{"id":8771,"date":"2020-06-10T10:47:23","date_gmt":"2020-06-10T08:47:23","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/?p=8771"},"modified":"2022-03-01T16:52:28","modified_gmt":"2022-03-01T15:52:28","slug":"cuidados-a-domicilio-la-linea-media-en-pacientes-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/mx\/cuidados-a-domicilio-la-linea-media-en-pacientes-paliativos\/","title":{"rendered":"Cuidados a domicilio: el midline en paliativos"},"content":{"rendered":"\n

Esta pandemia nos ha confirmado una realidad: el hospital es un lugar para el paciente agudo. Esto no es nuevo, pero ahora nos hemos visto en situaci\u00f3n de ponerlo en acto: ahora m\u00e1s que nunca nuestro hogar es nuestro cobijo. La atenci\u00f3n sanitaria en domicilio, referida al campo del acceso vascular, es factible. Hoy os cuento un poco de mi experiencia, de la experiencia de Mar\u00eda, paciente en cuidados paliativos en casa. <\/p>\n\n\n\n

Una situaci\u00f3n conocida en atenci\u00f3n domiciliaria<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Era un s\u00e1bado. Ya hab\u00edan pasado casi tres meses desde el inicio del estado de alarma. Mar\u00eda tuvo un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer terminal en febrero de 2020. Fue informada en primera persona, su car\u00e1cter de mujer fuerte e independiente la ha hecho estar muy presente en el proceso, tomando decisiones. Sus hijos la acompa\u00f1aron en los d\u00edas posteriores a su intervenci\u00f3n ese mismo mes. Al poco, estalla la pandemia en Madrid y a Mar\u00eda le dan el alta a su casa con mal pron\u00f3stico, postrada en cama, l\u00facida, pero sin capacidad para levantarse o moverse. A penas consigue tragar un poco de agua o tomar algo de yogurt. Sus hijos nos llaman. Acudimos a cuidar de su madre, aunque tambi\u00e9n del n\u00facleo familiar.  <\/p>\n\n\n\n

A las pocas semanas, Mar\u00eda ya no consigue tragar. Lo \u00fanico que le calma el dolor estaba pautado por v\u00eda oral, por lo que no tenemos manera de darle su tratamiento. \u00bfV\u00eda subcut\u00e1nea? Podr\u00eda ser, pero Mar\u00eda tiene fiebres, precisa antit\u00e9rmicos e hidrataci\u00f3n. A\u00fan le queda alg\u00fan tiempo aqu\u00ed, a\u00fan tiene que cerrar cap\u00edtulos con su familia y probablemente con ella misma, antes de marcharse. Las fotos de su habitaci\u00f3n, todas de viajes realizados, hablan de esta mujer aventurera y valiente que no se va a rendir f\u00e1cilmente, nos lo confirma su mirada. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Sus hijos no la dejan sola nunca, pero como cuidadores, les angustia no poder darle agua, un cuidado b\u00e1sico a su entender. \u201cTal vez, poner agua por vena le vendr\u00eda bien<\/em>\u201d, es casi una s\u00faplica, es su manera de seguir cuidando a su madre, de aliviarla. Mar\u00eda tiene unas venas perif\u00e9ricas terribles \u201cdesde siempre<\/em>\u201d dicen sus hijos: \u201cpor favor, no la pinch\u00e9is mucho y, sobre todo, que no haya que llevarla al hospital<\/em>\u201d. Mar\u00eda dice que no con la cabeza, y nosotras ya sabemos que es una paciente DIVA\u2026 <\/p>\n\n\n\n

Frente a las dificultades aparece una soluci\u00f3n: el cat\u00e9ter midline<\/h4>\n\n\n\n

Ante esta situaci\u00f3n (por desgracia no ficticia, por desgracia frecuente en el paciente paliativo en domicilio) se hace indispensable la asistencia a pie de cama, literalmente: en la propia cama de la persona, en su casa, con los suyos. <\/p>\n\n\n\n

All\u00e1 que vamos. Las venas profundas de Mar\u00eda se dejan ver con el ec\u00f3grafo. Tenemos una vena bas\u00edlica de buen calibre en zona verde. \u00a1Podemos colocar un Midline! Entre las compa\u00f1eras celebramos esta opci\u00f3n, la familia tiene dudas. Explicamos en detalle la t\u00e9cnica: indolora, de pocos minutos, con la posibilidad de poder pasar \u201cagua y medicinas con un solo pinchazo\u201d. Acto seguido, comprenden las ventajas y la habitaci\u00f3n se convierte en una peque\u00f1a sala medicalizada: campo est\u00e9ril, ec\u00f3grafo, cubre sonda, anestesia, m\u00e1xima protecciones de barrera, \u2026 todo para una Seldinger modificada ecoguiada.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Por suerte, contamos con una sonda inal\u00e1mbrica que nos facilita trabajar en este contexto donde hay que adaptar un cuarto cualquiera a una maniobra de exquisita precisi\u00f3n. Mar\u00eda lo hace genial, sus hijos nos ayudan en todo y finalmente, el Midline est\u00e1 en su sitio. Lo hemos conseguido, la punta se observa en l\u00ednea media clavicular. Un cat\u00e9ter de alto flujo, de 4Fr, listo para ser usado. De inmediato se comienza la hidrataci\u00f3n, se pasa analg\u00e9sico, por fin Mar\u00eda se duerme un rato y su familia, se siente m\u00e1s tranquila. <\/p>\n\n\n\n

Mar\u00eda falleci\u00f3 a las pocas semanas por la evoluci\u00f3n natural de su enfermedad. Siempre duele cuando se nos va un paciente, a la vez que siempre emociona cuando sus seres queridos, llorando, te miran sonriendo y te dan las gracias. <\/p>\n\n\n\n

En plena pandemia, con las restricciones que la misma obliga a observar, con el a\u00f1adido de la situaci\u00f3n delicada de Mar\u00eda (tanto f\u00edsica como emocional), pudimos contar con un cat\u00e9ter que nos ayud\u00f3 a cumplir su deseo: morir en su cama, en su casa, sin dolor, con su perrito Mike a sus pies, con sus cuatro hijos a su alrededor, con sus nietas haci\u00e9ndole peinados, habi\u00e9ndose despedido de ella, pudiendo cuidarla con esa \u201cagua que le dieron por vena, con el calor que estaba haciendo ya en Madrid<\/em>\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Reflexi\u00f3n personal<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Me planteo como profesional la necesidad de adaptar (casi toda) nuestra actividad al domicilio, hoy posiblemente con m\u00e1s raz\u00f3n que antes.  <\/p>\n\n\n\n

M\u00e1s all\u00e1 del COVID19, me pregunto si el acceso vascular en el paciente oncol\u00f3gico (o paliativo, en cualquier caso) no viene siendo desde hace tiempo una posibilidad m\u00e1s que plausible, segura, sencilla, \u00fatil y pr\u00e1ctica. Ya lo es en muchos otros pa\u00edses. Aqu\u00ed, el Midline fue una opci\u00f3n ideal para tratamiento por v\u00eda perif\u00e9rica, de semanas en este caso, con bajo riesgo de trombosis e infecci\u00f3n, con alto porcentaje de \u00e9xito y satisfacci\u00f3n. Forma parte del algoritmo de elecci\u00f3n del paciente en atenci\u00f3n extrahospitalaria con este perfil. <\/p>\n\n\n\n

Los datos en la literatura nos hablan de menor estr\u00e9s para el paciente y para la familia, menor percepci\u00f3n de dolor, durabilidad y seguridad asociadas a \u00ednfimas tasas de complicaciones. La implicaci\u00f3n familiar, adem\u00e1s, consuela a los allegados, los hace part\u00edcipe de las decisiones, incluso que puedan ser nuestros \u201cayudantes\u201d en ese momento (para abrir un suero o coger la mano de su madre y hablarle durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter) les hace ser parte integral de ese cuidado tan cercano e \u00edntimo que es la atenci\u00f3n al final de la vida. <\/span><\/p>\n\n\n\n

El hospital es un entorno emocionalmente hostil, insustituible para algunos procesos, cierto. Mi reflexi\u00f3n (y profunda convicci\u00f3n) es que en el domicilio podemos cuidar, atender, solventar y realizar infinidad de necesidades en un entorno de m\u00e1xima calidez humana. Este es un ejemplo claro de lo que podr\u00edamos llamar el hospital en el domicilio. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfColocar un cat\u00e9ter en casa? Y por qu\u00e9 no. <\/em> <\/p>\n\n\n\n

Al final, ya se sabe: no hay nada como estar en casa.  <\/span><\/p>\n\n\n\n

Dedicado a Mar\u00eda (nombre ficticio para preservar la intimidad), a su familia y a todas las enfermeras que cuidan a domicilio.\u00a0<\/em>\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n