{"id":8121,"date":"2020-05-06T11:23:14","date_gmt":"2020-05-06T09:23:14","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/?p=8121"},"modified":"2022-03-16T15:34:43","modified_gmt":"2022-03-16T14:34:43","slug":"neonatos-picc-doble-luz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/mx\/neonatos-picc-doble-luz\/","title":{"rendered":"Evitar la multipunci\u00f3n en neonatos, uso de PICC de doble luz"},"content":{"rendered":"\n
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Los avances cient\u00edficos y del conocimiento en el \u00e1rea de la neonatolog\u00eda, han permitido que cada vez sobrevivan reci\u00e9n nacidos m\u00e1s peque\u00f1os, de menor edad gestacional y peso, con patolog\u00edas cada vez m\u00e1s complejas (1). Por ello, en las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha producido un desarrollo tecnol\u00f3gico evidente en terapia intravenosa en el \u00e1rea de neonatolog\u00eda (2).<\/p>\n\n\n\n

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Una revoluci\u00f3n en la atenci\u00f3n y seguridad del paciente neonatal<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_button button_url=\u00bbhttps:\/\/grupohumana.com.mx\/neonatologia\/\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbM\u00e1s informaci\u00f3n\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb button_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb button_alignment_phone=\u00bbleft\u00bb button_alignment_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb _builder_version=\u00bb4.14.8″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_bg_color=\u00bbgcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22″ button_border_radius=\u00bb10px\u00bb custom_margin=\u00bb|22px||22px|false|true\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_phone=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ button_text_color_tablet=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_phone=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22%22:%91%22button_bg_color%22,%22button_text_color__hover%22%93,%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22button_bg_color__hover%22%93}\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_bg_color__hover=\u00bb#f9f7f7″ button_bg_enable_color__hover=\u00bbon\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_text_color__hover=\u00bb#7ba081″ sticky_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

Los pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) demandan tratamientos m\u00e1s prolongados, infundidos intravenosamente, y la administraci\u00f3n de m\u00faltiples f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y\/o cardiovasculares, soluciones de heparina, insulina o diur\u00e9ticos en infusi\u00f3n continua, al mismo tiempo que, la incorporaci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral de forma precoz, a trav\u00e9s de un acceso central seguro (2,3).<\/p>\n\n\n\n

En este contexto, el cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC) se cre\u00f3 para atender las demandas terap\u00e9uticas de los neonatos cr\u00edticamente enfermos (2). El uso (PICC) ha sido un procedimiento com\u00fan en las UCIN desde que Shaw lo introdujo en 1973. Desde entonces se ha convertido en la opci\u00f3n m\u00e1s efectiva, sobre todo, al tratarse de una t\u00e9cnica menos invasiva que ofrece di\u00e1metros m\u00e1s acordes al tama\u00f1o de las venas si los comparamos con los cat\u00e9teres venosos centrales tunelizados e insertados quir\u00fargicamente.<\/p>\n\n\n\n

Ambos son m\u00e9todos v\u00e1lidos, pero el PICC es menos costoso y no requiere de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para su colocaci\u00f3n (3,4). Supone un riesgo menor en la inserci\u00f3n y presenta altas tasas de \u00e9xito, especialmente, si se coloca cerca del \u00e1rea tor\u00e1cica (1,5). El acceso perif\u00e9rico en el punto de inserci\u00f3n y la facilidad para mantener el cat\u00e9ter en su lugar permiten cambios posturales m\u00e1s seguros que las l\u00edneas umbilicales, subclavias y\/o femorales (3). Adem\u00e1s, el PICC, est\u00e1 asociado con menores tasas de infecci\u00f3n y presenta menos dificultades de canulaciones de venas perif\u00e9ricas para administrar m\u00faltiples medicamentos potencialmente incompatibles (3,5).<\/p>\n\n\n\n

MULTIINFUSI\u00d3N Y DOLOR<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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La introducci\u00f3n de los PICC dentro de los accesos vasculares neonatales supuso una revoluci\u00f3n. A pesar de esto, son todav\u00eda muchos los retos planteados para la terapia intravenosa de estos peque\u00f1os pacientes. El equipo asistencial encuentra el mayor de los desaf\u00edos a la hora de implementar la terapia medicamentosa de forma eficaz<\/strong> al mismo tiempo que garantiza la menor exposici\u00f3n al dolor, estr\u00e9s y complicaciones m\u00e9dicas e infeccionas al reci\u00e9n nacido (6). <\/strong>Por este motivo, es esencial una correcta elecci\u00f3n del dispositivo de acceso vascular basada en la evaluaci\u00f3n de las condiciones cl\u00ednicas y necesidades medicamentosas del paciente (2).<\/p>\n\n\n\n

Los pacientes de las UCIN requieren m\u00e1s de un acceso venoso para administrar m\u00faltiples f\u00e1rmacos <\/strong>de manera simult\u00e1nea y soluciones de nutrici\u00f3n parenteral de alta osmolaridad. En algunos casos, el cateterismo de los vasos umbilicales falla, no est\u00e1 indicado o la necesidad de m\u00faltiples infusiones surge despu\u00e9s de los primeros d\u00edas de vida. Las pr\u00e1cticas habituales en estas situaciones consisten en la multipunci\u00f3n de diversas venas perif\u00e9ricas (3).<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, ha quedado cient\u00edficamente probado que los ni\u00f1os sometidos a la punci\u00f3n venosa perif\u00e9rica de repetici\u00f3n presentan se\u00f1ales emocionales, f\u00edsicas y fisiol\u00f3gicas que pueden ser perjudiciales al proceso de crecimiento y desarrollo produciendo una regresi\u00f3n en sus habilidades y competencias<\/strong> (7).<\/p>\n\n\n\n

Las gu\u00edas recomiendan que en aq\u00aduellos pacientes que reciben dos tratamientos a la vez se valore la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres de dos luces con el objetivo de evitar la multipunci\u00f3n y asegurar que la Nutrici\u00f3n Parenteral<\/strong> dispone de una luz dedicada en exclusiva a su administraci\u00f3n (7,8).<\/p>\n\n\n\n

BENEFICIOS DEL PICC DE DOBLE LUZ EN NEONATOS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El cat\u00e9ter central de doble lumen de inserci\u00f3n perif\u00e9rica<\/strong> es, no obstante, una tecnolog\u00eda reciente en las unidades neonatales (4). Por ese motivo, son todav\u00eda muchas las inc\u00f3gnitas que plantea en profesionales sanitarios a la hora de elegirlo.<\/p>\n\n\n\n

Como se ha expuesto anteriormente, ofrece una soluci\u00f3n segura, en la que se evita la multipunci\u00f3n y las consecuencias asociadas a \u00e9sta, la necesidad de infundir f\u00e1rmacos incompatibles entre s\u00ed en la luz del cat\u00e9ter, as\u00ed como f\u00f3rmulas de nutrici\u00f3n parentera<\/strong>l (2,3).<\/p>\n\n\n\n

Se trata de una tecnolog\u00eda menos invasiva<\/strong> que permite un uso racionalizado de los accesos venosos y facilita la disponibilidad futura de venas centrales<\/strong> y presenta una mayor vida \u00fatil durante la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos que el reci\u00e9n nacido necesita (2,3). Cabe destacar que, adem\u00e1s, el PICC de doble luz puede utilizarse en beb\u00e9s de muy bajo peso al nacer<\/strong>, en algunos estudios, incluso, ha sido probado en reci\u00e9n nacidos de menos de 1000 gr. (3).<\/p>\n\n\n\n

MANEJO DE LA COMPLICACIONES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Los estudios analizados para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo coinciden en que la incidencia de complicaciones los PICC de doble luz es superior a los de un solo lumen<\/strong>, reforzando la hip\u00f3tesis de que con un mayor n\u00famero de luces aumentan las puertas de entrada a la infecci\u00f3n del torrente sangu\u00edneo (2,6).<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de medidas as\u00e9pticas estrictas disminuye notablemente el riesgo de infecci\u00f3n (3). La prevenci\u00f3n de infecciones relacionadas con el uso de PICC es esencial y requiere de una educaci\u00f3n inicial y continua de los profesionales de la salud que se encargan de colocar y cuidar diariamente de los cat\u00e9teres. La adopci\u00f3n de un correcto protocolo podr\u00eda eliminar, pues, las complicaciones de sepsis asociadas<\/a> a este tipo de dispositivos y no supondr\u00edan un problema a la hora de la elecci\u00f3n del cat\u00e9ter (3,6).<\/p>\n\n\n\n

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\"Reducir<\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Por otro lado, es importante tener en cuenta que los PICC est\u00e1n asociados a complicaciones comunes como el edema local y la flebitis<\/a>. <\/strong>No obstante, no existen diferencias significativas en los resultados comparados sobre la incidencia de estos riesgos entre los cat\u00e9teres de una luz y dos luces.<\/p>\n\n\n\n

Cabe destacar que los PICC neonatales de una sola lu<\/strong>z, sobre todo en aquellos que se utilizan para la infusi\u00f3n de m\u00faltiples soluciones intravenosas, debido a la interacci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, presentan una mayor ocurrencia de rotura y obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong> (3,6). Evitar la manipulaci\u00f3n excesiva y el cuidado correcto de las curas pod\u00eda minimizar la incidencia de estas complicaciones (6).  El cat\u00e9ter de dos luces es de poliuretano y este material presenta m\u00e1s rigidez que la silicona<\/strong> (inserci\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil), una alta resistencia qu\u00edmica, maleabilidad, bioestabilidad y tambi\u00e9n baja trombogenicidad<\/strong> gracias a sus paredes m\u00e1s finas y di\u00e1metro interno. Este cat\u00e9ter permite obtener una velocidad adecuada en la infusi\u00f3n de soluciones y aumenta tiempo de permanencia en el paciente (2).<\/p>\n\n\n\n

CUANDO UTILIZAR UN PICC DE DOBLE LUZ<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El cat\u00e9ter perif\u00e9rico de doble lumen es una buena opci\u00f3n de acceso vascular central y seguro para los neonatos, incluso, para aquellos con muy bajo peso al nacer (<\/strong>4).<\/p>\n\n\n\n

La elecci\u00f3n del cat\u00e9ter debe ser consensuada entre el equipo m\u00e9dico y la enfermer\u00eda (1). Es de extrema importancia que el enfermero conozca los dispositivos disponibles, eval\u00fae al paciente y considere la terapia farmacol\u00f3gica prescrita, para que as\u00ed, pueda escoger el tipo de PICC m\u00e1s apropiado siempre contribuyendo a minimizar el sufrimiento del neonato<\/strong> (2,6).<\/p>\n\n\n\n

El neonato est\u00e1 sometido a m\u00faltiples procedimientos dolorosos que causan estr\u00e9s, es obligaci\u00f3n del profesional evitar todos aquellos procedimientos que puedan aumentar su sufrimiento y que contribuyen a un desarrollo anormal del reci\u00e9n nacido. Por ese motivo y tras una evaluaci\u00f3n cuidados de las indicaciones, no todos los pacientes neonatales tienen las mismas necesidades y, por tanto, son susceptibles de la inserci\u00f3n de este dispositivo, es recomendable el uso de un PICC de doble luz cuando se requiera de un acceso vascular seguro para recibir simult\u00e1neamente nutrici\u00f3n parenteral y otras terapias incompatibles a largo plazo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pero, para ello, es esencial la existencia de una enfermer\u00eda entrenada que asegure el monitoreo de este tipo de dispositivos vasculares, que se adhiera al procedimiento de inserci\u00f3n y manipulaci\u00f3n y que sea capaz de actuar ante las primeras se\u00f1ales de complicaciones que pongan en riesgo el bienestar del paciente (3,6)<\/p>\n\n\n\n

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DESCARGA EL PDF: PROTOCOLO COLOCACI\u00d3N PICC DE DOBLE LUZ<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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  1. Facebook.com. 2020. Cat\u00e9teres Centrales De Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica De Doble Lumen: Desaf\u00edos En El Cuidado<\/em>. [online] Available at: <https:\/\/www.facebook.com\/enfermeriabuenosaires\/> [Accessed 16 April 2020].<\/li>\n
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