{"id":802,"date":"2026-08-25T14:51:43","date_gmt":"2026-08-25T14:51:43","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/?p=802"},"modified":"2026-08-25T14:51:45","modified_gmt":"2026-08-25T14:51:45","slug":"forma-onda-pressao-arterial-artefactos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/forma-onda-pressao-arterial-artefactos\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que o meu monitor pode identificar erro na medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e evitar decis\u00f5es terap\u00eauticas incorretas?"},"content":{"rendered":"\n

A import\u00e2ncia de uma boa morfologia da forma de onda da press\u00e3o arterial<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Na nossa pr\u00e1tica di\u00e1ria em anestesia e cuidados intensivos, utilizamos continuamente monitores que reproduzem a forma de onda da press\u00e3o arterial e medem os seus valores, apresentando ao cl\u00ednico os dados de press\u00e3o sist\u00f3lica, diast\u00f3lica e m\u00e9dia. No entanto, em 1 em cada 3 doentes, a morfologia reproduzida pelo transdutor de press\u00e3o e pelo monitor est\u00e1 incorreta, resultando em diagn\u00f3sticos imprecisos e potenciais erros terap\u00eauticos.<\/p>\n\n\n\n

O erro terap\u00eautico \u00e9 um dos maiores riscos na pr\u00e1tica cl\u00ednica, e compreender a morfologia correta da forma de onda da press\u00e3o arterial e os artefactos que a podem afetar \u00e9 o primeiro passo para o evitar.<\/p>\n\n\n\n

Este artigo resume a palestra do Prof. Stefano Romagnoli no VYHEMDAYS 2025, que nos recorda a import\u00e2ncia de uma boa leitura da press\u00e3o arterial e a magnitude do problema. Partilha tamb\u00e9m solu\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas e claras sobre o que podemos fazer para diagnosticar a distor\u00e7\u00e3o da forma de onda e melhorar a sua representa\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se n\u00e3o tem tempo, resumimos o artigo em 1 minuto<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Muitos profissionais confiam nos valores fornecidos pelos monitores sem verificar a qualidade da forma de onda arterial visualizada. No entanto, cerca de 30% das ondas cont\u00eam artefactos, levando a erros de diagn\u00f3stico e, muitas vezes, a tratamento inadequado.<\/p>\n\n\n\n

Selecionar um cateter arterial adequado, utilizar um dispositivo de amortecimento ou usar um filtro eletr\u00f3nico s\u00e3o tr\u00eas medidas que podem ser tomadas para obter uma forma de onda correta.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

PRESS\u00c3O ARTERIAL = D\u00c9BITO CARD\u00cdACO?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Embora seja comum, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, utilizar a press\u00e3o arterial (especialmente a press\u00e3o arterial m\u00e9dia) como substituto do d\u00e9bito card\u00edaco, devemos ser claros: estes par\u00e2metros n\u00e3o t\u00eam necessariamente uma correla\u00e7\u00e3o clinicamente significativa, pois fluxo e press\u00e3o N\u00c3O s\u00e3o a mesma coisa.<\/p>\n\n\n\n

As resist\u00eancias vasculares sist\u00e9micas (ou t\u00f3nus vascular, ou imped\u00e2ncia vascular) desempenham um papel fundamental na rela\u00e7\u00e3o entre press\u00e3o e fluxo, modificando a intera\u00e7\u00e3o entre ambos.<\/p>\n\n\n\n

Referimo-nos sempre \u00e0 medi\u00e7\u00e3o direta e cont\u00ednua da press\u00e3o arterial com cateter arterial como o padr\u00e3o\u2011ouro em doentes cir\u00fargicos de alto risco. Contudo, mesmo este m\u00e9todo est\u00e1 sujeito a artefactos\u2026 Porqu\u00ea?<\/p>\n\n\n\n

Pode existir uma resposta din\u00e2mica inadequada no sistema cateter-tubagem-transdutor, levando a que o sinal visualizado seja significativamente influenciado, surgindo os conhecidos fen\u00f3menos de sobreamortecimento (over\u2011damping<\/em>) e subamortecimento (under\u2011damping<\/em>, ou resson\u00e2ncia).<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"Exemplos<\/figure>\n\n\n\n

Fig. 1. Os tr\u00eas exemplos de formas de onda.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • No primeiro caso, a intera\u00e7\u00e3o entre o sistema cardiovascular e o transdutor de press\u00e3o \u00e9 \u00f3tima, e a onda reproduzida n\u00e3o \u00e9 distorcida, permitindo uma medi\u00e7\u00e3o correta.<\/li>\n\n\n\n
  • No segundo e terceiro casos, observam-se respetivamente condi\u00e7\u00f5es de subamortecimento e sobreamortecimento, resultando em distor\u00e7\u00e3o da onda e c\u00e1lculos incorretos da press\u00e3o arterial.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    Cerca de 30% das ondas arteriais mostram artefactos de subamortecimento (resson\u00e2ncia)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Gostaria de me focar na resson\u00e2ncia, pois \u00e9 mais dif\u00edcil de identificar do que o sobreamortecimento. Devemos ter presente um n\u00famero marcante:<\/p>\n\n\n\n

    Os artefactos de resson\u00e2ncia afetam cerca de 30% dos nossos doentes no bloco operat\u00f3rio ou nos cuidados intensivos.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Isto significa que 3 em cada 10 doentes podem estar sujeitos a diagn\u00f3sticos errados e decis\u00f5es terap\u00eauticas incorretas.<\/p>\n\n\n\n

    Sabemos que a fisiologia da forma de onda da press\u00e3o arterial \u00e9 complexa e deriva da intera\u00e7\u00e3o din\u00e2mica do volume sist\u00f3lico, complac\u00eancia arterial, resist\u00eancia ao fluxo, rigidez vascular\u2026 existe uma grande quantidade de informa\u00e7\u00e3o em cada batimento.<\/p>\n\n\n\n

    Portanto, artefactos implicam dados err\u00f3neos nos par\u00e2metros observados no monitor. Num estudo de 2022\u00b9, foi descrita a sobrestima\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sist\u00f3lica comum nos casos de resson\u00e2ncia, que frequentemente conduz a uma sobrestima\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco quando \u00e9 aplicado um algoritmo de c\u00e1lculo baseado em an\u00e1lise de onda de pulso (pulse contour analysis<\/em>):<\/p>\n\n\n\n

    \u201cAo comparar ondas ressonantes com e sem aplica\u00e7\u00e3o de um filtro eletr\u00f3nico din\u00e2mico inovador, observou\u2011se uma sobrestima\u00e7\u00e3o de 91% no d\u00e9bito card\u00edaco analisado.\u201d<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n
    \"Compara\u00e7\u00e3o<\/figure>\n\n\n\n

    Fig. 2. <\/strong>Medi\u00e7\u00f5es individuais de d\u00e9bito card\u00edaco com e sem filtragem eletr\u00f3nica\/mec\u00e2nica da resson\u00e2ncia.<\/p>\n\n\n\n

    Uma sobrestima\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sist\u00f3lica e\/ou do d\u00e9bito card\u00edaco pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto que, por sua vez, pode resultar em subtratamento ou sobretratamento do doente e, em \u00faltima an\u00e1lise, causar dano e perda de confian\u00e7a no sistema de monitoriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    CASO REAL NO BLOCO OPERAT\u00d3RIO: QUANDO A ONDA MENTE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Quero que imagine um caso real comigo no bloco operat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Uma doente de 15 anos, de baixo risco, submetida a cirurgia hep\u00e1tica de alto risco. Inicialmente, os par\u00e2metros hemodin\u00e2micos estavam est\u00e1veis.<\/li>\n\n\n\n
    • Ap\u00f3s uma hemorragia de aproximadamente 2.000 ml, desenvolveu taquicardia associada a um aumento inesperado da press\u00e3o sist\u00f3lica (91 \u2192 136 mmHg), do d\u00e9bito card\u00edaco (4 \u2192 11 L\/min), do dP\/dt m\u00e1ximo, de CCE, e uma redu\u00e7\u00e3o da elast\u00e2ncia arterial.<\/li>\n\n\n\n
    • Esses valores, especialmente o aumento do d\u00e9bito card\u00edaco durante hemorragia, s\u00e3o fisiologicamente implaus\u00edveis<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
    • A ativa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aut\u00f3nomo n\u00e3o poderia justificar<\/strong> tal altera\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      <\/div>\n\n\n\n
      \"Caso<\/figure>\n\n\n\n

      Fig. 3. <\/strong>Slide da palestra de Stefano Romagnoli no VYHEMDAYS 2025<\/p>\n\n\n\n

      <\/div>\n\n\n\n
        \n
      • Foi suspeitado e confirmado um artefacto de resson\u00e2ncia na forma de onda.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Ap\u00f3s corre\u00e7\u00e3o do sinal, os valores tornaram\u2011se mais coerentes (embora \u201cpiores\u201d):<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • queda significativa do d\u00e9bito card\u00edaco<\/li>\n\n\n\n
        • aumento da PPV<\/li>\n\n\n\n
        • diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial<\/li>\n\n\n\n
        • aumento da elast\u00e2ncia arterial<\/li>\n\n\n\n
        • redu\u00e7\u00e3o da CCE<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Este caso demonstra como uma forma de onda artefactada pode mascarar uma condi\u00e7\u00e3o de baixo d\u00e9bito\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

          Informa\u00e7\u00e3o incorreta leva\u2011nos a tratamentos incorrectos.<\/p>\n\n\n\n

          COMO DETETAR ARTEFACTOS NA FORMA DE ONDA?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

          Podemos suspeitar de resson\u00e2ncia ou sobreamortecimento atrav\u00e9s de:<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • an\u00e1lise da morfologia da onda<\/li>\n\n\n\n
          • compara\u00e7\u00e3o entre press\u00e3o arterial invasiva e n\u00e3o invasiva<\/li>\n\n\n\n
          • dP\/dtmax > 1,67 mmHg\/msec<\/strong> pode indicar resson\u00e2ncia\u00b3<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
            <\/div>\n\n\n\n

            OS ARTEFACTOS N\u00c3O \u201cNASCEM\u201d NO MONITOR, APENAS SE REFLETEM NELE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

            N\u00e3o s\u00e3o um problema exclusivo de uma marca de monitor. Resultam da distor\u00e7\u00e3o gerada por todo o sistema de transdu\u00e7\u00e3o (transdutor, linha de extens\u00e3o, cateter, art\u00e9ria, etc.).<\/p>\n\n\n\n

            Afetam todos os monitores, e ainda mais os que usam an\u00e1lise de onda de pulso para estimar volume sist\u00f3lico e d\u00e9bito card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n

            A din\u00e2mica do sistema depende de v\u00e1rios fatores, incluindo o comprimento e o raio interno do cateter. Sabe\u2011se que cateteres de maior di\u00e2metro (ex.: 18 G) geram muito mais resson\u00e2ncia do que cateteres menores (ex.: 20 G).<\/p>\n\n\n\n

            Isto deriva da f\u00f3rmula do coeficiente de amortecimento, onde o raio aparece no denominador elevado \u00e0 terceira pot\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

            <\/div>\n\n\n\n
            \"F\u00f3rmula<\/figure>\n\n\n\n

            Fig. 4. <\/strong>F\u00f3rmula do coeficiente de amortecimento (\u03b2)<\/p>\n\n\n\n

            Ter um sinal correto \u00e9 o primeiro passo para evitar grandes erros terap\u00eauticos.<\/p>\n\n\n\n

            <\/div>\n\n\n\n

            COMO PODEMOS EVITAR ARTEFACTOS?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
              \n
            • Selecionar o cateter adequado<\/li>\n\n\n\n
            • Verificar a resposta din\u00e2mica do sistema (teste do fast flush<\/em>)<\/li>\n\n\n\n
            • Usar cateteres de menor calibre (20G melhor que 18G)<\/li>\n\n\n\n
            • Usar dispositivos de amortecimento ajust\u00e1veis<\/li>\n\n\n\n
            • Utilizar filtros eletr\u00f3nicos capazes de corrigir automaticamente a onda arterial<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

              Alguns monitores modernos j\u00e1 incluem filtros eletr\u00f3nicos que eliminam a resson\u00e2ncia.<\/p>\n\n\n\n

              <\/div>\n\n\n\n
              \"Infografia<\/figure>\n\n\n\n

              Fig. 5. Fatores-chave para evitar resson\u00e2ncia na forma de onda arterial<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              <\/div>\n\n\n\n

              Tomar consci\u00eancia do problema \u00e9 o primeiro passo para o corrigir<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

              Apesar de a literatura cient\u00edfica sobre formas de onda remontar a 1949, com publica\u00e7\u00f5es importantes nas d\u00e9cadas seguintes, a consci\u00eancia deste problema ainda \u00e9 insuficiente entre profissionais de sa\u00fade\u2074.<\/p>\n\n\n\n

              Se um doente requer monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da press\u00e3o arterial invasiva, esta informa\u00e7\u00e3o tem de ser precisa.<\/p>\n\n\n\n

              <\/div>\n\n\n\n
              \n

              \u201cN\u00e3o podemos continuar a trabalhar com leituras incorretas de press\u00e3o arterial. Podemos identificar o problema e devemos corrigi\u2011lo.\u201d Prof. Stefano Romagnoli<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

              <\/div>\n\n\n\n

              BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
                \n
              1. Foti L, Michard F, Villa G, Ricci Z, Romagnoli S. The impact of arterial pressure waveform underdamping and resonance filters on cardiac output measurements with pulse wave analysis. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(1):e6-e8. doi: 10.1016\/j.bja.2022.03.024. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35459533.<\/li>\n\n\n\n
              2. Michard F. Towards the automatic detection and correction of abnormal arterial pressure waveforms. J Clin Monit Comput 38, 749\u2013752 (2024). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10877-024-01152-3<\/li>\n\n\n\n
              3. Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, Romano SM, De Gaudio AR. Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study. Crit Care. 2014 Nov 30;18(6):644. doi: 10.1186\/s13054-014-0644-4. PMID: 25433536; PMCID: PMC4279904.<\/li>\n\n\n\n
              4. Gardner RM. Direct blood pressure measurement\u2013dynamic response requirements. Anesthesiology. 1981 Mar;54(3):227-36. doi: 10.1097\/00000542-198103000-00010. PMID: 7469106.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                A qualidade da forma de onda da press\u00e3o arterial influencia diretamente a precis\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica. Conhe\u00e7a os principais artefactos, os seus riscos e as estrat\u00e9gias para os identificar e corrigir.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":818,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[12],"tags":[],"class_list":["post-802","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-e-cuidados-intensivos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/802","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=802"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/802\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":819,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/802\/revisions\/819"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/818"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=802"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=802"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=802"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}