{"id":36685,"date":"2024-01-15T09:32:31","date_gmt":"2024-01-15T08:32:31","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=36685"},"modified":"2024-01-15T09:32:34","modified_gmt":"2024-01-15T08:32:34","slug":"monitoraggio-emodinamico-avanzato-primi-passi-nella-comprensione-del-valore-dellelastanza-arteriosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/monitoraggio-emodinamico-avanzato-primi-passi-nella-comprensione-del-valore-dellelastanza-arteriosa\/","title":{"rendered":"Monitoraggio emodinamico avanzato: Primi passi nella comprensione del valore dell\u2019Elastanza Arteriosa"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019Elastanza Arteriosa \u00e8 una caratteristica fisica dei vasi arteriosi che recentemente \u00e8 stata indagata in molti studi scientifici al fine di identificarne una possibile interpretazione e correlazione nell\u2019ambito del monitoraggio emodinamico avanzato nei pazienti critici per migliorare sempre di pi\u00f9 la gestione fluidica e la somministrazione di terapie mirate.<\/p>\n\n\n\n

Questi studi sono stati resi possibili dal fatto che nei nuovi sistemi di monitoraggio emodinamico \u00e8 possibile identificare in modo mininvasivo ed accurato il valore dell\u2019Elastanza Arteriosa.<\/p>\n\n\n\n

Nel seguente articolo richiameremo alcuni principi di fisiologia dell\u2019apparato cardiovascolare, in modo da poter introdurre con maggior chiarezza quelle che sono le recenti scoperte su questo innovativo parametro emodinamico.<\/p>\n\n\n\n

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Cos\u2019\u00e8 l\u2019Elastanza Arteriosa?<\/h2>\n\n\n\n

Il Sistema Cardiovascolare <\/strong>\u00e8 composto dal cuore e dai vasi e la sua funzione \u00e8 quella di garantire che il sangue, ricco di ossigeno e nutrienti, raggiunga tutte le cellule e i tessuti. Un aspetto cruciale di questo sistema \u00e8 rappresentato dall\u2019elastanza arteriosa, che svolge un ruolo fondamentale nella regolazione della pressione sanguigna e nella salute generale dell’apparato cardiovascolare.<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019elastanza arteriosa si riferisce alla capacit\u00e0 di un vaso arterioso di espandersi e ritornare alla sua forma originale dopo essere stato sottoposto a una deformazione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Quando il cuore pompa il sangue nelle arterie durante la sistole, queste subiscono una distensione. L\u2019elastanza permette alle pareti arteriose di adattarsi a questa pressione, espandendosi durante la sistole e ritornando alla forma originale durante la diastole. Questa caratteristica \u00e8 essenziale per mantenere una pressione arteriosa e un flusso sanguigno costanti e per evitare danni ai vasi sanguigni.<\/p>\n\n\n\n

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Da cosa dipende l\u2019Elastanza Arteriosa?<\/h2>\n\n\n\n

Le componenti principali della parete arteriosa che determinano l’elastanza arteriosa e il suo comportamento non lineare sono l\u2019elastina, il collagene e le cellule muscolari lisce (SMC). La distribuzione di queste componenti differisce nettamente tra le arterie centrali elastiche e quelle periferiche muscolari: nelle arterie elastiche la componente dominante \u00e8 rappresentata dall\u2019elastina, mentre le arterie muscolari sono formate principalmente da collagene e da tessuto muscolare liscio.<\/p>\n\n\n\n

Grazie alle propriet\u00e0 elastiche delle grandi arterie, parte dell’energia della contrazione ventricolare viene immagazzinata nella parete arteriosa sotto forma di energia potenziale durante la sistole e poi viene rilasciata come energia cinetica durante la diastole. Quanto pi\u00f9 rigida \u00e8 la parete delle arterie, minore \u00e8 l’energia potenziale immagazzinata al loro interno durante la contrazione ventricolare e l’espulsione del sangue.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, la pressione in sistole aumenta a causa dell’incapacit\u00e0 di conversione dell’energia cinetica in energia potenziale durante l’eiezione, e la pressione diastolica diminuisce a causa della mancata disponibilit\u00e0 di energia potenziale disponibile per la riconversione in energia cinetica durante la diastole.<\/p>\n\n\n\n

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Come si calcola l\u2019Elastanza Arteriosa?<\/h2>\n\n\n\n

Per descrivere la capacit\u00e0 del carico elastico di modificare il proprio volume al variare della pressione interna, viene comunemente utilizzata la Compliance<\/em>, grandezza definita come il rapporto tra la variazione di volume e la variazione della pressione che l\u2019ha generata. Secondo tale determinazione, la compliance \u00e8 la grandezza inversa all\u2019elastanza ed \u00e8 una misura della distensibilit\u00e0 elastica del vaso.<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019elastanza arteriosa pu\u00f2 quindi essere determinata fisiologicamente dal rapporto tra pressione a fine sistole e lo stroke volume. La pressione di fine sistole corrisponde alla pressione alla quale avviene la chiusura della valvola aortica, chiamata anche pressione dicrotica.<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019elastanza arteriosa \u00e8 quindi una delle componenti del cosiddetto postcarico che il ventricolo sinistro si trova ad affrontare durante la fase di sistole e quindi di eiezione dello stroke volume.<\/p>\n\n\n\n

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Come si posiziona il grafico dell\u2019elastanza arteriosa all\u2019interno del diagramma pressione-volume del ventricolo sinistro?<\/h2>\n\n\n\n

Rivediamo brevemente il diagramma pressione-volume.<\/p>\n\n\n\n

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Partendo dal punto di chiusura della valvola mitrale e quindi dal punto di fine diastole, qui inizia la contrazione, la pressione inizia ad aumentare, ma fino a che \u00e8 inferiore alla pressione aortica la valvola aortica \u00e8 chiusa. Entrambe le valvole sono chiuse, il volume \u00e8 costante, e per questo motivo questa fase \u00e8 chiamata di contrazione isovolumetrica.<\/p>\n\n\n\n

Quando la pressione diventa superiore alla pressione aortica e la valvola aortica si apre, si avvia la fase di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro, detto periodo di eiezione. Al termine di questa fase, la pressione si riabbassa e scende sotto la pressione aortica e la valvola si chiude. Avviene quindi un rilassamento isovolumetrico, la pressione continua a scendere ma le valvole sono chiuse e il volume \u00e8 costante. Quando la pressione scende al di sotto della pressione atriale e la valvola mitrale si apre, si avvia il riempimento diastolico: il sangue fluisce dall’atrio sinistro al ventricolo sinistro. La contrazione atriale completa il riempimento ventricolare.<\/p>\n\n\n\n

Riprendendo la formula dell\u2019elastanza<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La sua visualizzazione grafica sul diagramma Pressione-Voume del ventricolo sinistro risulta essere la seguente:<\/p>\n\n\n\n

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E\u2019 possibile utilizzare l\u2019Elastanza Arteriosa come parametro per migliorare la gestione emodinamica del paziente?<\/h2>\n\n\n\n

Sono diversi gli studi recenti che includono il parametro di Elastanza Arteriosa <\/strong>nelle considerazioni relative allo stato emodinamico del paziente e soprattutto alla sua risposta a determinate decisioni terapeutiche. Questi studi sono stati resi possibili dal fatto che nei nuovi sistemi di monitoraggio emodinamico \u00e8 possibile identificare il valore della pressione di fine sistole, definito pressione dicrotica, dall\u2019analisi della curva di pressione arteriosa, e soprattutto \u00e8 possibile conoscere in modo affidabile il valore dello stroke volume ad ogni battito tramite il calcolo dell\u2019impedenza cardiovascolare del paziente. Per ogni battito, quindi, viene reso disponibile il valore dell\u2019Elastanza Arteriosa.<\/p>\n\n\n\n

Nello studio Bond et. Al 2019<\/em> ad esempio \u00e8 stata dimostrata una riduzione significativa dell\u2019Elastanza Arteriosa dopo che al paziente veniva somministrato un carico di fluidi.<\/strong> La somministrazione di fluidi \u00e8 uno degli interventi terapeutici pi\u00f9 frequentemente utilizzati per aumentare la pressione arteriosa e la gittata cardiaca in presenza di sospetta ipovolemia. Nei pazienti in shock settico, in presenza di una grande vasodilatazione, la pressione arteriosa per\u00f2 potrebbe non aumentare anche se la Gittata Cardiaca aumenta e i pazienti sono quindi fluid responder. La diminuzione dell’Elastanza Arteriosa dopo la somministrazione di fluidi \u00e8 coerente anche con altri studi e supporta il valore dell’elastanza arteriosa come indice di fluid responsiveness nei pazienti critici.<\/p>\n\n\n\n

Nello studio di Morelli et al. 2016<\/em> sono stati studiati gli effetti della riduzione della frequenza cardiaca sull\u2019elastanza arteriosa in pazienti con shock settico. \u00a0<\/strong>Attraverso il farmaco beta-bloccante Esmololo, la frequenza cardiaca inizialmente sopra i 95 bpm \u00e8 stata ridotta e in tutti i pazienti si sono verificati una riduzione dell\u2019elastanza arteriosa ed un parallelo aumento dello stroke volume. Sebbene la gittata cardiaca e la frazione di eiezione siano rimaste invariate, il fabbisogno di norepinefrina \u00e8 stato ridotto. L\u2019Elastanza arteriosa \u00e8 infatti un importante determinante dell’accoppiamento ventricolo arterioso, la sua riduzione pu\u00f2 contribuire a migliorare l’efficienza cardiovascolare e garantire un’adeguata perfusione sistemica nei pazienti con shock settico grave.<\/p>\n\n\n\n

Il disaccoppiamento ventricolo arterioso \u00e8 associato a un’inefficienza cardiovascolare e ad un’energia miocardica sfavorevole che pu\u00f2 peggiorare progressivamente nel corso di una patologia. <\/strong>La tachicardia aumenta anche il consumo di ossigeno da parte del miocardio e, accorciando il tempo di rilassamento diastolico, pu\u00f2 compromettere la perfusione coronarica. Tutti questi effetti possono contribuire ulteriormente alla disfunzione miocardica e a un esito sempre pi\u00f9 sfavorevole. Poich\u00e9 l’Ea \u00e8 determinata linearmente dal volume stroke volume, qualsiasi miglioramento del tempo diastolico e del riempimento diastolico (tramite diminuzione della frequenza cardiaca) pu\u00f2 influenzare direttamente l’Elastanza Arteriosa.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Nello studio di Messina et al. 2017<\/em> troviamo nuovamente una correlazione tra l\u2019Elastanza Arteriosa e la risposta alla somministrazione di fluidi in pazienti in shock settico. <\/strong>Anche in questo studio \u00e8 stato dimostrato infatti come l\u2019Elastanza Arteriosa abbia riportato riduzioni significative nei pazienti che di fatto erano fluid responder, a differenza di quelli che non lo erano, e come in questi pazienti non sia possibile fare affidamento invece sui valori di PPV, normalmente utilizzato come indice di fluid responsiveness.<\/p>\n\n\n\n

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L’Elastanza arteriosa emerge quindi come un indicatore prezioso per migliorare la gestione emodinamica dei pazienti critici. Tale parametro apre infatti nuove prospettive nella valutazione della dinamica cardiovascolare, suggerendo approcci terapeutici pi\u00f9 personalizzati. Integrare consapevolmente questo parametro nella pratica clinica pu\u00f2 contribuire a ottimizzare l’efficienza cardiovascolare, garantendo una gestione pi\u00f9 mirata ed efficace dei pazienti.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n

Nichols WW, Edwards DG. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001 Jan;6(1):5-21. doi: 10.1177\/107424840100600102. PMID: 11452332.<\/p>\n\n\n\n

Chirinos JA. Arterial stiffness: basic concepts and measurement techniques. J Cardiovasc Transl Res. 2012 Jun;5(3):243-55. doi: 10.1007\/s12265-012-9359-6. Epub 2012 Mar 24. PMID: 22447229.<\/p>\n\n\n\n

Bond O, De Santis P, Iesu E, Franchi F, Vincent JL, Creteur J, Taccone FS, Scolletta S. Relationship between Microcirculatory Perfusion and Arterial Elastance: A Pilot Study. Crit Care Res Pract 2019 Mar 26;2019:3256313.<\/p>\n\n\n\n

Morelli A, Singer M, Ranieri VM, D’Egidio A, Mascia L, Orecchioni A, Piscioneri F, Guarracino F, Greco E, Peruzzi M, Biondi-Zoccai G, Frati G, Romano SM. Heart rate reduction with esmolol is associated with improved arterial elastance in patients with septic shock: a prospective observational study. Intensive Care Med 2016.<\/p>\n\n\n\n

Messina A, Romano SM, Bonicolini E, Colombo D, Cammarota G, Chiostri M, Della Corte F, Navalesi P, Payen D, Romagnoli S. Cardiac cycle efficiency and dicrotic pressure variations: new parameters for fluid therapy: A pilot observational study. Eur J Anaesthesiol 2017; 34:1\u20139.<\/p>\n\n\n\n

Guarracino F, Bertini P, Pinsky MR. Cardiovascular determinants of resuscitation from sepsis and septic shock. Crit Care 2019 Apr 15;23(1):118.<\/p>\n\n\n\n

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Ho conseguito la mia Laurea Magistrale in Ingegneria Biomedica al Politecnico di Milano e recentemente un Master in \u201cMarket Access - Valutazione delle Tecnologie Sanitarie\u201d dell\u2019Alta Scuola di Economia e Management dei Sistemi Sanitari presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore di Roma. Seguo il percorso dei nostri dispositivi medici dalle prima fasi del loro utilizzo, confrontandomi con i professionisti sanitari e fornendo loro il supporto necessario per svolgere al meglio il loro prezioso lavoro di assistenza al paziente in fasi cos\u00ec delicate del suo percorso.\",\"url\":\"https:\/\/campusvygon.com\/it\/author\/idam\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Monitoraggio emodinamico avanzato: Primi passi nella comprensione del valore dell\u2019Elastanza Arteriosa - Campus Vygon Italia","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/monitoraggio-emodinamico-avanzato-primi-passi-nella-comprensione-del-valore-dellelastanza-arteriosa\/","og_locale":"it_IT","og_type":"article","og_title":"Monitoraggio emodinamico avanzato: Primi passi nella comprensione del valore dell\u2019Elastanza Arteriosa - Campus Vygon Italia","og_description":"L\u2019Elastanza Arteriosa \u00e8 una caratteristica fisica dei vasi arteriosi che recentemente \u00e8 stata indagata in molti studi scientifici al fine di identificarne una possibile interpretazione e correlazione nell\u2019ambito del monitoraggio emodinamico avanzato nei pazienti critici per migliorare sempre di pi\u00f9 la gestione fluidica e la somministrazione di terapie mirate. 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