{"id":36763,"date":"2024-03-25T08:57:32","date_gmt":"2024-03-25T07:57:32","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/?p=36763"},"modified":"2024-03-25T08:57:34","modified_gmt":"2024-03-25T07:57:34","slug":"efficacia-e-importanza-della-pulizia-del-connettore-nella-nutrizione-enterale-neonatale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/it\/efficacia-e-importanza-della-pulizia-del-connettore-nella-nutrizione-enterale-neonatale\/","title":{"rendered":"Efficacia e importanza della pulizia del connettore nella nutrizione enterale neonatale"},"content":{"rendered":"\n

I sondini da nutrizione enterale sono utilizzati nelle strutture sanitarie per somministrare nutrizione, liquidi e farmaci nei pazienti che non possono essere alimentati per via orale.<\/p>\n\n\n\n

Per anni questi pazienti sono stati soggetti ai rischi derivanti dalle connessioni accidentali, definite come somministrazioni per via errata di una formula enterale o di un farmaco.<\/p>\n\n\n\n

Nel luglio 2016, l\u2019Organizzazione Internazionale per la Standardizzazione (ISO) ha pubblicato la norma tecnica ISO 80369-3 che definisce una connessione di sicurezza standardizzata per la nutrizione enterale. Questa nuova connessione, chiamata ENFit™, tramite un design specifico, previene il rischio di connessione accidentale tra le diverse vie di accesso (esempio: infusione di latte per via endovenosa). <\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
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Leggi l\u2019articolo completo!<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

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Se da un lato la connessione ENFit ha risolto il problema primario di sicurezza del paziente, \u00e8 emerso un altro problema:<\/p>\n\n\n\n

Come pulire l’estremit\u00e0 distale del tubo di alimentazione che contiene LA grande scanalatura (Figura 1), in cui si depositano i residui delle soluzioni somministrate?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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Figura 1. Residui di soluzioni nutrienti nella connessione ENFit™.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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In tali condizioni, viene favorita la formazione di biofilm, potenzialmente responsabile dell\u2019insorgere di infezioni.<\/p>\n\n\n\n

Sebbene questo non rappresenti un grande rischio nel trattamento di pazienti pediatrici e adulti, qual \u00e8 l\u2019impatto in una popolazione pi\u00f9 vulnerabile come quella dei prematuri?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Nutrizione enterale nei prematuri<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I neonati nelle unit\u00e0 di terapia intensiva neonatale spesso necessitano di nutrizione attraverso un sondino di alimentazione.<\/p>\n\n\n\n

Tali sondini sono in contatto quasi costante con la formula nutriente o con il latte materno, entrambi ricchi di zuccheri, che favoriscono lo sviluppo e la crescita batterica.<\/p>\n\n\n\n

Si stima che, nelle superfici dei sondini da nutrizione, si possa formare biofilm nell\u2019arco delle prime 24 ore e, secondo la letteratura, il tempo di permanenza del sondino non \u00e8 correlato con la densit\u00e0 batterica in esso rilevata.<\/p>\n\n\n\n

Un altro aspetto che pu\u00f2 favorire la formazione del biofilm \u00e8 la continua manipolazione dei sondini da parte degli operatori sanitari, che avviene in media ogni 2-3 ore.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La contaminazione batterica dei sondini di alimentazione enterale \u00e8 stato un argomento discusso per anni in letteratura e andato lentamente ad essere dimenticato.<\/p>\n\n\n\n

Questo \u00e8 giustificato dal fatto che nei pazienti pediatrici e adulti le conseguenze di tale contaminazione sono clinicamente irrilevanti.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Tuttavia, la popolazione dei neonati pretermine \u00e8 pi\u00f9 vulnerabile alla problematica in quanto, a causa del sistema immunitario ancora immaturo e dell\u2019assenza del microbiota intestinale, si possono verificare complicanze significative.<\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n
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Protocolli di pulizia delle connessioni enterali<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Attualmente non esistono dei protocolli standard per la pulizia delle connessioni enterali.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

L\u2019unica raccomandazione presente in letteratura suggerisce di effettuare almeno una pulizia giornaliera.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Sebbene non esista un approccio universalmente riconosciuto per la pulizia delle connessioni enterali, le regole di buona pratica prevedono la rimozione dei residui visibili fino a quando il dispositivo non viene ritenuto sicuro per l\u2019uso.<\/p>\n\n\n\n

Bisogna inoltre considerare l\u2019impossibilit\u00e0 di utilizzare detergenti e prodotti chimici, i quali potrebbero essere accidentalmente somministrati al paziente.<\/p>\n\n\n\n

Ci\u00f2 rende ulteriormente complicata la manovra di pulizia dei sondini da nutrizione enterale.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Miglioramento dei protocolli di pulizia: una reale soluzione?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Alla luce di quanto esposto, appare evidente come, nella popolazione neonatale, la pulizia delle connessioni enterale non sia un problema trascurabile.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019implementazione di protocolli di pulizia pi\u00f9 meticolosi pu\u00f2 dunque essere una soluzione?<\/p>\n\n\n\n

In uno studio pubblicato nel 2020 [5] viene affrontato questo argomento.<\/p>\n\n\n\n

In particolare, sono stati analizzati due protocolli di pulizia: uno \u2018pi\u00f9 diligente\u2019 composto da 17 step e uno \u2018meno diligente\u2019 composto da 8 step.<\/p>\n\n\n\n

Per la valutazione dell\u2019efficacia dei protocolli di pulizia sono state utilizzate due soluzioni, una visibile ad occhio nudo e una visibile solo con raggi UV.<\/p>\n\n\n\n

Di seguito sono riportati i due protocolli oggetti di studio.<\/p>\n\n\n\n

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I risultati riportano che, anche nel protocollo \u2018pi\u00f9 diligente\u2019, sebbene abbia garantito una maggiore pulizia rispetto a quello \u2018meno diligente\u2019, siano stati riscontrati dei residui in circa il 70% delle connessioni<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 stato inoltre dimostrato che la visualizzazione della soluzione nel connettore garantisce una migliore pulizia dello stesso; pertanto, viene raccomandato di eseguire i lavaggi anche in assenza di residui visibili.<\/p>\n\n\n\n

Sebbene i risultati emersi dallo studio non abbiano identificato nessun protocollo in grado di azzerare i residui nei connettori, un protocollo pi\u00f9 elaborato potrebbe aumentare i livelli di pulizia, riducendo l\u2019insorgere di infezioni e complicanze nella popolazione neonatale.<\/p>\n\n\n\n

Bisogna dall\u2019altro lato considerare che l\u2019aumento della complessit\u00e0 delle procedure \u00e8 fortemente impattante nei confronti del carico di lavoro degli infermieri<\/strong>, specialmente trattandosi di reparti neonatali in cui le manipolazioni dei sondini enterali avvengono frequentemente.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Ancora una volta, dunque, la connessione ENFit™ sembra non essere la migliore opzione per la popolazione neonatale, e, ancora di pi\u00f9, per quella dei neonati pretermine.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Per questa popolazione di pazienti, esistono connessioni di sicurezza che presentano un design che offre maggiori vantaggi rispetto a quello ENFit™ come, per esempio, le dimensioni ridotte del connettore, l\u2019assenza di filettature e il lume maschio esterno pi\u00f9 sporgente.<\/p>\n\n\n\n

Tali caratteristiche garantiscono il trattamento dei neonati in condizioni di maggiore sicurezza, da un lato in termini di accuratezza della dose somministrata dall\u2019altro per la riduzione dei rischi legati alla contaminazione batterica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Bibliografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Mehall, J. R., Kite, C. A., Saltzman, D. A., Wallett, T., Jackson, R. J., & Smith, S. D. (2002). Prospective study of the incidence and complications of bacterial contamination of enteral feeding in neonates. Journal of pediatric surgery<\/em>, 37<\/em>(8), 1177-1182.<\/li>\n\n\n\n
  2. Mehall, J. R., Kite, C. A., Gilliam, C. H., Jackson, R. J., & Smith, S. D. (2002). Enteral feeding tubes are a reservoir for nosocomial antibiotic-resistant pathogens. Journal of pediatric surgery, 37(7), 1011-1012.<\/li>\n\n\n\n
  3. Parker, L. A., Magalh\u00e3es, M., Desorcy-Scherer, K., Torrez Lamberti, M., Lorca, G. L., & Neu, J. (2022). Neonatal feeding tube colonization and the potential effect on infant health: a review. Frontiers in Nutrition<\/em>, 9<\/em>, 775014.<\/li>\n\n\n\n
  4. Guenter, P., & Lyman, B. (2016). ENFit enteral nutrition connectors: benefits and challenges. Nutrition in Clinical Practice, 31(6), 769-772.<\/li>\n\n\n\n
  5. Lyman, B. (2020). Randomized Controlled Trial Assessing the Effectiveness of Two Cleaning Regimens for ENFit\u00ae Connectors. MedSurg Nursing, 29(6).<\/li>\n\n\n\n
  6. U.S. Food and Drug Administration (FDA). (2017). Reprocessing medical devices in health care settings: Validation methods and labeling. Guidance for industry and Food and Drug Administration staff. https:\/\/www.fda.gov\/media\/80265\/download<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

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    I sondini da nutrizione enterale sono utilizzati nelle strutture sanitarie per somministrare nutrizione, liquidi e farmaci nei pazienti che non possono essere alimentati per via orale. Per anni questi pazienti sono stati soggetti ai rischi derivanti dalle connessioni accidentali, definite come somministrazioni per via errata di una formula enterale o di un farmaco. 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Nel mio lavoro supporto i clinici in modo da aiutarli ad offrire ai pazienti la migliore assistenza possibile.\u00a0 Per qualsiasi dubbio o perplessit\u00e0 riguardo un tipo di tecnica, una nuova tecnologia o un particolare dispositivo medico non esitare a contattarmi. 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