El acceso venoso es de importancia crítica en los recién nacidos enfermos. Los PICC se han convertido en vías cada vez más atractivas en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Esto se debe a la alta disponibilidad de tamaños adecuados a estos pequeños pacientes que facilitan la inserción y ayudan a preservar su capital venoso; a la amplia formación de equipos especializados en a la inserción de PICC; al menor riesgo de complicaciones que otras vía centrales; a la facilidad en el proceso de colocación y mantenimiento; a la reducción de la estancia hospitalaria y del estrés y dolor asociados con la venopunción frecuente en esta población durante su estancia hospitalaria^1,2.

Sin embargo, estos dispositivos no están exentos de problemas. La rotura del PICC es una de las complicaciones mecánicas más comunes en el uso prolongado de estos catéteres. Conocerla y saber prevenirla ayudará a ahorrar futuros contratiempos en la atención sanitaria de los recién nacidos ingresados en las UCIN.

FACTORES ASOCIADOS CON LA ROTURA DEL PICC

La rotura interna o externa del PICC, puede estar asociada con múltiples orígenes. Generalmente esta complicación se debe a una manipulación incorrecta del dispositivo³.  El primero de los factores que favorece la rotura del dispositivo se da durante el proceso de inserción. El daño puede producirse si el catéter se retira mientras la aguja de inserción permanece anclada en su lugar⁴.

Otro de los aspectos a tener en cuenta, también relacionado con una manipulación incorrecta del PICC, es el sometimiento del dispositivo a alta presiones durante el lavado o administración de fluidos. La elección de una jeringa pequeña para la purga o infusión provoca un exceso de presión en la descarga lo que aumenta la resistencia que se ejerce en las paredes del catéter, multiplicando el riesgo de fractura^1,2,3,4,5,6.

También se ha observado, que la rotura del catéter puede derivar del pinzamiento provocado por la compresión del catéter entre la clavícula y la primera costilla del espacio costoclavicular⁴. Este problema viene asociado a otra complicación más que es la de la recuperación de fragmento segmentado. En recién nacidos prematuros o con muy bajo peso al nacer la extracción transvenosa de un fragmento de PICC puede tornarse compleja³.

La manipulación mecánica excesiva -que podría provocar la desconexión del dispositivo con el conector-, el clampaje repetido y la retirada del catéter con fuerza se suma a la lista de causas que pueden deteriorar el catéter^3,4,7.

Además, algunos estudios, confirman que las roturas en catéteres son más habituales en líneas antiguas. Esto se debe al estrés al que es sometido el dispositivo durante estancias muy largas. El catéter debe retirarse una vez finalizado el tratamiento para minimizar posibles riesgos³

Por último, otros factores a considerar son: el material, las características de los catéteres de silicona aumenta el riesgo de rotura del dispositivo^1,6; el tamaño del catéter y la ubicación intravascular podrían favorecer a la aparición de fibrina, deteriorando el catéter y aumentando las posibilidades de rotura al retirarlo³; y, la formación del equipo de enfermería, que deben tener amplios conocimientos en la manipulación y cuidados de este catéter¹.

¿CÓMO DETECTAR LA ROTURA DEL CATÉTER?

Los signos que determinan la existencia de rotura en el catéter, al igual que su etiología, son múltiples. La cianosis, la disritmia cardíaca, y la embolia gaseosa son tres de las manifestaciones más comunes que se asocian con esta complicación^1,4,6. Sin embargo, en algunas ocasiones, los recién nacidos no presentan síntomas que indiquen la rotura del PICC.

En estos casos, la rotura del catéter se detectaría mediante una radiografía del PICC o bien mediante la observación y evaluación clínica. En esta valoración, los signos con los que se podrá alertar de la posibilidad de rotura del catéter son:

• Migración del dispositivo
• Presencia de fugas en el lugar de inserción
• Inflamación de la zona de recorrido del catéter
• Dificultad en el lavado y retirada del catéter
• Problemas en la extracción de sangre mediante el dispositivo

Esos problemas deberían investigarse rápidamente, porque las complicaciones del PICC pueden poner en peligro la vida del recién nacido.

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¿CÓMO PREVENIR LA ROTURA DEL CATÉTER?

En el caso de que el PICC está fracturado debe ser retirado y reemplazado si así lo exigen las necesidades del paciente. La extracción y reinserción rutinarias también suponen una serie de riesgos y costes, por lo tanto, es imprescindible conocer las herramientas disponibles del equipo de enfermería para evitar la rotura del PICC³.

• Evaluar la necesidad de analgesia o sedación para la inserción del catéter⁴
• Durante el procedimiento de colocación, si es necesario reposicionar el catéter, se debe de evitar la retracción del PICC a través de la aguja introductora para evitar el corte del catéter⁴
• Se recomienda el uso de tecnología para la canalización de los PICC en recién nacidos, como la radiografía o la ecografía³
• Asegurar el catéter correctamente para evitar la migración. Se recomienda el uso de apósitos transparente para poder observar el correcto funcionamiento del dispositivo^1,4
• Evitar lavar los catéteres a alta presión o utilizar jeringas pequeñas. Las jeringas de 10 ml o más se deben usar para enjuagar. Las jeringas de menos de 10 ml crean una presión excesiva y presentan un riesgo de fractura del catéter^1,3,4,6,8

• Administrar los bolos de medicación lentamente y no emplear fuerza para realizar la infusión^2,9
• No lavar el PICC si se encuentra resistencia⁴

• No emplear soluciones que contengan alcohol para limpiar el catéter. Esto podría debilitar el material u producir su rotura¹
• La punta del PICC debe quedar correctamente situada en la vena cava superior (el hecho de tener la punta en un vaso de gran luz puede disminuir el riesgo de complicaciones locales)³
• Los PICC deben retirarse tan pronto como dejen de estar indicados³
• No se debe emplear la fuerza ni generar tensión en el material del catéter durante su retirada. El procedimiento debe practicarse suavemente mientras se sostiene el catéter en el punto de inserción⁴
• Solo los profesionales expertos con competencia clínica deben proceder a la retirada del PICC

Recuerda todas las recomendaciones para evitar la rotura del PICC y sus complicaciones derivadas. Si conoces otros consejos que pueden ayudar a mejorar el mantenimiento del dispositivo y ahorrar problemas en el cuidado neonatal, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

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• Ros, R. Rotura del catéter PICC ¡Evítalo!. Revisado 14 Noviembre 2020, en http://cuidando-neonatos.blogspot.com/2016/04/rotura-cateter-picc.html

Pilar Martín

Soy Delegada de ventas en Sevilla, Cádiz, Huelva y Ceuta

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Soy licenciada en Biología por la Universidad de Sevilla, empecé a trabajar como técnico de laboratorio pero al cabo de un tiempo Vygon me brindó la oportunidad de empezar mi carrera profesional en el mundo sanitario hasta el día de hoy.

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Federico Carrillo García

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