{"id":36582,"date":"2023-10-30T11:45:12","date_gmt":"2023-10-30T10:45:12","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=36582"},"modified":"2023-10-30T13:21:11","modified_gmt":"2023-10-30T12:21:11","slug":"blocco-del-piano-dellerettore-della-spina-esp-block","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/blocco-del-piano-dellerettore-della-spina-esp-block\/","title":{"rendered":"Blocco del Piano dell\u2019Erettore della Spina \u2013 ESP Block"},"content":{"rendered":"\n<p>Il Blocco del Piano Erettore della Spina \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 2016<del>,<\/del> e ha subito attirato molta attenzione per il suo ampio spettro di applicazioni.<\/p>\n\n\n\n<p>Questo blocco innovativo viene infatti utilizzato per condizioni di dolore sia acuto che cronico, inizialmente della parete toracica ed addominale ma successivamente anche degli arti superiori e inferiori. Recentemente \u00e8 stato utilizzato in contesti in cui l&#8217;anestesia regionale aveva tradizionalmente un ruolo limitato, come la cardiochirurgia e la chirurgia della colonna vertebrale.<\/p>\n\n\n\n<p>Molto importante \u00e8 capire come funzioni effettivamente questo blocco, in modo da ottimizzare le prestazioni e la somministrazione di un&#8217;analgesia sicura ed efficace.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:52px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cos\u2019\u00e8 il muscolo Erettore della Spina?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Con muscolo Erettore della Spina si intende un gruppo di muscoli posteriori paraspinali che decorrono dalla base del cranio fino alla regione sacrale; e consentono alla colonna vertebrale di rimanere eretta nonostante la forza di gravit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:39px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/1.-muscolo-Erettore-della-Spina-2-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"762\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/1.-muscolo-Erettore-della-Spina-2-1024x762.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36585\" style=\"aspect-ratio:1.3438320209973753;width:584px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/1.-muscolo-Erettore-della-Spina-2-980x729.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/1.-muscolo-Erettore-della-Spina-2-480x357.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:71px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>In cosa consiste il blocco del Piano Erettore della Spina?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il blocco del Piano Erettore della Spina \u00e8 un blocco interfasciale che prevede la somministrazione di anestetico locale al di sotto dei muscoli erettori della spina ed al di sopra del processo trasverso, che \u00e8 il punto della vertebra in cui si innestano i muscoli. <\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;anestetico locale si diffonde all&#8217;interno di questo spazio su diversi livelli vertebrali in direzione cranio-caudale. La diffusione mediale-laterale \u00e8 solitamente confinata al muscolo erettore della spina, limitata dal suo attacco all&#8217;angolo delle costole e dalla fascia toraco-lombare che lo avvolge.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-1-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"702\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-1-1024x702.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36588\" style=\"aspect-ratio:1.4586894586894588;width:580px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-1-980x672.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-1-480x329.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><em>Figura 1: Illustrazione concettuale della diffusione dell&#8217;anestetico locale in seguito a un blocco del piano erettore-spinale (ESP). L&#8217;anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale tra il muscolo erettore spinae (ESM) e la punta del processo trasverso.<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>In questo blocco la diffusione dell\u2019anestetico avviene su pi\u00f9 piani e in direzioni diverse. I possibili piani di diffusione dell\u2019anestetico sono i seguenti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Piano 1:<\/em> nello spazio paravertebrale attraverso i canali del complesso connettivo intertrasversale, e pu\u00f2 passare anche attraverso il forame intervertebrale nello <del>&nbsp;<\/del>spazio epidurale.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Piano 2<\/em>: diffusione cranio-caudale, lungo il piano fasciale sotto il muscolo erettore della spina, di solito su pi\u00f9 livelli vertebrali.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Piano 3:<\/em> attraverso il muscolo erettore della spina.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Piano 4:<\/em> diffusione laterale, limitata al bordo laterale della fascia toraco-lombare che racchiude il muscolo erettore della spina.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Come viene eseguito questo blocco?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Questo blocco viene effettuato attraverso guida ecografica, con il paziente in posizione seduta. La sonda viene posta in senso longitudinale a circa 3 cm dai processi spinosi.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-2-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"742\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-2-1024x742.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36589\" style=\"aspect-ratio:1.3800539083557952;width:686px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-2-980x710.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-2-480x348.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>L\u2019esecuzione di questo blocco pu\u00f2 avvenire in modo ecoguidato con metodica <strong><em>in plane<\/em><\/strong> a livello toracico, l\u2019ago attraversa il muscolo trapezio, il romboide maggiore ed infine<ins>,<\/ins> oltrepassando i muscoli erettori della colonna<ins>,<\/ins> raggiunge il processo trasverso. Questo blocco pu\u00f2 essere eseguito anche con metodica <strong><em>out of plane<\/em><\/strong>, in questo caso l\u2019ago non si riesce a vedere nella sua interezza ma \u00e8 possibile percepire lo spostamento dell\u2019ago attraverso i tessuti. Se necessario si pu\u00f2 visualizzare la punta dell\u2019ago utilizzando la tecnica di idrolocalizzazione, che consiste nel somministrare piccoli boli (0.5 ml) di fisiologica.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"754\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-3-1024x754.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36596\" style=\"aspect-ratio:1.3582602060282336;width:551px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-3-980x722.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-3-480x353.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-4-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"754\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-4-1024x754.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36591\" style=\"aspect-ratio:1.3580901856763925;width:551px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-4-980x722.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-4-480x353.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>In pazienti magri in cui si vuole effettuare il blocco nella regione toracica risulta sufficiente una sonda lineare, ma nella maggior parte dei pazienti il processo trasverso<ins>,<\/ins> soprattutto se nella parte toracica alta o bassa<ins>,<\/ins> potrebbe risultare pi\u00f9 profondo e quindi necessitare di una sonda convessa. L\u2019ago utilizzato generalmente \u00e8 un 22G intorno agli 80 mm<ins>,<\/ins> <del>e<\/del> pu\u00f2 essere utile avere a portata di mano una soluzione fisiologica per identificare il punto di iniezione tramite idrolocalizzazione.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:43px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dove viene effettuato il blocco del Piano Erettore della Spina?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Il blocco del Piano Erettore della Spina pu\u00f2 essere effettuato a diversi livelli della colonna vertebrale. Il principio generale con cui viene scelto \u00e8 la sua vicinanza con il centro dell\u2019incisione chirurgica o l\u2019area pi\u00f9 dolorosa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:36px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-5-scaled.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"624\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-5-1024x624.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-36592\" style=\"aspect-ratio:1.641025641025641;width:766px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-5-980x598.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/10\/Infografias-spina-5-480x293.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:44px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Una volta scelta la sede e raggiunta con l\u2019ago, vengono somministrati circa 15-30 ml di anestetico locale, che solitamente risulta ben visualizzabile sia a livello caudale che craniale.<\/p>\n\n\n\n<p>Anche durante l\u2019esecuzione di un blocco ESP \u00e8 possibile lasciare in sede un catetere che potr\u00e0 poi essere utilizzato in infusione continua o mediante boli di anestetico locale ogni 10-12 ore. In cardiochirurgia, ad esempio, effettuare un ESP block mediante l\u2019utilizzo di un catetere ecogenico e stimolabile permette un adeguato controllo del dolore successivo a toracotomie e sternotomie. Anche in interventi di chirurgia spinale il blocco ESP diminuisce il dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi, riducendo la necessit\u00e0 di ulteriore analgesia postoperatoria.<\/p>\n\n\n\n<p>La metodica del <strong>blocco in continuo (CPNB) <\/strong>risulta una tecnica semplice e veloce quanto quella <em>single-shot<\/em>, ma al tempo stesso \u00e8 capace di minimizzare nel tempo effetti emodinamici significativi quali ipertensione, ipotensione, aritmie, lipotimie e bradicardie. Il blocco in continuo permette l\u2019esecuzione dell\u2019intervento in un regime <em>opioid-sparing<\/em> all\u2019interno dei protocolli ERAS chirurgici. I pazienti possono pertanto essere estubati in tempi brevi dall\u2019ingresso in terapia intensiva senza dolore ed effetti collaterali legati agli oppioidi.<\/p>\n\n\n\n<p>Il blocco del Piano Erettore della Spina viene considerato sempre pi\u00f9 come valida alternativa del blocco Paravertebrale, in quanto ha dimostrato efficacia paragonabile in diverse applicazioni e nessuna controindicazione come quella dello pneumotorace.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:66px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;section&#8221; _builder_version=&#8221;3.22&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;row&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; background_color=&#8221;gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; custom_padding=&#8221;55px||55px||true|&#8221; link_option_url=&#8221;https:\/\/www.vygon.it\/catalogo\/applicazioni\/blocco-operatorio\/&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; box_shadow_style=&#8221;preset1&#8243; box_shadow_blur=&#8221;79px&#8221; box_shadow_spread=&#8221;-28px&#8221; global_colors_info=&#8221;{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_blurb title=&#8221;PRODOTTI CORRELATI&#8221; use_icon=&#8221;on&#8221; font_icon=&#8221;\uf48e||fa||900&#8243; image_icon_width=&#8221;55px&#8221; _builder_version=&#8221;4.14.8&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_orientation=&#8221;center&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;][\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n<p><em>Sepolvere G, Togn\u00da A, D&#8217;Errico C, Tedesco M, Cristiano L, Scialdone VR, Borghi B. Bilateral erector spinae block combined with awake sedation for cancer breast surgery in a seriously ill patient. Minerva Anestesiol. 2021 Jan;87(1):117-118. doi: 10.23736\/S0375-9393.20.14918-6. Epub 2020 Aug 5. PMID: 32756540.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Liang X, Zhou W, Fan Y. Erector spinae plane block for spinal surgery: a systematic review and meta-analysis. Korean J Pain. 2021 Oct 1;34(4):487-500. doi: 10.3344\/kjp.2021.34.4.487. PMID: 34593667; PMCID: PMC8494958.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Chin KJ, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth. 2021 Mar;68(3):387-408. English. doi: 10.1007\/s12630-020-01875-2. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33403545.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>www.nysora.com<\/p>\n\n\n\n<p>www.esraitalia.it<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il Blocco del Piano Erettore della Spina \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 2016, e ha subito attirato molta attenzione per il suo ampio spettro di applicazioni. 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