In Italia, si raccomanda di clampare il cordone dopo il primo minuto di vita del neonato, in linea con le raccomandazioni internazionali.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Infatti, sia ACOG (The American College of Obstetrician and Gynecologsts)1<\/sup>, che le Ultime linee guida OMS2<\/sup> sul parto, esortano il clampaggio del cordone a non meno di 1 minuto dopo il parto.<\/p>\n\n\n\n Secondo le linee guida ACOG, i benefici del DCC (Delay Cord Clamping<\/em>), oltre alla fisiologica transizione cardiopolmonare del neonato, sono:<\/p>\n\n\n\n Ritardare il clampaggio del cordone ombelicale consente di mantenere il flusso sanguigno tra la placenta e il neonato, il che pu\u00f2 migliorare i livelli di ferro nel bambino, fino a sei mesi dopo la nascita3<\/sup>. Questo \u00e8 particolarmente importante per i neonati che vivono in contesti a basse risorse e con un accesso ridotto agli alimenti ricchi di ferro.<\/p>\n\n\n\n Nei neonati a termine, il DCC determina il trasferimento di circa 30 mlkg -1<\/sup> di sangue dalla placenta. Ci\u00f2 migliora i livelli di ferro e gli indici ematologici nei successivi 3-6 mesi di vita in tutti i neonati e riduce la necessit\u00e0 di trasfusioni nei neonati pretermine .4,5<\/sup><\/p>\n\n\n\n Il controllo della temperatura corporea rappresenta una delle azioni essenziali per fornire un ambiente accogliente per i bambini prematuri che necessitano una maggiore attenzione nelle prime ore di vita, proprio per ridurre il rischio di ipotermia6<\/sup>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n La termoregolazione \u00e8 di fondamentale importanza per i neonati per prevenire sia l\u2019ipotermia (temperatura corporea bassa) che, in misura minore, l\u2019ipertermia (temperatura corporea elevata), anch\u2019essa da considerarsi sempre un evento grave.<\/p>\n\n\n\n Durante la fase di Delay Cord Clamping<\/em> \u00e8 fondamentale gestire l\u2019ipotermia del neonato.<\/p>\n\n\n\n Pelle sottile, ridotto grasso sottocutaneo, scarso controllo vasomotorio e l’aumento del rapporto superficie corporea\/massa, possono aumentare significativamente il rischio di perdita di calore, con conseguente ipotermia in un neonato pretermine.<\/p>\n\n\n\n Per esempio, per ogni diminuzione di 1\u00b0C al di sotto dei 36,5\u00b0C, il rischio di sepsi nei neonati pretermine aumenta dell’11%, mentre il rischio di mortalit\u00e0 aumenta del 28% 7<\/sup>.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019Organizzazione mondiale della sanit\u00e0, sulle linee guida per la Protezione termica dei neonati8<\/sup> riporta che nei primi 10-20 minuti dopo il parto, senza alcuna protezione cutanea, le temperature possono scendere di 2-4\u00b0C, con il 50% della perdita di calore che avviene dalla testa del bambino.<\/p>\n\n\n\n Essendo la DCC una pratica raccomandata per tutti i neonati, numerosi studi sono stati portati avanti negli ultimi anni proprio per valutarne l\u2019efficacia e migliorarne la gestione dal punto di vista della termoregolazione corporea.<\/p>\n\n\n\n IPOTERMIA NEI NEONATI, COME PREVENIRLA<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n Ad esempio, in uno studio fatto nel Regno Unito9<\/sup> <\/strong>sono state valutate una serie di strategie per mantenere la temperatura dei neonati sotto controllo durante la fase del DCC, pratica ampiamente utilizzata a partire dal 2018 in tutto il Regno Unito.<\/p>\n\n\n\n Un dato interessante riguarda proprio l\u2019aumento dell\u2019incidenza di bambini con temperatura al di sotto dei 36,5\u00b0, quindi in ipotermia, che \u00e8 stato rilevato nel momento in cui il tempo previsto per il DCC \u00e8 passato da 60 secondi a 120 secondi.<\/p>\n\n\n\n Figura 1 Andamento deli tasso di ipotermia all\u2019ammissione dal 2010 al 2019 9<\/sup><\/em><\/p>\n\n\n\n Il tasso di ipotermia all\u2019ammissione, infatti, aument\u00f2 passando dal 12% nel 2010 al 20% nel 2019.<\/p>\n\n\n\n Alla luce di quanto era emerso, era stato avviato un progetto di controllo dal gennaio 2020 a dicembre 2020 su bambini nati prima della 32esima settimana, a cui veniva praticato il DCC per almeno 2 minuti.<\/p>\n\n\n\n Una volta stabilizzati, i bambini venivano affidati alla mamma per un contatto fisico fino a 5 minuti. Non si trattava del \u201cpelle a pelle\u201d in quanto i bambini erano avvolti in involucri di plastica e asciugamani caldi. Questo periodo di contatto era previsto sia per bambini che ricevevano supporto respiratorio tramite CPAP che per bambini ventilati attraverso intubazione tracheale.<\/p>\n\n\n\n Il gruppo analizzato nel periodo dello studio era composto da 130 neonati, nati mediamente alla 29-settimana di gestazione e con un peso medio di 1225 g.<\/p>\n\n\n\n In totale 90 bambini<\/strong> (69,2%) hanno ricevuto la DCC, <\/strong>di cui 69<\/strong> (53%) almeno 2 minuti di DCC<\/strong> e 21 <\/strong>(16,1%) tra 1 e 2 minuti.<\/p>\n\n\n\n Nel corso del progetto sono state implementate diverse strategie di termoregolazione.<\/p>\n\n\n\n Sulla base dei dati di performance del 2019, il team multidisciplinare ha apportato alcune modifiche immediate alla pratica all’inizio del periodo di intervento (gennaio 2020).<\/p>\n\n\n\n Questi includevano:<\/p>\n\n\n\n\n
Come si pu\u00f2 tenere sotto controllo la temperatura del neonato durante questa fase?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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