esposizione agli antibiotici e la durata della degenza in ospedale [2].&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Fattori-di-rischio-per-la-BSI-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"316\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Fattori-di-rischio-per-la-BSI-1024x316.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35819\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Fattori-di-rischio-per-la-BSI-980x302.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Fattori-di-rischio-per-la-BSI-480x148.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>\u00c8 stato dimostrato che l&#8217;uso diffuso di cateteri venosi centrali (CVC) nelle unit\u00e0 di terapia intensiva neonatale (NICU) aumenta il rischio di sviluppare infezione del flusso sanguigno catetere-correlata (CRBSI), che rappresentano circa il 73% delle BSI [4].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Infezioni-nelle-unita-di-NICU-25-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Infezioni-nelle-unita-di-NICU-25-1024x679.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35824\" width=\"646\" height=\"428\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>I dati provenienti dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie mostrano che i CRBSI possono verificarsi nel 13 &#8211; 20% dei neonati cateterizzati e possono essere associati al posizionamento di cateteri ombelicali (arteriosi e venosi) e cateteri centrali all\u2019inserimento periferico (PICC), con conseguenze che portano al precipitare della prognosi del neonato e, nei peggiori dei casi, alla morte [4],[5],[6],[7].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"344\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Consequences-26-1024x344.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35826\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Consequences-26-980x330.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Consequences-26-480x161.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>L\u2019insorgere delle CRBSI causa, inoltre, l\u2019incremento della durata del ricovero del paziente [8] e l\u2019aumento dei costi di gestione del neonato [9].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Meccanismi di contaminazione<\/strong>&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>I meccanismi patogeni di CRBSI comprendono la colonizzazione extra e intra-luminale dei cateteri [10]: organismi microbici, come stafilococchi coagulasi negativi (CoNS), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Candida, possono aderire e integrarsi in un biofilm. Ci\u00f2 potenzia la patogenicit\u00e0 di vari microbi permettendo loro di resistere alla difesa dell&#8217;ospite o di essere meno sensibili agli agenti antimicrobici.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La sorgente dell\u2019infezione pu\u00f2 essere intra-luminare o extra-luminare.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Meccanismi-di-contaminazione-27-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Meccanismi-di-contaminazione-27-1024x438.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35827\" width=\"753\" height=\"322\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Come prevenire le contaminazioni?<\/strong>&nbsp;&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>I principali strumenti forniti agli operatori sanitari per la riduzione dei rischi di contaminazione dei cateteri ombelicali sono rappresentati da bundles e checklist elaborati ad hoc.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:36px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Esempio di Bundle per l\u2019inserzione di CVO:<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"1\">\n<li>Indicazione appropriata al CVO&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Scelta del dispositivo appropriato (calibro\/lumi)&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Antisepsi appropriata del moncone e della cute circostante con clorexidina in alcol + MPB&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>Progressione del CVO sotto controllo ecografico (neo- ECHOTIP)&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li>Posizionamento finale della punta alla giunzione cavo-atriale inferiore sotto controllo ecografico (neo-ECHOTIP)&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li>Fissaggio appropriato del CVO\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color:#7ba180\">\u00c8 inoltre possibile utilizzare dei cateteri \u2018ingegnerizzati\u2019 in cui viene cio\u00e8 appositamente inserito un agente battericida con lo scopo di limitare la proliferazione batterica.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>La tecnologia AgION<sup>TM<\/sup><\/strong>\u00a0<\/h2>\n\n\n\n<p>La tecnologia AgION<sup>TM<\/sup> consiste in una ceramica bio-inerte, chiamata zeolite, alla quale sono legati atomi di argento. La zeolite \u00e8 una polvere bianca morbida miscelata con il poliuretano (PUR) prima dell&#8217;estrusione, per una completa integrazione nella struttura del catetere, sia internamente che esternamente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Agion-28-1024x881.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35830\" width=\"500\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Agion-28-980x844.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/Agion-28-480x413.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Inoltre, essendo la zeolite bio-inerte, non vi \u00e8 interazione con il PUR.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;argento, invece, viene scelto in quanto essere un agente antimicrobico naturale, gi\u00e0 noto ed utilizzato negli ospedali (ad esempio nel trattamento delle ustioni). Il rilascio degli ioni di Ag+ da parte della zeolite avviene nel momento in cui il catetere viene inserito nel vaso ed uno ione Na+, naturalmente presente nel sangue, entra nella zeolite. Si verifica quindi un semplice scambio ionico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:62px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/tri-modal-efficacy-29-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"344\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/tri-modal-efficacy-29-1024x344.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35834\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/tri-modal-efficacy-29-980x330.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/tri-modal-efficacy-29-480x161.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:62px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Questo meccanismo si innesca nell\u2019immediato, non appena il catetere viene inserito, momento in cui si osserva la pi\u00f9 alta concentrazione di argento ionico. L&#8217;obiettivo \u00e8 quello di attaccare massivamente i patogeni in modo da garantire un&#8217;inibizione continua.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Evidenze cliniche<\/strong>&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Secondo uno studio condotto in vitro [11] la quantit\u00e0 residua di argento all&#8217;interno del catetere \u00e8 significativa anche dopo 30 giorni di utilizzo: la quantit\u00e0 totale di argento rilasciato in 30 giorni \u00e8 stata di 6,63&#215;10<sup>-6<\/sup> grammi, mentre la quantit\u00e0 totale di argento incorporato nel catetere \u00e8 2,5&#215;10<sup>-3<\/sup> grammi.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/grafica-31-31-scaled.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/grafica-31-31-1024x770.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35881\" width=\"650\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/grafica-31-31-980x737.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/grafica-31-31-480x361.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:62px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Nel caso dei cateteri ombelicali, il rilascio di argento ionico sar\u00e0 quindi efficace per l\u2019intera durata del dispositivo che, secondo linee guida, deve rimane in sede per meno di una settimana.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;argento ionico \u00e8 altamente efficace contro microrganismi e funghi grampositivi e gram-negativi. Questo spettro include i patogeni pi\u00f9 comuni correlati alle infezioni nelle NICU: S. Aureus, S. Apidermidis, K Pneumoniae, Faecalis, P. Aeruginosa, E. Coli e C. Albicans.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/microrganism-32-32-1-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"539\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/microrganism-32-32-1-1024x539.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35884\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/microrganism-32-32-1-980x516.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/microrganism-32-32-1-480x253.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>L\u2019argento \u00e8 un antimicrobico sicuro ed efficace. Tra tutti i metalli, infatti, \u00e8 quello con la pi\u00f9 alta tossicit\u00e0 contro i microrganismi e la pi\u00f9 bassa tossicit\u00e0 per le cellule umane. \u00c8 ampiamente usato nei farmaci: ad esempio, la sulfadiazina d&#8217;argento topica \u00e8 un trattamento comune per le ustioni di secondo grado, l&#8217;argento contenente idrocolloide viene utilizzato per trattare le ulcere del piede diabetico e la soluzione diluita con argento viene utilizzata per prevenire la congiuntivite nei neonati.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nei neonati, lo studio italiano [12] ha dimostrato la non tossicit\u00e0 dell&#8217;argento:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:33px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>&#8220;Non vi \u00e8 stato alcun caso di intolleranza ai cateteri AgION<\/em><em><sup>TM<\/sup><\/em><em> e nessuno di questi cateteri ha dovuto essere rimosso a causa di infezione cutanea locale. Inoltre, nessuno dei pazienti nel gruppo catetere AgION<\/em><em><sup>TM<\/sup><\/em><em> ha mostrato segni di tossicit\u00e0 da argento.&#8221;&nbsp;<\/em>&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:33px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Test in vitro [11] dimostrano che dopo 1 mese di utilizzo di un catetere Expert da 5 lumi, il livello di argento rimanente \u00e8 di 10.000 inferiore alla dose pi\u00f9 bassa che potrebbe essere tossica per il paziente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Numerosi studi inoltre hanno dimostrato una riduzione significativa del tasso di CRBSI grazie all&#8217;uso di cateteri ionici integrati d&#8217;argento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nella terapia intensiva neonatale, l&#8217;uso di UVC con sistema antimicrobico AgION<sup>TM<\/sup> ha ridotto la presenza di CRBSI dal 22% al 2%, secondo lo studio randomizzato monocentrico condotto dall\u2019ospedale universitario Carregi di Firenze [12] su 86 neonati pretermine, 45 trattati con Silver-UVC e 41 con PUR UVC standard.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/presenza-di-CRBSI-30-30-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/03\/presenza-di-CRBSI-30-30-1024x770.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-35871\" width=\"651\" height=\"489\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Altri 2 studi con CVC nell\u2019adulto hanno anche mostrato una riduzione significativa della colonizzazione del catetere [13][14].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Perch\u00e9 affidarsi alla tecnologia AgION<\/strong><strong><sup>TM<\/sup><\/strong><strong>?<\/strong>&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>I vantaggi derivanti dall\u2019uso della tecnologia AgION<sup>TM<\/sup> sono molteplici:&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tecnologia chimicamente inerte: la zeolite \u00e8 altamente biocompatibile con il PUR e non ne altera le propriet\u00e0&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Tecnologia biocompatibile e sicura: \u00e8 ampiamente utilizzata in medicina, non mostra segni di tossicit\u00e0 n\u00e9 di resistenza batterica&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Tecnologia efficace: la somministrazione di argento prosegue anche dopo il primo picco di rilascio&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Tecnologia duratura, resistente al contatto e alle abrasioni&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;uso della tecnologia d&#8217;argento nel cateterismo ombelicale \u00e8 inoltre riconosciuto dall&#8217;organismo internazionale SHEA &#8211; Society for Healthcare Epidemiology of America [15]:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:41px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>\u201c[&#8230;] i cateteri ombelicali impregnati di antimicrobici sembrano essere sicuri ed efficaci nei pazienti della NICU\u201d<\/em>&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.1&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; 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Neonatal sepsis: new preventive strategies. Minerva Pediatr. 2013 Feb;65(1):103-10.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Sohn AH et al. Prevalence of nosocomial infections in neonatal intensive care unit patients: results from the first national pointprevalence survey &#8211; The Journal of pediatrics. 2001\/12; 139(6): 821-827.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Neonatal rates and risk factors of device-associated bloodstream infection in a tertiary care center in Saudi Arabia.Balkhy HH1, Alsaif S, El-Saed A, Khawajah M, Dichinee R, Memish ZA.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>C. Geffers et al. Incidence of healthcare-associated infections in high-risk neonates: results from the German surveillance system for very-low- birthweight infants. Journal Hosp Infect. 2008 Mar;68(3):214-21.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li>Kanti Mallicki. A Prospective Study of Nosocomial Infection in a Neonatal ICU (NICU). Pediatrics. 2015 Feb;135 Suppl 1:S8-9. doi: 10.1542\/ peds.2014-3330N.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li>W McGuire et al. Infection in the preterm infant. BMJ. 2004 Nov 27; 329(7477): 1277\u20131280.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\">\n<li>Stoll BJ et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2002 Aug;110(2 Pt 1):285-91&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"8\">\n<li>Additional hospital stay and charges due to hospital-acquired infections in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect. 2001 Mar;47(3):223-9. Mahieu LM1, Buitenweg N, Beutels P, De Dooy JJ&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"9\">\n<li>Donovan EF, et al.; Ohio Perinatal Quality Collaborative. The investment case for preventing NICU-associated infections. Am J Perinatol. 2013 Mar;30(3):179-84. doi: 10.1055\/s-0032-1322516. Epub 2012 Jul 26&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"10\">\n<li>Garland, J. S., Alex, C. P., Sevallius, J. M., Murphy, D. M., Good, M.J., Volberding, A. M., &#8230; &amp; Maki, D. G. (2008). Cohort study of the pathogenesis and molecular epidemiology of catheter-related bloodstream infection in neonates with peripherally inserted central venous catheters. Infection Control &amp; Hospital Epidemiology, 29(3),243-249&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"11\">\n<li>Efficacy study final report &#8211; Protocol number GLP-I-2001-002&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"12\">\n<li>Bertini, G., Elia, S., Ceciarini, F., &amp; Dani, C. (2013). Reduction of catheter-related bloodstream infections in preterm infants by the use of catheters with the AgION antimicrobial system. Early human development, 89(1), 21-25.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"13\">\n<li>&nbsp;Khare, M. D., Bukhari, S. S., Swann, A., Spiers, P., McLaren, I., &amp; Myers, J. (2007). Reduction of catheter-related colonisation by the use of a silver zeolite-impregnated central vascular catheter in adult critical care. Journal of Infection, 54(2), 146-150.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"14\">\n<li>Loertzer, H., Soukup, J., Hamza, A., Wicht, A., Rettkowski, O., Koch, E., &amp; Fornara, P. (2006, April). Use of catheters with the AgION antimicrobial system in kidney transplant recipients to reduce infection risk. In Transplantation proceedings (Vol. 38, No. 3, pp. 707 -710). 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