Veia bas\u00edlica. Imagem ecogr\u00e1fica: Fujifilm-Sonosite.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
No entanto, \u00e9 necess\u00e1rio avaliar escrupulosamente cada veia ao utilizar o m\u00e9todo RaPeVA, uma vez que outras veias podem revelar-se mais adequadas para pun\u00e7\u00e3o devido ao seu di\u00e2metro ou localiza\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Veia braquial axilar, 7,29 mm de di\u00e2metro. Fonte: Gloria Ortiz.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Uma \u00e1rea a evitar \u00e9 aquela onde se localiza o grupo formado pela art\u00e9ria braquial, as 2 veias braquiais e o nervo mediano. \u00c9 denominado sinal do Mickey Mouse.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
2. Tuneliza\u00e7\u00e3o na zona verde e a bolsa sobre o bic\u00edpite<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEmbora a pun\u00e7\u00e3o na zona amarela do bra\u00e7o permita geralmente obter um maior calibre venoso, dado que \u00e9 puncionada a veia braquial axilar, \u00e9 necess\u00e1rio obter uma zona mais segura e confort\u00e1vel para a gest\u00e3o do acesso venoso.<\/p>\n\n\n\n
No caso do PICC-port, manter o port na zona amarela (onde existe maior humidade e mais fol\u00edculos pilosos) pode eventualmente conduzir \u00e0 sua extrus\u00e3o acidental.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Extrus\u00e3o do PICC-port na zona amarela. Fonte: Gloria Ortiz.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
Esta complica\u00e7\u00e3o \u00e9 facilmente resolvida atrav\u00e9s do planeamento e realiza\u00e7\u00e3o de uma tuneliza\u00e7\u00e3o para a zona verde do bra\u00e7o:<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Deste modo, ao posicionar o port sobre o m\u00fasculo bic\u00edpite, proporcionamos um suporte natural. Ser\u00e1 mais f\u00e1cil puncion\u00e1-lo posteriormente, gra\u00e7as \u00e0 base est\u00e1vel oferecida pelo pr\u00f3prio m\u00fasculo.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
3. Eletrocardiografia intracavit\u00e1ria<\/strong><\/h3>\n\n\n\nUma ponta de cateter que n\u00e3o esteja devidamente posicionada no ter\u00e7o inferior da veia cava superior est\u00e1 suscet\u00edvel a v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es, tais como mau funcionamento, risco de trombose venosa e s\u00edndrome da veia cava superior, eros\u00e3o da parede venosa, entre outras.<\/p>\n\n\n\n
O uso da radiografia tor\u00e1cica para confirmar a posi\u00e7\u00e3o da ponta, embora ainda seja muito comum, foi ultrapassado por outros m\u00e9todos.<\/p>\n\n\n\n
O problema da radiografia reside no impacto do efeito de sobreposi\u00e7\u00e3o de planos: numa imagem anteroposterior pode parecer que o cateter est\u00e1 posicionado na veia cava superior quando, na verdade, se encontra numa veia mais superficial (como a veia mam\u00e1ria interna, tamb\u00e9m chamada veia tor\u00e1cica interna, que discorre anterior \u00e0 veia cava superior) ou numa veia mais profunda (como a veia \u00e1zigos, que discorre posterior \u00e0 veia cava superior), mas que se encontram no mesmo plano da veia cava superior.<\/p>\n\n\n\n
Por conseguinte, caso n\u00e3o se disponha de outro recurso para al\u00e9m da confirma\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica, \u00e9 sempre uma boa pr\u00e1tica realizar uma radiografia de perfil (lateral) para conseguir ultrapassar este efeito.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Outra forma de confirmar o posicionamento da ponta do cateter no intraoperat\u00f3rio \u00e9 atrav\u00e9s do ECG intracavit\u00e1rio, que se baseia no princ\u00edpio do potencial el\u00e9trico do cora\u00e7\u00e3o e na sua leitura. \u00c9 mais econ\u00f3mico, mais preciso e isento de radia\u00e7\u00e3o. Permite observar as altera\u00e7\u00f5es da onda P, que indicar\u00e3o a dist\u00e2ncia da ponta do cateter \u00e0 jun\u00e7\u00e3o cavo-auricular. \u00c0 medida que a ponta do cateter se aproxima do n\u00f3 sinoauricular, a onda P do tra\u00e7ado intracavit\u00e1rio aumenta de amplitude.<\/p>\n\n\n\n
A posi\u00e7\u00e3o correta corresponde ao momento em que a onda P atinge a sua amplitude m\u00e1xima, o que equivale \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o no ter\u00e7o inferior da veia cava superior.<\/p>\n\n\n\n
A \u00fanica forma de saber quando a sua amplitude \u00e9 m\u00e1xima consiste em continuar a avan\u00e7ar o cateter at\u00e9 se visualizar uma onda P negativa. Nesse momento, o cateter \u00e9 recuado e mantido na posi\u00e7\u00e3o onde a onda P era totalmente positiva e m\u00e1xima.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Este m\u00e9todo tem vindo a ganhar cada vez mais relev\u00e2ncia ao longo dos anos e \u00e9 recomendado pelas diretrizes internacionais.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
Durante a gest\u00e3o de um PICC-port<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
4. Utiliza\u00e7\u00e3o de agulhas n\u00e3o cortantes (agulha de Huber)<\/strong><\/h3>\n\n\n\nQualquer port deve ser puncionado com uma agulha n\u00e3o cortante (non-coring<\/em>), tamb\u00e9m conhecida como agulha de Huber.<\/p>\n\n\n\nEste tipo de agulha tem a particularidade de n\u00e3o retirar microfragmentos de silicone do septo. Garante que n\u00e3o ocorrem fugas atrav\u00e9s do silicone auto-obturante do cateter, algo que aconteceria se fossem utilizadas agulhas convencionais (de bisel cortante).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
No momento da coloca\u00e7\u00e3o do PICC-port, \u00e9 sempre inclu\u00edda uma agulha de Huber no kit do cateter para verificar o correto funcionamento do dispositivo imediatamente ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o. Para utiliza\u00e7\u00f5es posteriores, as agulhas de Huber dispon\u00edveis no mercado apresentam um \u00e2ngulo de 90\u00ba para maior conforto do doente.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
As agulhas de Huber apresentam diferentes calibres (Gauges) e comprimentos. Recomenda-se sempre a utiliza\u00e7\u00e3o do menor calibre de agulha necess\u00e1rio e com um comprimento o mais adaptado poss\u00edvel \u00e0 altura do port, para que a agulha n\u00e3o fique saliente fora da pele.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
5. Lavagem pulsada antes e ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de um PICC-port<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\u00c9 fundamental verificar a permeabilidade do PICC-port antes da sua utiliza\u00e7\u00e3o, tanto na aspira\u00e7\u00e3o como na administra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
A lavagem com soro fisiol\u00f3gico \u00e9 a forma mais simples e direta de verificar a exist\u00eancia de resist\u00eancia \u00e0 entrada de l\u00edquido. Caso existam dificuldades na colheita de sangue, isso indicar\u00e1 aos profissionais a presen\u00e7a de algum tipo de complica\u00e7\u00e3o (obstru\u00e7\u00e3o completa ou parcial, bainha fibrobl\u00e1stica).<\/p>\n\n\n\n
Al\u00e9m disso, quando o PICC-port deixar de estar em utiliza\u00e7\u00e3o pontual, \u00e0 semelhan\u00e7a dos PICCs ou de qualquer tipo de CVC, deve ser lavado de forma pulsada com, pelo menos, 10 mL de soro fisiol\u00f3gico est\u00e9ril para eliminar os res\u00edduos de administra\u00e7\u00f5es anteriores.<\/p>\n\n\n\n
No caso do reservat\u00f3rio, \u00e9 igualmente importante ter em conta a orienta\u00e7\u00e3o do bisel da agulha de Huber que, no momento da remo\u00e7\u00e3o, deve estar voltado para a parede inferior do port, no lado oposto \u00e0 conex\u00e3o do cateter com o port, de forma a gerar uma lavagem circular altamente eficaz de quaisquer res\u00edduos remanescentes no reservat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n