2. Cura do Local de Inser\u00e7\u00e3o<\/strong> do Cateter Venoso Central<\/h2>\n\n\n\nA maioria das infe\u00e7\u00f5es associadas ao cateter est\u00e1 relacionada com a coloniza\u00e7\u00e3o da pele. Por esse motivo, o cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC<\/strong>, nomeadamente ao n\u00edvel do local de inser\u00e7\u00e3o, s\u00e3o de grande import\u00e2ncia. A \u00e1rea deve ser mantida seca, limpa e livre de contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\nA pele deve ser desinfetada com um antiss\u00e9ptico apropriado antes da inser\u00e7\u00e3o do cateter e durante as trocas de penso. <\/p>\n\n\n\n
A solu\u00e7\u00e3o mais recomendada \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o de clorexidina alco\u00f3lica a 0,5%<\/strong> ou aquosa a 2%.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
3. Coloca\u00e7\u00e3o do Penso<\/strong><\/h2>\n\n\n\nOs pensos s\u00e3o um elemento essencial no cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC, ajudando a manter o cateter venoso central e o seu local de inser\u00e7\u00e3o limpos e secos. Os pensos mais utilizados s\u00e3o compostos por uma pel\u00edcula aderente transparente de poliuretano. T\u00eam a vantagem de permitir a inspe\u00e7\u00e3o constante do local para identificar infe\u00e7\u00e3o local, les\u00f5es por press\u00e3o ou outras complica\u00e7\u00f5es vis\u00edveis no local de inser\u00e7\u00e3o sem necessidade de trocar o penso. <\/p>\n\n\n\n
Os pensos da via central n\u00e3o devem ser trocados todos os dias, a menos que estejam soltos ou sujos. As recomenda\u00e7\u00f5es atuais indicam a troca do penso de gaze a cada dois dias e do penso transparente semitransparente a cada sete dias, exceto se estiver sujo ou solto.<\/p>\n\n\n\n
Se o doente estiver diafor\u00e9tico (com suda\u00e7\u00e3o excessiva), com hemorragia ou exsudado no local de inser\u00e7\u00e3o, deve ser utilizado um penso de gaze at\u00e9 que o problema esteja resolvido. <\/p>\n\n\n\n
Evitar MARSI<\/strong><\/h3>\n\n\n\nNo contexto do cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC, a preven\u00e7\u00e3o de MARSI (les\u00f5es cut\u00e2neas relacionadas com o adesivo m\u00e9dico) \u00e9 fundamental, devendo ser aplicada uma t\u00e9cnica correta de coloca\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o do penso:<\/p>\n\n\n\n
\nAvaliar a pele antes de aplicar qualquer adesivo e registar fatores de risco a ter em conta.<\/li>\n\n\n\n Seguir as linhas naturais de Langer da pele.<\/li>\n\n\n\n Deixar o desinfetante secar completamente.<\/li>\n\n\n\n Nunca remover pelos por raspagem (l\u00e2mina).<\/li>\n\n\n\n N\u00e3o tocar no lado adesivo com as m\u00e3os antes de aplicar o penso.<\/li>\n\n\n\n Pousar o penso sobre a pele, nunca o esticar.<\/li>\n\n\n\n Utilizar protetor cut\u00e2neo (recomendado).<\/li>\n\n\n\n Aplicar uma press\u00e3o ligeira e calor ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o do penso.<\/li>\n\n\n\n Verificar a permeabilidade e a flexibilidade do penso para o conforto do doente.<\/li>\n\n\n\n Remover os pensos num \u00e2ngulo ligeiro e de forma suave, a favor do pelo.<\/li>\n\n\n\n Fazer sempre um registo da avalia\u00e7\u00e3o e do estado do penso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
dressing-placement<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
4. Manuten\u00e7\u00e3o dos Sistemas de Infus\u00e3o e Acess\u00f3rios<\/strong><\/h2>\n\n\n\nPara o cuidado e a manuten\u00e7\u00e3o do CVC, \u00e9 fundamental prestar aten\u00e7\u00e3o aos sistemas de infus\u00e3o e respetivos acess\u00f3rios, de forma a evitar infe\u00e7\u00f5es e outras complica\u00e7\u00f5es associadas ao cateter venoso central. Nesse sentido, devem ser adotadas boas pr\u00e1ticas na substitui\u00e7\u00e3o e manuseamento do sistema de infus\u00e3o e dos dispositivos adicionais:<\/p>\n\n\n\n
\nPara o manuseamento do equipamento, conex\u00f5es e bioconetores, deve ser realizada a lavagem higi\u00e9nica das m\u00e3os e o uso de luvas limpas. <\/li>\n\n\n\n Devem ser utilizadas o menor n\u00famero poss\u00edvel de torneiras de tr\u00eas vias e as vias livres devem estar sempre protegidas pela respetiva tampa. <\/li>\n\n\n\n Deve ser utilizada uma via \u00fanica das torneiras de tr\u00eas vias para colocar um bioconetor, atrav\u00e9s do qual ser\u00e3o administrados b\u00f3lus e solu\u00e7\u00f5es descont\u00ednuas. Esta porta deve ser previamente protegida por uma tampa impregnada com solu\u00e7\u00e3o alco\u00f3lica ou a \u00e1rea deve ser desinfetada com solu\u00e7\u00e3o alco\u00f3lica durante 30 segundos.<\/li>\n\n\n\n Trocar as conex\u00f5es sempre que estiverem visivelmente sujas ou em caso de desconex\u00e3o acidental. <\/li>\n\n\n\n Identificar nos sistemas de soro quando a via \u00e9 trocada.<\/li>\n\n\n\n Sempre que um cateter \u00e9 trocado, todos os sistemas de infus\u00e3o, extens\u00f5es e outros acess\u00f3rios devem tamb\u00e9m ser trocados. <\/li>\n\n\n\n A perfus\u00e3o de fluidos que contenham l\u00edpidos deve ser terminada num prazo de 24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio da infus\u00e3o. <\/li>\n\n\n\n Escolher e designar uma via exclusiva para Nutri\u00e7\u00e3o Parent\u00e9rica. <\/li>\n\n\n\n Trocar o equipamento de nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica e outras emuls\u00f5es lip\u00eddicas a cada 12 \u2013 24 horas. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
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5. Lavagem e Permeabilidade do Cateter<\/strong> Venoso Central<\/h2>\n\n\n\nA manuten\u00e7\u00e3o da permeabilidade do cateter \u00e9 essencial para todos os tipos de cateteres venosos e constitui um dos pilares do cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC, sendo provavelmente o fator mais determinante na preven\u00e7\u00e3o do mau funcionamento do dispositivo e da oclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
As causas da oclus\u00e3o do cateter podem ser tromb\u00f3ticas, relacionadas com f\u00e1rmacos ou precipitados de nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica (NP), ou mec\u00e2nicas. A obstru\u00e7\u00e3o tromb\u00f3tica \u00e9 causada por um co\u00e1gulo intraluminal ou trombo na ponta do cateter. Podem formar-se precipitados por misturas de f\u00e1rmacos com pH extremo, cristais de fosfato de c\u00e1lcio ou dep\u00f3sitos lip\u00eddicos. <\/p>\n\n\n\n
A lavagem (flushing) e o selo do l\u00famen do dispositivo devem ser realizados de acordo com o protocolo da institui\u00e7\u00e3o. No entanto, de forma geral, a t\u00e9cnica de lavagem recomendada no cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC baseia\u2011se numa t\u00e9cnica puls\u00e1til (1 ml de cada vez); a manuten\u00e7\u00e3o da press\u00e3o positiva cria turbul\u00eancia no interior do l\u00famen do cateter, facilitando a remo\u00e7\u00e3o de part\u00edculas aderentes \u00e0 parede do dispositivo.<\/p>\n\n\n\n
Ao lavar o CVC, devem ser utilizadas seringas de 10 ml para evitar aumentos excessivos de press\u00e3o que possam contribuir para a rutura do cateter, garantindo assim um cuidado e manuten\u00e7\u00e3o do CVC seguros e eficazes.<\/p>\n\n\n\n
Relativamente \u00e0 solu\u00e7\u00e3o utilizada em CVC de adultos, a diferen\u00e7a entre o uso de heparina ou soro fisiol\u00f3gico \u00e9 m\u00ednima; a heparina mostrou menos oclus\u00f5es, mas a qualidade da evid\u00eancia \u00e9 baixa. N\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as em termos de dura\u00e7\u00e3o da permeabilidade e resultados de seguran\u00e7a, como s\u00e9psis, mortalidade ou hemorragia. <\/p>\n\n\n\n
Finalmente, \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil incorporar v\u00e1lvulas anti-refluxo. Esta \u00e9 uma v\u00e1lvula de controlo de fluido bidirecional, que permanece fechada at\u00e9 que a for\u00e7a de infus\u00e3o ou aspira\u00e7\u00e3o atinja uma press\u00e3o espec\u00edfica e, \u00e0 medida que a press\u00e3o diminui, a v\u00e1lvula fecha novamente.<\/p>\n\n\n\n
Atualmente, o conetor anti-refluxo \u00e9 o \u00fanico dispositivo que impede a entrada de sangue no cateter em todas estas circunst\u00e2ncias.<\/p>\n\n\n\n
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