{"id":14783,"date":"2020-12-17T08:03:30","date_gmt":"2020-12-17T07:03:30","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/?p=14783"},"modified":"2022-05-16T11:30:58","modified_gmt":"2022-05-16T09:30:58","slug":"protocolo-picc-neonatos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/mx\/protocolo-picc-neonatos\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo insertar un PICC en neonatos?: Protocolo de colocaci\u00f3n, mantenimiento y retirada"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/como-insertar-un-picc-en-neonatos-protocolo-de-colocacion-mantenimiento-y-retirada\/protocolo-2\/\" rel=\"attachment wp-att-14786\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Protocolo-212x300.jpg\" alt=\"Protocolo PICC\" class=\"wp-image-14786\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>La <strong>canalizaci\u00f3n<\/strong> de un cat\u00e9ter venos central a trav\u00e9s de una v\u00eda perif\u00e9rica (<strong>PICC<\/strong>) es un procedimiento <strong>eficaz y seguro<\/strong>. <strong>Evita el sufrimiento innecesario del reci\u00e9n nacido<\/strong> ya que suprime m\u00faltiples punciones en pacientes con terapias intravenosas prolongadas. Estas v\u00edas posibilitan un mayor flujo y velocidad de la sangre lo que facilita la hemodiluci\u00f3n de soluciones y f\u00e1rmacos, y favorece a una menor irritaci\u00f3n, qu\u00edmica y mec\u00e1nica; disminuye los procesos de extravasaci\u00f3n y las complicaciones locales con irritaci\u00f3n o inflamaci\u00f3n del endotelio. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n reducen la morbimortalidad neonatal y la estancia hospitalaria.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb100%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb max_width=\u00bb50%\u00bb max_width_tablet=\u00bb75%\u00bb max_width_phone=\u00bb75%\u00bb max_width_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_radii=\u00bbon|15px|15px|15px|15px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbNeonatolog\u00eda\u00bb image=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/mx\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2020\/12\/neo.jpg\u00bb content_max_width=\u00bb100%\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb|20px||20px|false|true\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; border_radii_image=\u00bbon|15px|15px|15px|15px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb title_text=\u00bbneo\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p>Una revoluci\u00f3n en la atenci\u00f3n y seguridad del paciente neonatal<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_button button_url=\u00bbhttps:\/\/grupohumana.com.mx\/neonatologia\/\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbM\u00e1s informaci\u00f3n\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb button_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb button_alignment_phone=\u00bbleft\u00bb button_alignment_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_bg_color=\u00bbgcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22&#8243; button_border_radius=\u00bb10px\u00bb custom_margin=\u00bb|22px||22px|false|true\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_phone=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; button_text_color_tablet=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_phone=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22%22:%91%22button_bg_color%22,%22button_text_color__hover%22%93,%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22button_bg_color__hover%22%93}\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_bg_color__hover=\u00bb#f9f7f7&#8243; button_bg_enable_color__hover=\u00bbon\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_text_color__hover=\u00bb#7ba081&#8243; sticky_enabled=\u00bb0&#8243;][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Todo ello ha llevado propiciado que los PICC sean uno de los accesos vasculares m\u00e1s presentes en las Unidades de Cuidos Intensivos Neonatales (UCIN). Por esa raz\u00f3n, es de vital importancia, conocer la t\u00e9cnica adecuada en la inserci\u00f3n, mantenimiento y retirada de estas v\u00edas. En este art\u00edculo, encontrar\u00e1s un detallado protocolo realizado por el servicio de neonatolog\u00eda del <a href=\"https:\/\/www.clinicbarcelona.org\/servicio\/neonatologia\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Hospital Cl\u00ednic de Barcelona<\/a> de los procesos mencionadas, as\u00ed como, de las complicaciones asociadas a estos cat\u00e9teres, recomendaciones a tener en cuenta y, otros, materiales para la evoluci\u00f3n y vigilancia de los dispositivos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button is-style-outline is-style-outline--1\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/mx\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/03\/Protocolo-twinflo-v2_compressed.pdf\">DESCARGA EL PROTOCOLO<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"descripcion-del-procedimiento\">Descripci\u00f3n del procedimiento<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"objetivo\">Objetivo<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral, medicaci\u00f3n cardiovascular, sedoanalgesia, medicaci\u00f3n en perfusi\u00f3n continua, medicaci\u00f3n irritante y de alta osmolaridad<\/li><li>Mantener la permeabilidad de la v\u00eda venosa<\/li><li>Reducir las posibles complicaciones asociadas al CVC<\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/infecciones-cateter-neonatos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Prevenir el riesgo de infecci\u00f3n<\/a> asociada al acceso vascular<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"responsabilidad\">Responsabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p>La responsabilidad de estos cat\u00e9teres pertenece a la <strong>enfermera\/o neonatal y al T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda circulante.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"procedimiento-de-insercion-del-picc\">Procedimiento de inserci\u00f3n del PICC<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"material-de-colocacion\">Material de colocaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Maeriales-picc-1024x695.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-27965\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>2 gorros<\/li><li>&nbsp;2 mascarillas<\/li><li>&nbsp;2 secamanos<\/li><li>2 pares de guantes est\u00e9riles del n\u00famero correspondiente sin talco y preferiblemente sin l\u00e1tex<\/li><li>&nbsp;2 batas est\u00e9riles<\/li><li>Eliminador de adhesivo m\u00e9dico (NILTAC \u00ae)<\/li><li>Antis\u00e9ptico (Ver anexo)<\/li><li>&nbsp;Gasas est\u00e9riles<\/li><li>Suero salino 0,9% (SF)<\/li><li>&nbsp;Dos jeringas 5 mL.<\/li><li>Prolongador corto<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"intervencion\">Intervenci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>En condiciones ideales, esta t\u00e9cnica se realizar\u00e1 por tres personas: enfermera que realiza la canalizaci\u00f3n, enfermera ayudante y TCAE\/circular:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Colocar el <strong>gorro<\/strong> y la <strong>mascarilla<\/strong><\/li><li><strong>Lavar las manos<\/strong> con una t\u00e9cnica est\u00e9ril hasta los codos (I)<\/li><li>Colocar la <strong>bata y guantes<\/strong> est\u00e9riles sin talco (II)<\/li><li>La enfermera ayudante tendr\u00e1 que <strong>realizar una primera limpieza<\/strong> (agua y jab\u00f3n) <strong>y desinfecci\u00f3n de la zona<\/strong>, delimitando un \u00e1rea extensa y siguiendo el recorrido en espiral desde el punto de inserci\u00f3n hasta la periferia<\/li><li>La enfermera ayudante o TCAE circulante <strong>retirar\u00e1 la gasa seca<\/strong> colocada previamente con la desinfecci\u00f3n de la zona<\/li><li>Cubrir la zona con un campo fenestrado y colocar otro parcialmente superpuesto al anterior para disponer de un campo est\u00e9ril m\u00e1s extenso (I)(12) que facilite la o<strong>rganizaci\u00f3n del material y el mantenimiento de la asepsia durante el procedimiento<\/strong><\/li><li>Realizar una segunda <strong>desinfecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n<\/strong>. Esperar un m\u00ednimo de 2 minutos para que el antis\u00e9ptico haga su efecto.<\/li><li>Introducir el material necesario dentro del campo est\u00e9ril creado en la incubadora o cuna t\u00e9rmica<\/li><li>Medir la distancia de cat\u00e9ter a introducir (3):<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>\u2022 <strong>Para la inserci\u00f3n en la extremidad superior<\/strong> <strong>derecha<\/strong> se medir\u00e1 con la cinta m\u00e9trica (con el brazo en abducci\u00f3n 45-90\u00ba) desde el posible punto de inserci\u00f3n hasta la zona clavicular. Continuar la medici\u00f3n por el primer espacio intercostal, bajar por la regi\u00f3n paraesternal a 1 cm del estern\u00f3n hasta llegar al tercer espacio intercostal cerca de la l\u00ednea clavicular media o mamilar.<br>\u2022<strong> Para la inserci\u00f3n en la extremidad superior izquierda<\/strong> se medir\u00e1 con la cinta m\u00e9trica desde el posible punto de inserci\u00f3n hasta el espacio clavicular derecho. Continuar por el primer espacio intercostal y bajar por la regi\u00f3n paraesternal a 1 cm del estern\u00f3n hasta el tercer espacio intercostal derecho cerca de la l\u00ednea clavicular media o mamilar.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; \u2022 <strong>Para la inserci\u00f3n de las extremidades inferiores<\/strong> las medidas se toman con la elevaci\u00f3n del diafragma (aprox. a 2-3cm del ombligo).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Si la zona de punci\u00f3n es en una extremidad superior, es aconsejable girar la cabeza del paciente<\/strong> hacia el mismo lado del brazo utilizado para la inserci\u00f3n. De ese modo se dificulta el paso del cat\u00e9ter a la yugular.<\/li><li><strong>El ayudante har\u00e1 la compresi\u00f3n a modo de torniquete<\/strong> para fijar la vena, valorando en todo momento el flujo venoso, arterial y linf\u00e1tico de la extemidad<\/li><li>Para la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter se utilizar\u00e1 la<strong> t\u00e9cnica Shaw<\/strong><\/li><li><strong>Estirar suavemente el lugar de punci\u00f3n<\/strong> para estabilizar la vena y hacer la inserci\u00f3n de la c\u00e1nula<\/li><li>Una vez que se canaliza la vena saldr\u00e1n gotas de sangre. Es excepcional los casos en los que no aparece sangre en el introductor<\/li><li>Sujetar la c\u00e1nula de acero tipo mariposa e<strong> introducir el cat\u00e9ter con ayuda de las pinzas<\/strong>. El cat\u00e9ter debe progresar lentamente (9,5 cm en cada paso) sin ofrecer resistencia. Durante la introducci\u00f3n, el ayudante puede favorecer el avance del cat\u00e9ter si hay dificultades para la progresi\u00f3n de este, movilizando o masajeando el miembro o incluso con peque\u00f1os lavados de suero<\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/como-insertar-un-picc-en-neonatos-protocolo-de-colocacion-mantenimiento-y-retirada\/pnt-picc-26-06-20-3\/\" rel=\"attachment wp-att-14811\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-14811 size-medium\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/PNT-PICC-26-06-20-3-300x209.jpg\" alt=\"Inserci\u00f3n (1)\" width=\"300\" height=\"209\"><\/a>Evitar movimientos de re-tirada de cat\u00e9ter durante la inserci\u00f3n por el riesgo de deterioro del cat\u00e9ter o por las posibilidades de producir un embolismo por rotura<\/li><li>Una vez el cat\u00e9ter llega al punto deseado, calculado previamente,<strong> verificar la permeabilidad y comprobar el correcto reflujo<\/strong>. Retirar la c\u00e1nula presionando suavemente el punto de inserci\u00f3n, para evitar que se acode en el cat\u00e9ter a retirar el introductor. A continuaci\u00f3n, desenroscaremos el conector liberando el cat\u00e9ter (no desenroscar completamente)<\/li><li><strong>Retirar la c\u00e1nula de acero y volver a introducir en el conector<\/strong>. Ajustar la rosca con cuidado para que la secci\u00f3n met\u00e1lica del cat\u00e9ter quede protegida<\/li><li>Si se observa sangrado, realizar hemostasia mediante presi\u00f3n y elevar la extremidad<\/li><li>Irrigar intermitentemente el cat\u00e9ter con peque\u00f1as cantidades de suero, para mantenerlo permeable durante el proceso<\/li><li><strong>Limpiar la piel<\/strong> y la parte del cat\u00e9ter que queda fuera del punto de inserci\u00f3n de los restos de sangre con SF<\/li><li>Realizar la primera fijaci\u00f3n con dos puntos de sutura cut\u00e1nea adhesiva perpendicular al cat\u00e9ter y sin tapar el punto de inserci\u00f3n para la observaci\u00f3n y valoraci\u00f3n<\/li><li>Enrollar el cat\u00e9ter sobrante, sin que quede acodado o comprimido. Fijar a la piel.<\/li><li>Para evitar \u00falceras por presi\u00f3n en el reci\u00e9n nacido, colocar un ap\u00f3sito est\u00e9ril Cutiplast\u00ae o una gasa peque\u00f1a bajo el cat\u00e9ter. Evitar fijarlo sobre zonas de flexi\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/como-insertar-un-picc-en-neonatos-protocolo-de-colocacion-mantenimiento-y-retirada\/introduccicon\/\" rel=\"attachment wp-att-14822\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/introduccicon.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14822\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Fijar la alargadera haciendo un bucle de seguridad y constatar la distancia introducida y d\u00eda de colocaci\u00f3n<\/li><li>Desechar los elementos punzantes al contenedor adecuado<\/li><li>Se realizar\u00e1 un control radiol\u00f3gico para verificar la correcta colocaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter. El campo de la radiograf\u00eda debe recoger parte del recorrido te\u00f3rico del cat\u00e9ter y las zonas lim\u00edtrofes de la te\u00f3rica posici\u00f3n de la punta<\/li><li>Durante el transcurso del procedimiento la TCAE circulante realizar\u00e1 un checklist<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"tras-la-comprobacion-del-picc-mediante-rx-torax\">Tras la comprobaci\u00f3n del PICC mediante Rx T\u00f3rax<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Comprobar la permeabilidad del cat\u00e9ter con SF. Si est\u00e1 colocado correctamente, se infundir\u00e1 la soluci\u00f3n pautada lo m\u00e1s pronto posible para evitar la obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li><li>En el caso de que se deba retirar el PICC porque est\u00e9 muy introducido se tienen que seguir estos pasos:\n<ul>\n<li>El procedimiento <strong>se llevar\u00e1 a cabo por tres personas<\/strong>, enfermera que realizar\u00e1 el procedimiento, enfermera ayudante y TCAE\/circulante.<\/li>\n<li>Las tres personas que intervendr\u00e1n en el proceso se colocar\u00e1n el gorro y la mascarilla<\/li>\n<li>&nbsp;La enfermera que realiza el procedimiento se dejar\u00e1 preparados unos guantes nuevos est\u00e9riles para manipular el PICC una vez se ha retirado el ap\u00f3sito<\/li>\n<li>&nbsp;Lavar las manos con t\u00e9cnica est\u00e9ril hasta los codos (dos enfermeras)<\/li>\n<li>La enfermera\/TCAE circulante abrir\u00e1 el material necesario para volver a fijar el PICC y realizar la contenci\u00f3n<\/li>\n<li>Colocar el campo est\u00e9ril dentro de la incubadora y una mesa auxiliar<\/li>\n<li><strong>Retirar el ap\u00f3sito con el eliminador de pegamento m\u00e9dico<\/strong> (NILTAC\u00ae). Evitar movimientos que estiren el cat\u00e9ter para evitar el riesgo de rotura, de tracci\u00f3n o salida accidental<\/li>\n<li>Una vez retirado el ap\u00f3sito, la enfermera encargada del procedimiento se colocar\u00e1 unos guantes nuevos est\u00e9riles, previo lavado de manos con soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica<\/li>\n<li>Retirar los cm calculados con la RX de T\u00f3rax con ayuda de las pinzas<\/li>\n<li>La enfermera ayudante presionar\u00e1 el punto de punci\u00f3n con una gasa est\u00e9ril en caso de sangrado y <strong>aplicar\u00e1 el antis\u00e9ptico adecuado<\/strong><\/li>\n<li>Fijar el PICC de nuevo con nuevos puntos y colocar el ap\u00f3sito definitivo<\/li>\n<li>Escribir en el ap\u00f3sito definitivo los cm introducidos y el d\u00eda colocaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mantenimiento\">Mantenimiento<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"material\">Material<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Guantes no est\u00e9riles<\/li><li>Guantes est\u00e9riles<\/li><li>Clorhexidina alcoh\u00f3lica<\/li><li>Gases est\u00e9riles<\/li><li>Ap\u00f3sito transparente semipermeable<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"intervencion\">Intervenci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Vigilar el punto de punci\u00f3<\/strong>n a diario (1,2)<\/li><li><strong>Realizar la higiene de manos<\/strong> antes del acceso y cura de la v\u00eda de acceso central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica<\/li><li>Para evitar el riesgo de infecci\u00f3n,<strong> la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter ser\u00e1 la m\u00ednima<\/strong> y se realizar\u00e1 de forma as\u00e9ptica<\/li><li><strong>Mantener la t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/strong> durante la cura y mantenimiento del cat\u00e9ter<\/li><li>La Sociedad Epidemiol\u00f3gica de la Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Am\u00e9rica (SHEA, siglas en ingl\u00e9s) recomienda la aplicaci\u00f3n de un desinfectante de base alcoh\u00f3lica, yodo o alcohol al 70% (IA), esperar que seque durante 15 segundos antes de acceder a la v\u00eda central. \u00a0<\/li><li><strong>No reemplazar el ap\u00f3sito semipermeable de manera peri\u00f3dica<\/strong>, al superar el riesgo de desplazamiento al beneficio de cambiar el ap\u00f3sito protector<\/li><li>Reemplazar el ap\u00f3sito cuando se humedezca, afloje o se ensucie visiblemente<\/li><li>Respecto a la medicaci\u00f3n intermitente, se realizar\u00e1 de manera as\u00e9ptica (36,37)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"retirada\">Retirada<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"material\">Material<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Guantes no est\u00e9riles<\/li><li>Guantes est\u00e9riles<\/li><li>Gases est\u00e9riles<\/li><li>Eliminador adhesivo m\u00e9dico (NILTAC\u00ae)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"intervencion\">Intervenci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Retirar el cat\u00e9ter cuando no sea necesario, exista extravasaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n, sospecha de infecci\u00f3n u otra complicaci\u00f3n<\/li><li>Con ayuda de una TCAE\/circulando (si es posible), colocar el paciente en posici\u00f3n confortable y disminuir el estr\u00e9s y dolor empleando las medidas no farmacol\u00f3gicas (succi\u00f3n nutritiva, chupete, contenci\u00f3n)<\/li><li>Realizar el <strong>lavado higi\u00e9nico de manos<\/strong><\/li><li><strong>Retirar el ap\u00f3sito<\/strong> con el eliminador de pegamento m\u00e9dico (NILTAC\u00ae) con suavidad para no lesionar la piel ni el cat\u00e9ter<\/li><li><strong>Limpiar con antis\u00e9ptico<\/strong> desde el punto de inserci\u00f3n hacia la periferia y secar la zona (para evitar posibles quemaduras)<\/li><li>Colocar guantes est\u00e9riles y, con gasas est\u00e9riles, <strong>coger el cat\u00e9ter por la zona m\u00e1s pr\u00f3xima al punto de inserci\u00f3n<\/strong><\/li><li><strong>Retirar el cat\u00e9ter estirando suave y lentamente.<\/strong> Mantener una presi\u00f3n constante para evitar una posible rotura. Interrumpir la retirada si se encuentra resistencia en la salida<\/li><li>Una vez retirado el cat\u00e9ter,<strong> ejercer una suave presi\u00f3n sobre el punto durante un par de minutos<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/como-insertar-un-picc-en-neonatos-protocolo-de-colocacion-mantenimiento-y-retirada\/punta-del-cateter-01\/\" rel=\"attachment wp-att-14826\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/punta-del-cateter-01-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-14826\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Comprobar la <strong>integridad del cat\u00e9ter<\/strong> comprobando la marca negra que delimita el final<\/li><li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda y vigilar la aparici\u00f3n de sangrado en la zona de inserci\u00f3n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb3.22&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/cateter-midline-protocolo-colocacion-mantenimiento\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbArt\u00edculos relacionados\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\ue086||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/seldinger-modificada-neonatos\/\">Canalizaci\u00f3n de venas en prematuros<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/introductor-piccs-neonatales\/\">\u00bfQu\u00e9 introductor elegir para canalizar PICCs neonatales?<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/insercion-del-picc\/\">8 consejos para la inserci\u00f3n del PICC neonatal<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/mantenimiento-de-picc-neonatal\/\">Recomendaciones para el cuidado y manejo de los PICC<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/10-complicaciones-picc-prevenirlas\/\">10 complicaciones de los PICC en neonatos<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"descripcion-de-las-compliaciones\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DE LAS COMPLIACIONES<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"dolor\">Dolor<\/h4>\n\n\n\n<p>La <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/dolor-recien-nacidos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">experiencia dolorosa<\/a> en las primeras fases del desarrollo produce hiperalgesia. Minimizar los procesos dolorosos y combinar medidas no farmacol\u00f3gicas (mencionadas anteriormente) para reducir la experiencia estresante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"hemorragia\">Hemorragia<\/h4>\n\n\n\n<p>Durante las primeras 24-48h puede aparecer un peque\u00f1o sangrado debido al calibre de la aguja de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, el sangrado es provocado por la medida de la aguja, que es mayor que el cat\u00e9ter. Durante las 24-48 horas posteriores a la inserci\u00f3n, puede suceder una peque\u00f1a cantidad de sangrado (17).<br>Despu\u00e9s de introducir el cat\u00e9ter y antes de la fijaci\u00f3n, se tiene que realizar hemostasia mediante compresi\u00f3n en su punto de inserci\u00f3n y elevar la extremidad. Si persiste el sangrado, se tiene que revisar, como m\u00ednimo, cada hora hasta que el sangrado se resuelva. Si se considera necesario, se tendr\u00e1 que cambiar el ap\u00f3sito puesto que el sangrado aumenta el riesgo de desenganche de la fijaci\u00f3n y, por lo tanto, de movimiento del cat\u00e9ter, adem\u00e1s de aumentar tambi\u00e9n el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"dano-vascular\">Da\u00f1o vascular<\/h4>\n\n\n\n<p>Diferentes vasos sangu\u00edneos pueden da\u00f1arse durante la inserci\u00f3n del PICC, tanto arterias como venas. La lesi\u00f3n vascular puede ser inmediata, en el momento de la inserci\u00f3n, o progresiva cuando la punta del cat\u00e9ter est\u00e1 mal posicionada. La lesi\u00f3n endotelial subyacente a la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter es un factor de riesgo importante al inicio y la propagaci\u00f3n de la trombosis (IA). Para evitarlo, es importante introducir el cat\u00e9ter muy lentamente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"dano-nervioso\">Da\u00f1o nervioso<\/h4>\n\n\n\n<p>Al introducir la aguja se puede puncionar un nervio o plexo nervioso. El riesgo de da\u00f1o nervioso es mayor cuando se canaliza el PICC a la vena axilar, yugular externa o femoral. Para prevenir-lo, es importante visualizar bien la vena a puncionar, conocer la anatom\u00eda y recordar que zonas de acceso com\u00fan como las venas adelante braquiales est\u00e1n rodeadas por ramilletes nerviosos (B).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"dificultad-para-avanzar-el-cateter\">Dificultad para avanzar el cat\u00e9ter<\/h4>\n\n\n\n<p>Como hemos citado anteriormente, realizaremos maniobras para facilitar la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter. El dolor y la hipotermia tambi\u00e9n pueden dificultar el avance, en este caso trataremos la causa (analgesia y calentamiento).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"oclusion-del-cateter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/obstruccion-picc-neonatos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Oclus<\/strong>i\u00f3n del cat\u00e9ter<\/a><\/h4>\n\n\n\n<p>Los factores que pueden influir en la obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter pueden ser externos o internos al cat\u00e9ter:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Externos:<\/strong> la punta del cat\u00e9ter puede estar apoyada contra la pared del vaso o contra una v\u00e1lvula venosa. Tambi\u00e9n puede haber una disminuci\u00f3n de la luz debido a los movimientos del paciente.<\/li><li><strong>Internos<\/strong>: Por precipitaci\u00f3n de los productos perfundidos o por formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de fibrina.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La primera manifestaci\u00f3n de oclusi\u00f3n, cuando se est\u00e1 infundiendo una perfusi\u00f3n, suele ser el aumento de las presi\u00f3n de trabajo de las bombas de infusi\u00f3n. Son cat\u00e9teres muy peque\u00f1os, fr\u00e1giles y pueden obstruirse con facilidad durante la fijaci\u00f3n o cuando el RN flexiona la extremidad donde est\u00e1 insertado. Tendr\u00e1 que tenerse en cuenta la postura del ni\u00f1o, intentando corregir aquellas que puedan provocar la oclusi\u00f3n mec\u00e1nica del cat\u00e9ter y utilizar el l\u00edmite de oclusi\u00f3n de la bomba en niveles bajos.<br>En caso de sospecha de oclusi\u00f3n, nunca se tiene que forzar la entrada de l\u00edquidos por el riesgo de trombo (de sangre o precipitados) y el riesgo de producir rotura del cat\u00e9ter por aumento de la presi\u00f3n del bolo que se intenta desobstruir (3)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"migracion-o-mal-posicion\">Migraci\u00f3n o mal posici\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>Puede suceder si se estira o se alarga el cat\u00e9ter, por una mala fijaci\u00f3n o porque la fijaci\u00f3n interna se desengancha<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"sepsis-relacionada-con-el-cateter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/infecciones-cateter-neonatos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sepsis relacionada con el cat\u00e9ter<\/a><\/h4>\n\n\n\n<p>Los g\u00e9rmenes pueden llegar al cat\u00e9ter por diferentes v\u00edas (3):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Intraluminal<\/strong> (67%): Como resultado de una infusi\u00f3n intravenosa contaminada o por contaminaci\u00f3n de la superficie de tapones o conexiones.<\/li><li><strong>Extraluminal<\/strong> (13%): Los microorganismos de la piel atraviesan el punto de inserci\u00f3n y deslizan a lo largo del cat\u00e9ter por capilaridad. Esto sucede principalmente durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter o durante la primera semana despu\u00e9s de la inserci\u00f3n.<\/li><li>Desde<strong> otro foco infeccioso<\/strong> por v\u00eda hemat\u00f3gena<\/li><li>Las <strong>t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n no est\u00e9riles, la manipulaci\u00f3n frecuente y\/o inadecuada o el uso prolongado<\/strong> de accesos centrales pueden incrementar el riesgo de sepsis.<\/li><li>Otros factores de riesgo que pueden incrementar la SRC son, la prematuridad, el bajo peso al nacimiento, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la colonizaci\u00f3n de la piel y las conexiones con S. Epidermis, el uso de la nutrici\u00f3n parenteral con l\u00edpidos, la edad de la colocaci\u00f3n de la v\u00eda central y la permanencia del cat\u00e9ter (El tiempo m\u00e1ximo de permanencia tendr\u00eda que ser de 35 d\u00edas).(1)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"trombosis\">Trombosis<\/h3>\n\n\n\n<p>Es una complicaci\u00f3n extra\u00f1a de los cat\u00e9teres centrales en neonatos. Sucede siempre que un cuerpo extra\u00f1o como el cat\u00e9ter se introduce en una vena causante una acumulaci\u00f3n de plaquetas y fibrina. Los signos de trombosis incluyen edema en las extremidades, cara, cuello o t\u00f3rax.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"flebitis\">Flebitis<\/h4>\n\n\n\n<p>Reacci\u00f3n inflamatoria debido a la irritaci\u00f3n de la capa \u00edntima de las venas. Su origen puede ser mec\u00e1nico o qu\u00edmico. En los casos de los PICC generalmente el origen es mec\u00e1nico, ya sea por el da\u00f1o causado a la vena durante la inserci\u00f3n o bien durante el tratamiento por el continuo movimiento del cat\u00e9ter contra la pared de la vena.<\/p>\n\n\n\n<p>La incidencia de flebitis por causas qu\u00edmicas es mayor en aquellos cat\u00e9teres donde la punta no queda situada en la vena cava (19)<\/p>\n\n\n\n<p>No se recomienda infusiones de soluciones con una osmolaridad mayor de 800 mOsm en PICCs que no han llegado a una posici\u00f3n central.3 Se tendr\u00e1 que avisar al neonat\u00f3logo siempre que aparezca debido a que puede ser el origen de una infecci\u00f3n.20<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"infiltracion-y-extravasacion\">Infiltraci\u00f3n y extravasaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>La infiltraci\u00f3n\/ extravasaci\u00f3n de soluciones intravenosas es una complicaci\u00f3n de los tratamientos endovenosos que puede resultar en diferentes grados de morbilidad y que variar\u00e1 seg\u00fan su volumen, tipo de medicamento y tiempo transcurrido.<br>Las lesiones provocadas por esta complicaci\u00f3n puede afectar a tejidos profundos, m\u00fasculos y nervios. Si la lesi\u00f3n se produce a una arteria grande del antebrazo o en la pierna, pueden ser necesaria una amputaci\u00f3n de la extremidad.<\/p>\n\n\n\n<p>Si el PICC est\u00e1 en una posici\u00f3n central, esta complicaci\u00f3n no aparecer\u00e1. Si el PICC est\u00e1 en posici\u00f3n sub\u00f3ptima (subclavia o tronco braquicef\u00e1lico), esta complicaci\u00f3n puede aparecer, pero es m\u00e1s dif\u00edcil de detectar que en una v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento se tiene que instaurar lo m\u00e1s r\u00e1pido posible para minimizar las lesiones.<br>Para evitar infiltraciones\/extravasaciones, es necesario trabajar en bajas presiones con las bombas de infusi\u00f3n, utilizar las jeringuillas recomendadas por el fabricante en la infusi\u00f3n de bolos de medicaci\u00f3n y atender a las recomendaciones para la inserci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"edema\"><strong>Edema<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Inflamaci\u00f3n derivada de un compromiso circulatorio, tanto sangu\u00edneo como linf\u00e1tico. Utilizar cat\u00e9teres de calibre adecuado y no emplear elementos de fijaci\u00f3n que puedan rodear la extremidad. No medir la tensi\u00f3n arterial mediante manguitos hinchables en la extremidad utilizada.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"arritmia-cardiaca\">Arritmia card\u00edaca<\/h4>\n\n\n\n<p>Es necesario vigilar la monitorizaci\u00f3n de la ECG durante la introducci\u00f3n del cat\u00e9ter puesto que, si el cat\u00e9ter se ha introducido a la aur\u00edcula, puede estimular el n\u00f3dulo auricular o auriculoventricular y originar extras\u00edstoles o arritmias card\u00edacas. Se tiene que comprobar por RX que la posici\u00f3n es correcta (17)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"derrame-pleural-o-hidrotorax\">Derrame pleural o hidrot\u00f3rax<\/h4>\n\n\n\n<p>Puede surgir cuando la punta del cat\u00e9ter est\u00e1 situada en las venas de gran calibre y alto flujo con soluciones hipert\u00f3nicas irritantes de la alimentaci\u00f3n parenteral. Pueden originar flebitis, produciendo edema y necrosis 21, 22, 23 o bien erosiones del vaso con rotura y posterior trombosis (23) El tratamiento consiste en el drenaje pleural por punci\u00f3n directa y retirada del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p>Si el edema no se acompa\u00f1a de flebitis o extravasaci\u00f3n, generalmente desaparece elevando la extremidad afectada.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"efusion-pericardica-y-taponamiento-cardiaco\">Efusi\u00f3n peric\u00e1rdica y taponamiento card\u00edaco<\/h4>\n\n\n\n<p>Es una complicaci\u00f3n poco frecuente y asociada a una alta mortalidad (35%-45%). La causa se da por dos mecanismos mec\u00e1nicos: la perforaci\u00f3n directa del endotelio de la aur\u00edcula y por el contacto repetido de la punta del cat\u00e9ter con la pared del miocardio favoreciendo la formaci\u00f3n del trombo que se adhiere al miocardio produciendo una lesi\u00f3n endotelial osm\u00f3tica, ocasionando la difusi\u00f3n del l\u00edquido en el espacio peric\u00e1rdico (24, 25, 26, 27).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"embolia-gaseosa-o-coagulo\">Embolia gaseosa o co\u00e1gulo<\/h4>\n\n\n\n<p>Con una buena manipulaci\u00f3n, esta complicaci\u00f3n es excepcional. Evitar que el extremo del cat\u00e9ter est\u00e9 al aire, por lo que se utilizar\u00e1 bioconectores al final de la alargador. Asegurar que el alargador corto no contenga aire antes de la conexi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"rotura-o-migracion-del-cateter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/rotura-picc-neonatos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Rotura o migraci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong><\/a><\/h4>\n\n\n\n<p>Es una complicaci\u00f3n poco frecuente en la que el cat\u00e9ter se pue-de fragmentar en dos o m\u00e1s partes migrando alguna de ellas por el torrente sangu\u00edneo. Es importante inspeccionar el cat\u00e9ter cada vez que se cambia el ap\u00f3sito en busca de poros que puedan servir de inicio de una rotura completa.<br>El uso de jeringuillas de peque\u00f1o calibre aumenta la presi\u00f3n de infusi\u00f3n, aumentando el riesgo de rotura. Tambi\u00e9n puede fraccionarse al retirar el cat\u00e9ter durante la inserci\u00f3n y si la extracci\u00f3n del cat\u00e9ter es r\u00e1pida y brusca.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aspectos-a-tener-en-cuenta\">Aspectos a tener en cuenta<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Identificar al paciente.<\/li><li>Evitar el estr\u00e9s del beb\u00e9, minimizar est\u00edmulos externos:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>\u2022 Control del macroambiente (luz y sonido). Si es necesaria la utilizaci\u00f3n de foco, se debe proteger los ojos del ni\u00f1o de la luz directa (puede ser \u00fatil la utilizaci\u00f3n de ojeras de fototerapia). (4)<br>\u2022 Control del microambiente. Posicionar al ni\u00f1o en una postura confortable (contenci\u00f3n, sensaciones t\u00e1ctiles y dolor ). (5, 6)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Evitar el dolor combinando la succi\u00f3n no nutritiva con la administraci\u00f3n de sacarosa al 24% o leche materna, 2 minutos antes, durante y despu\u00e9s de realizar la t\u00e9cnica (7, 8, 9, 10)<\/li><li>Para evitar la vasoconstricci\u00f3n, es aconsejable mantener las constantes hemodin\u00e1micas y respiratorias lo m\u00e1s estable posible y procurar mantener la temperatura del ni\u00f1o cerca de 37 \u00b0C. En aquellos ni\u00f1os sometidos a hipotermia, se proceder\u00e1 a calentar exclusivamente la zona o extremidad a puncionar.<\/li><li>&nbsp;Para disminuir el riesgo de hipotermia (sobre todo en los RNPT &lt;28-30 semanas) durante el procedimiento y para compensar la p\u00e9rdida de calor originado al abrir la incubadora, se aumentar\u00e1 la temperatura de la incubadora aproximadamente a 37 \u00b0C (excepto si lleva servocontrol).<\/li><li>La comodidad y confort tanto de la persona que realiza la punci\u00f3n como la del ni\u00f1o es muy importante por el \u00e9xito o fracaso de la t\u00e9cnica. Colocar la altura y posici\u00f3n adecuada del ni\u00f1o respecto a la persona que la realiza (4)<\/li><li>Se puede realizar la t\u00e9cnica empleando el m\u00e9todo canguro siempre que : no est\u00e9 contraindicado por el estado del ni\u00f1o, no aumente el disconfort de la persona que realiza la t\u00e9cnica y lo permita la estabilidad emocional de la madre, la propia estructura de la unidad neonatal, la carga de trabajo, etc. (11) En este caso, la madre utilizar\u00e1 m\u00e1ximas barreras de protecci\u00f3n (gorro, mascarilla, bata y guantes est\u00e9riles).<\/li><li>Seleccionar el lugar de inserci\u00f3n, prioritariamente extremidades superiores y siempre de la zona m\u00e1s distal a la m\u00e1s proximal. Intentar coger las venas de mayor calibre.<\/li><li>Evitar las zonas de apoyo, flexi\u00f3n, zonas con hematomas o da\u00f1adas anteriormente por otras t\u00e9cnicas, drenajes, discontinuidad de la piel, etc. As\u00ed como zonas m\u00e1s susceptibles de infecci\u00f3n.<\/li><li>Las venas m\u00e1s utilizadas son:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>\u2022 <strong>Media, bas\u00edlica, cef\u00e1lica, braquial, venas de la mano y axilar.<\/strong> Recordar que la introducci\u00f3n del PICC por el lado izquierdo es de m\u00e1s largo recorrido que por el derecho.<br>\u2022 Epicraneales. Las de mayor calibre son la temporal superficial y la auricular posterior.<br>\u2022 La<strong> yugular externa<\/strong> es la menos utilizada puesto que hay m\u00e1s riesgo de sangrado y m\u00e1s riesgo de embolia gaseosa.<br>\u2022 Safenas, popl\u00edtea y cara interna de la rodilla.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>El peque\u00f1o calibre de los vasos normalmente puede impedir la palpaci\u00f3n, por lo que la localizaci\u00f3n se realiza mediante visualizaci\u00f3n directa.<\/li><li>No se debe dejar una gasa empapada con antis\u00e9ptico a la extremidad a puncionar, puesto que puede haber riesgo de quemadura en la piel.<\/li><li>Es necesario mantener las condiciones de estabilidad hemodin\u00e1micas y respiratorias durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter,3 se pospondr\u00e1 la t\u00e9cnica si el estado del ni\u00f1o lo requiere.<\/li><li>Vigilar la monitorizaci\u00f3n card\u00edaca durante la inserci\u00f3n del PICC, posibilidad de arritmias.<\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cateter-umbilical-material-luces\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Los materiales<\/a> como el Politetrafluoroetil\u00e8 (Tefl\u00f3n \u00ae) o cat\u00e9teres de poliuretano, se han asociado con menos complicaciones infecciosas que los cat\u00e9teres de cloruro de polivinilo o polietileno.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n hay microorganismos como los estafilococo coagulasa negativos que producen adhesines (Slime) que favorecen la uni\u00f3n del germen al cat\u00e9ter e impiden la acci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos y los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped.(1)<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 En caso de SRC, se retirar\u00e1 el PICC y se utilizar\u00e1 durante 24 horas, y siempre bajo prescripci\u00f3n facultativa, un dispositivo que dificulte la adhesi\u00f3n del germen. Las agujas de acero tipo mariposa como alternativa a los cat\u00e9teres de acceso venoso perif\u00e9rico tienen la misma tasa de complicaciones infecciosas que los cat\u00e9teres de Tefl\u00f3n \u00ae.(28, 29) En cambio, el uso de agujas de acero se complica frecuentemente debido a la infiltraci\u00f3n de fluidos intravenosos a los tejidos subcut\u00e1neos, una complicaci\u00f3n potencialmente grave si el l\u00edquido perfundido es un vesicante, pudiendo llegar a causar necrosis de los tejidos (IA). En este caso se tendr\u00e1 que dejar visible el final te\u00f3rico de la aguja y extremar las medidas de vigilancia (12)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Evitar la multipunci\u00f3n. Seg\u00fan m\u00faltiples estudios se recomienda que en la pr\u00e1ctica un mismo profesional realice no m\u00e1s de tres intentos de canalizaci\u00f3n y si no lo consigue solicite a una compa\u00f1era que la sustituya. Esta situaci\u00f3n est\u00e1 sujeta a criterio personal as\u00ed como a la situaci\u00f3n y dotaci\u00f3n de las unidades as\u00ed como al cumplimiento de la no maleficencia (30, 31)<\/li><li>Educaci\u00f3n y entrenamiento del equipo de salud:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>\u2022 Educar y entrenar a m\u00e9dicos y enfermeras sobre las indicaciones para el uso de los cat\u00e9teres vasculares, procedimientos de inserci\u00f3n y mantenimiento. Las medidas de control de infecciones tienen que ser conocidas por todo el equipo de salud para prevenir las IRC (IA).12<br>\u2022 Procurar una relaci\u00f3n enfermera\/paciente adecuada a las Unidades de Cuidados intensivos (IB).(12)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Con los cat\u00e9teres de silicona existe riesgo de rotura si la extracci\u00f3n es r\u00e1pida y brusca y si existe resistencia en la salida.<\/li><li>En caso de resistencia en la salida reposicionar la extremidad, hacer masaje del recorrido te\u00f3rico del cat\u00e9ter, aplicando calor local y considerar la opci\u00f3n de retirar el cat\u00e9ter m\u00e1s tarde. Si aun as\u00ed existe dificultad en la retirada, consultar al neonat\u00f3logo.<\/li><li>Algunos estafilococos pueden producir una sustancia mucosa que se adhiere al cat\u00e9ter y a la pared interior de los vasos dificultando su extracci\u00f3n.<\/li><li>Ante la sospecha de una rotura justo en la entrada, se realizar\u00e1 un torniquete a unos 3-5 cm del punto de inserci\u00f3n y avisar urgentemente al neonat\u00f3logo. El torniquete tiene que permitir el flujo sangu\u00edneo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"riesgos-laborales\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/como-insertar-un-picc-en-neonatos-protocolo-de-colocacion-mantenimiento-y-retirada\/checklist-2\/\" rel=\"attachment wp-att-14844\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1810\" height=\"2560\" class=\"size-full wp-image-14844 alignleft\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/checklist-scaled.jpg\" alt=\"\"><\/a><\/h4>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"riesgos-laborales\">Riesgos laborales<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Riesgo de exposici\u00f3n accidental percut\u00e1nea (punzada, corte o ara\u00f1azo).<\/li><li>Riesgo biol\u00f3gico por exposiciones accidentales percut\u00e1neas con material contaminado.<\/li><li>Se pueden reducir utilizando dispositivos punzantes con dispositivo de seguridad, obligatorios con la normativa vigente de seguridad laboral<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"indicadores-de-evaluacion\">Indicadores de evaluaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>N\u00famero de ni\u00f1os con presencia de acontecimientos adversos en relaci\u00f3n a la utilizaci\u00f3n del PICC (flebitis, ruptura de cat\u00e9ter, extravasaciones, infecciones).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"registros\">Registros<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Archivar el checklist del PICC en el HC del paciente.<\/li><li>Anotar la fecha de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y cm introducidos sobre el ap\u00f3sito transparente sin tapar el punto de punci\u00f3n.<\/li><li>Registrar en la gr\u00e1fica de enfermer\u00eda el dispositivo utilizado, la fecha y hora de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, haciendo constar la distancia introducida y las complicaciones que han aparecido.<\/li><li>Anotar en la historia cl\u00ednica el d\u00eda, la hora y el motivo del cambio de ap\u00f3sito.<\/li><li>Anotar en la historia cl\u00ednica el motivo por el que se ha retirado el acceso vascular y si se cultiva la punta del cat\u00e9ter.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Para acceder al contenido extra, no olvides <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Protocolo-PICC-2.0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">descargar <\/a>el protocolo en formato PDF:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-499968f5 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/mx\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/03\/Protocolo-twinflo-v2_compressed.pdf\">DESCARGA EL PROTOCOLO<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:46px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_toggle title=\u00bbBibliograf\u00eda\u00bb open_toggle_text_color=\u00bb#009D4E\u00bb open_toggle_background_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb closed_toggle_background_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb icon_color=\u00bb#009d4e\u00bb open_icon_color=\u00bb#009d4e\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8&#8243; title_text_color=\u00bb#009d4e\u00bb title_level=\u00bbh3&#8243; title_font_size=\u00bb18px\u00bb title_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb title_line_height=\u00bb1.1em\u00bb body_text_color=\u00bb#000000&#8243; hover_enabled=\u00bb0&#8243; border_color_all=\u00bb#009d4e\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<ol>\n<li>&nbsp;L\u00f3pez Sastre J B, Fern\u00e1ndez Colomer B, Coto Collado G D y Ramos Aparicio A. 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