{"id":824,"date":"2026-10-01T13:54:37","date_gmt":"2026-10-01T13:54:37","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/?p=824"},"modified":"2026-10-01T13:54:39","modified_gmt":"2026-10-01T13:54:39","slug":"picc-fibrilhacao-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/picc-fibrilhacao-auricular\/","title":{"rendered":"Coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com Fibrilha\u00e7\u00e3o Auricular"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-rank-math-toc-block\" id=\"rank-math-toc\"><h2>Tabela de Conte\u00fados<\/h2><nav><ul><li class=\"\"><a href=\"#de-acordo-com-os-estudos-do-dr-pittiruti-e-do-dr-la-greca\">De acordo com os estudos do Dr. Pittiruti e do Dr. LaGreca<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#interpretacao-de-um-ecg-com-fa\">Interpreta\u00e7\u00e3o de um ECG com FA<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#como-utilizar-o-ecg-modificado\">Como utilizar o ECG modificado<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#bibliografia\">Bibliografia<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n\n\n<h2 id=\"de-acordo-com-os-estudos-do-dr-pittiruti-e-do-dr-la-greca\" class=\"wp-block-heading\">De acordo com os estudos do Dr. Pittiruti e do Dr. LaGreca<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular<\/strong> tem sido estudada desde o final dos anos 1980 pelo Dr. Pittiruti e pelo Dr. LaGreca, da <em>Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli<\/em>, em Roma, que t\u00eam investigado a possibilidade de utilizar o ECG para localizar a ponta de um PICC.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em 1989 (1), estudaram a viabilidade da an\u00e1lise do segmento TQ para utilizar este sistema em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em 2011, conseguiram desenvolver o seu pr\u00f3prio m\u00e9todo para analisar as ondas vis\u00edveis num ECG intracavit\u00e1rio nestes casos (2).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 id=\"interpretacao-de-um-ecg-com-fa\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Interpreta\u00e7\u00e3o de um ECG com FA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Num tra\u00e7ado eletrocardiogr\u00e1fico, a onda P representa a despolariza\u00e7\u00e3o sincronizada da Aur\u00edcula Direita (AD) (seta azul). Um sistema de ECG permite determinar a posi\u00e7\u00e3o da ponta do cateter atrav\u00e9s da interpreta\u00e7\u00e3o da onda P.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, n\u00e3o existe despolariza\u00e7\u00e3o sincronizada (seta vermelha), pelo que o segmento TQ apresenta, n\u00e3o uma, mas v\u00e1rias ondas P (o n\u00f3 sinoauricular apresenta uma atividade el\u00e9trica an\u00e1rquica).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:35px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"121\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2026\/10\/Several-P-waves-in-patients-with-atrial-fibrillation-300x121-1.jpg\" alt=\"ECG na coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular\" class=\"wp-image-825\" style=\"aspect-ratio:2.479659046881054;width:404px;height:auto\" title=\"\"><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:35px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">(3)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando existem v\u00e1rias ondas mas se pretende realizar a <strong>coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular<\/strong> utilizando o sistema de ECG, seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es dos especialistas, podemos utilizar um sistema de ECG modificado e recorrer \u00e0 an\u00e1lise do segmento TQ para determinar a posi\u00e7\u00e3o do cateter. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel observar a evolu\u00e7\u00e3o das ondas P.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se considerarmos um cora\u00e7\u00e3o com atividade auricular normal, a jun\u00e7\u00e3o cavo-auricular \u00e9 detetada por uma onda P m\u00e1xima.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, quando o cateter atinge a jun\u00e7\u00e3o cavo-auricular, as ondas P do segmento TQ apresentam atividade m\u00e1xima (frequ\u00eancia e amplitude).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:35px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"361\" height=\"214\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2026\/10\/PICC-Placement-in-patients-with-atrial-fibrillation-1.png\" alt=\"Altera\u00e7\u00f5es do ECG intracavit\u00e1rio na VCS, jun\u00e7\u00e3o cavo-auricular e aur\u00edcula direita\" class=\"wp-image-826\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2026\/10\/PICC-Placement-in-patients-with-atrial-fibrillation-1.png 361w, https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2026\/10\/PICC-Placement-in-patients-with-atrial-fibrillation-1-300x178.png 300w\" sizes=\"(max-width: 361px) 100vw, 361px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:36px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 id=\"como-utilizar-o-ecg-modificado\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como utilizar o ECG modificado<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">(4) Em 2016, o Dr. Pittiruti, o Dr. LaGreca e o Dr. Biasucci conclu\u00edram que, nos 10 casos estudados, o m\u00e9todo com sistema de ECG modificado \u00e9 preciso (controlo com ecocardiograma transesof\u00e1gico) atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise minuciosa que requer experi\u00eancia e tempo (5).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pouco depois do estudo de Steinhagen et al. (6), chegaram \u00e0s mesmas conclus\u00f5es e sugeriram que o m\u00e9todo por ECG para doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular pode eliminar a necessidade de verifica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A equipa do Dr. Pittiruti pretendia estabelecer par\u00e2metros claros para a interpreta\u00e7\u00e3o do segmento TQ quando o cateter se encontra na jun\u00e7\u00e3o cavo-auricular. Utilizaram tr\u00eas par\u00e2metros diferentes para medir o padr\u00e3o das ondas P na fibrilha\u00e7\u00e3o auricular:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A m\u00e9dia das ondas P<\/li>\n\n\n\n<li>A altura (amplitude) da onda P m\u00e1xima<\/li>\n\n\n\n<li>A diferen\u00e7a entre o pico positivo m\u00e1ximo e o pico negativo m\u00e1ximo das ondas P<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os tr\u00eas m\u00e9todos demonstraram ser eficazes na determina\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o exata do cateter.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O m\u00e9todo com sistema de ECG modificado provou ser seguro na inser\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o da ponta do cateter central, podendo ser utilizado na <strong>coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, a an\u00e1lise do segmento TQ \u00e9 frequentemente dif\u00edcil e demorada. Por essa raz\u00e3o, h\u00e1 v\u00e1rios anos foi desenvolvido um sistema de ECG para realizar essa an\u00e1lise de forma autom\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em junho de 2019, Albertini et al. (7) publicaram o primeiro estudo sobre a utiliza\u00e7\u00e3o do sistema de ECG com modo de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular (Pilot) para a <strong>coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular<\/strong> e chegaram \u00e0s seguintes conclus\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:29px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-color has-link-color wp-elements-1 is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\" style=\"color:#00754a\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\">O m\u00e9todo por ECG, utilizado como t\u00e9cnica de controlo intraprocedimento para o posicionamento de CVCs do tipo PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, \u00e9 mais fi\u00e1vel do que os pontos de refer\u00eancia antropom\u00e9tricos. \u00c9 igualmente fi\u00e1vel quer o doente apresente diagn\u00f3stico de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular quer apresente ritmo sinusal.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:35px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No congresso WoCoVa de 2018, o Dr. LaGreca prop\u00f4s este algoritmo para determinar qual o m\u00e9todo mais adequado consoante o tipo de doente:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"684\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2026\/10\/Decision-tree-for-the-position-of-a-central-venous-access-using-ECG-1024x684.png\" alt=\"\u00c1rvore de decis\u00e3o para posicionamento de CVC atrav\u00e9s de ECG intracavit\u00e1rio\" class=\"wp-image-831\" title=\"\"><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:51px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:53px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 id=\"bibliografia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Engelhardt W, Sold M, Helzel MV. ECG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation. Anaesthesist 1989; 38: 476-9.\u00a0<\/em><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2589630\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2589630\/<\/em><\/strong><\/a><\/li>\n\n\n\n<li><em>Pittiruti M, La Greca A, Scoppettuolo G et al.<\/em> <em>EKG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation (abstract). Oral presentation at the Annual Conference of the Infusion Nursing Society, May 21-26, 2011, Louisville (KY), USA.<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>Heuser. Scheme of atrial fibrillation (top) and sinus rhythm (bottom). The purple arrow indicates a P wave, which is lost in atrial fibrillation<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>Courtesy of Dr Pittiruti<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>Pittiruti M, La Greca A, Biasucci DG et al.<\/em> <em>Intracavitary ECG for tip location in atrial fibrillation patients (abstract). Poster at the Annual Conference of the Association for Vascular Access, September 16-19, 2016, Orlando (FL), USA.<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>Steinhagen F, Kanthak M, Kukuk G et al. Electrocardiography-controlled central venous catheter tip positioning in patients with atrial fibrillation J Vasc Access 2018, in press.<\/em><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29512399\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>\u00a0https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29512399\/<\/em><\/strong><\/a><\/li>\n\n\n\n<li><em>Effectiveness of the ECG method in the correct positioning of PICC type central venous catheters in patients with atrial fibrillation Fabrizio Albertini*, Manuela Struglia, Vincenzo Faraone, Roberto Fioravanti, Stefano Boursier Niutta \u2013 Minerva Cardioangiologica 2019 June;67(3):207-13.\u00a0<\/em><a href=\"https:\/\/www.minervamedica.it\/en\/journals\/minerva-cardioangiologica\/article.php?cod=R05Y2019N03A0207\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>https:\/\/www.minervamedica.it\/en\/journals\/minerva-cardioangiologica\/article.php?cod=R05Y2019N03A0207<\/em><\/strong><\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De acordo com os estudos do Dr. Pittiruti e do Dr. LaGreca A coloca\u00e7\u00e3o de PICC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular tem sido estudada desde o final dos anos 1980 pelo Dr. Pittiruti e pelo Dr. LaGreca, da Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli, em Roma, que t\u00eam investigado a possibilidade de utilizar o ECG para [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":836,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-824","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirurgia-acesso-vascular"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=824"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":835,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions\/835"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/836"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=824"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=824"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=824"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}