{"id":36345,"date":"2023-07-10T13:03:49","date_gmt":"2023-07-10T11:03:49","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=36345"},"modified":"2024-06-06T09:15:27","modified_gmt":"2024-06-06T07:15:27","slug":"le-indicazioni-dei-cvc-a-breve-termine-nei-pazienti-pediatrici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/le-indicazioni-dei-cvc-a-breve-termine-nei-pazienti-pediatrici\/","title":{"rendered":"Le indicazioni dei CVC a breve termine nei pazienti pediatrici"},"content":{"rendered":"\n

Per la somministrazione in emergenza e in sicurezza di fluidi o farmaci iperosmolari, con ph estremi, vescicanti e potenzialmente lesivi per l\u2019endotelio, come i vasopressori e i chemioterapici, o per il monitoraggio della PVC del paziente e\/o per effettuare prelievi del sangue frequenti, la pratica clinica richiede l\u2019utilizzo di Cateteri Venosi Centrali (CVC).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I CVC sono cateteri di materiale biocompatibile,<\/strong> spesso in poliuretano, inseriti in vasi venosi di grosso calibro in modo che la punta sia posizionata in prossimit\u00e0 della giunzione cavo-atriale. Tale indicazione \u00e8 di fondamentale importanza in quanto consente di ridurre i rischi di complicanze associate<\/strong> al mal posizionamento del catetere, tra cui trombosi, occlusioni, aritmie e tamponamento cardiaco [1].<\/p>\n\n\n\n

Esistono diverse tipologie di CVC, la scelta tra esse dipende da fattori clinici e terapeutici quali l\u2019et\u00e0 e la costituzione fisica del paziente, la patologia da trattare e la tipologia di trattamento previsto.<\/p>\n\n\n\n

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La scelta del dispositivo ottimale per accesso vascolare \u00e8 sempre un processo complesso e altamente variabile, soprattutto nei pazienti pediatrici<\/strong>, per i quali, spesso la scelta \u00e8 influenzata dall\u2019esperienza pregressa e dalla cultura del personale sanitario dedicato agli impianti vascolari.<\/p>\n\n\n\n

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Questo articolo focalizzer\u00e0 l\u2019attenzione sull\u2019utilizzo dei CVC a breve termine<\/strong> prendendo in particolare considerazione i pazienti pediatrici <\/strong>con lo scopo di riassumere le principali indicazioni, raccomandazioni e suggerimenti tratti dalle evidenze scientifiche. Saranno intesi pediatrici<\/em> <\/strong>i pazienti con et\u00e0 compresa tra 1 e 18 anni, come suggerito dal protocollo miniMAGIC<\/em> [2], sviluppato per ovviare all\u2019inesistenza di un processo standardizzato, basato sull\u2019 evidenza, per la selezione in pediatria del dispositivo pi\u00f9 appropriato.<\/p>\n\n\n\n

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COSA SONO I CVC A BREVE TERMINE? <\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I CVC a breve termine <\/strong>sono cateteri ad inserzione centrale non tunnellizzati<\/em><\/strong> che vengono inseriti sotto guida ecografica nelle vene profonde dell\u2019area sopra\/infraclaveare. Tipicamente il sito di ingresso del catetere \u00e8 rappresentato dalla vena giugulare interna, o la succlavia, l\u2019ascellare o la femorale. Sono indicati per trattare le urgenze nei pazienti critici<\/strong> e vanno utilizzati solo in ambienti INTRAOSPEDALIERI<\/em><\/strong>,<\/em> ad esempio in Terapia intensiva, Sala Operatoria, o nei reparti di Emergenza.<\/p>\n\n\n\n

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Generalmente il tempo di permanenza \u00e8 inferiore a 7 giorni, ma i cateteri sono indicati fino a 4 settimane circa. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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COME SI IMPIANTANO?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c8 ormai consolidato che l\u2019utilizzo degli ultrasuoni <\/strong>per l\u2019impianto dei cateteri venosi centrali consente di ridurre il numero complessivo di tentativi di incannulamento riducendo il tasso di complicanze associate.[3]<\/p>\n\n\n\n

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Si ritiene che la guida ecografica sia vantaggiosa perch\u00e9 consente la visualizzazione dell\u2019ingresso dell\u2019ago nella vena e del rapporto con le strutture circostanti.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Dopo aver inserito l\u2019ago nel vaso, il CVC viene impiantato con la tecnica Seldinger diretta<\/strong> che prevede l\u2019utilizzo di un filo guida per far scorrere il catetere all\u2019interno del lume del vaso. Il catetere avanzer\u00e0 finch\u00e9 la sua punta raggiunger\u00e0 la giunzione atrio-cavale.<\/p>\n\n\n\n

Le fasi della tecnica Seldinger sono riportate nell\u2019immagine seguente:<\/p>\n\n\n\n

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QUANDO SONO INDICATI I CVC A BREVE TERMINE NEL PAZIENTE PEDIATRICO?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Quando si prende in considerazione la popolazione pediatrica bisogna ricordarsi dell\u2019eterogeneit\u00e0 di tale classe di pazienti che dispongono di strutture venose altamente variabili con l\u2019avanzare dell\u2019et\u00e0. Ci\u00f2 nonostante, nel protocollo miniMAGIC<\/em>, le indicazioni sono risultate coincidenti per i pazienti che rientrano nella fascia di et\u00e0 1-18 anni. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Come si pu\u00f2 notare nella figura seguente, il protocollo suggerisce come scelta pi\u00f9 APPROPRIATA<\/strong> l\u2019utilizzo dei CVC a breve termine non tunnellizzati (NTCVAD<\/em> in figura) quando si trattano pazienti OSPEDALIZZATI<\/strong> per terapie con infusioni non compatibili per via periferica e con durata della terapia inferiore ai 14 giorni. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Invece, per quanto riguarda i prelievi di sangue frequenti, il protocollo definisce come \u201cINCERTA<\/strong>\u201d l\u2019appropriatezza dei CVC non tunnellizzati dopo l\u2019ottavo giorno e fino al trentesimo giorno di utilizzo del catetere. [2].<\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Figura 1: miniMAGIC Recommendations for appropriate device selection for hospitalized infants. (NTCVAD<\/strong>, nontunneled central venous access device; TcCVAD, tunneled, cuffed central venous access device; TIVD, totally implanted venous device).<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Per i pazienti pediatrici CRITICI<\/strong> la scelta del dispositivo per accesso venoso dipende dalla gravit\u00e0<\/em> della malattia e dalla condizione di stabilit\u00e0<\/em><\/strong> o instabilit\u00e0<\/em><\/strong> del paziente:<\/p>\n\n\n\n