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Por: Dra. Sabela del Río
Formación: Seguridad del paciente en Anestesia Regional
Curso dirigido a médicos/as y enfermeros/as en anestesia, críticos, urgencias y especialidades quirúrgicas. Se ha preparado un curso en el que se examina la seguridad del paciente durante todo el proceso de la anestesia regional. Esto ofrece al alumnado una visión global de las distintas técnicas, prácticas y habilidades, que se deben adquirir y prevenir o trabajar, para efectuar una correcta aplicación de la anestesia regional y su relación con los factores que determinan la seguridad del paciente.
Por: Dr. José Miguel Alonso Iñigo
Monitorización Hemodinámica con Método P.R.A.M
En este curso, el Dr. José Miguel Alonso Iñigo, médico especialista en Anestesiología-Reanimación y Tratamiento del dolor, presenta los diferentes métodos de monitorización hemodinámica disponibles y explica las peculiaridades del método P.R.A.M. Además, se exponen casos clínicos con perfiles hemodinámicos muy diferentes, así como estudios de validación.
Monitorización Hemodinámica
En el mercado encontramos diferentes monitores del contorno del pulso, los cuales pueden clasificarse según el tipo de cálculo que realizan para obtener el volumen sistólico (VS).
Por una parte, encontramos monitores que utilizan métodos estadísticos para su obtención y, por otro lado, los basados en las leyes de la física clásica.
En este segundo grupo, encontramos MostCare Up, un monitor que utiliza el método P.R.A.M. para la obtención del gasto cardíaco en tiempo real, latido a latido.
MostCare Up cuenta tanto con parámetros clásicos como con parámetros avanzados y exclusivos, como son la Eficiencia del Ciclo Cardíaco (CCE) o el dP/dt máx.
El método P.R.A.M es el único sistema no calibrado del mercado y, por tanto, es capaz de estimar la Z directamente de la onda de presión arterial. De esta forma, nos ofrece información real, latido a latido, independientemente de las características físicas, demográficas o nomográficas de los pacientes.
Ello lo convierte en un monitor versátil, validado para adultos, pediatría, neonatología y veterinaria.
Recursos sobre monitorización hemodinámica
Folleto Mostcare Up
MostCare Up es el único monitor capaz de seguir en tiempo real y latido a latido, las variaciones hemodinámicas en el paciente, incluso las más leves.
Formación – Monitorización Hemodinámica
En este curso, el Dr. José Miguel Alonso Iñigo, presenta los diferentes métodos de monitorización hemodinámica disponibles.
Vídeo – Mostcare Up – Tutorial de uso
Manual de uso de Mostcare UP, monitor que utiliza el método P.R.A.M., un método físico-matemático avanzado, mediante el cual es capaz de extraer parámetros hemodinámicos clásicos y avanzados latido a latido.
Monitorización Hemodinámica, Métodos Físico Matemáticos vs Métodos Estadísticos
La monitorización hemodinámica permite a los profesionales conocer el estado hemodinámico de los pacientes y adaptar el tratamiento a sus necesidades concretas.
Hemodinámica comparada – MostCare Up P.R.A.M. (Dr. José Miguel Alonso Iñigo)
¿Es posible un único método de monitorización para tres perfiles hemodinámicos totalmente distintos?
En este curso, el Dr. José Miguel Alonso Iñigo, presenta los diferentes métodos de monitorización hemodinámica disponibles
Onda de presión arterial de calidad
Los monitores hemodinámicos nos permiten observar la onda de presión arterial, para ello, transforman la onda mecánica del pulso en una señal analógica.
Para que nuestra onda sea de calidad hay que tener en cuenta todos los elementos que participan en esta transformación, entre los que se incluye el catéter arterial.
Una correcta elección del catéter arterial permitirá reducir la incidencia de artefactos como resonancia o amortiguación.
El Polietileno (PE) se considera el material ideal para la monitorización hemodinámica, por su equilibrio entre termosensibilidad y dureza.
No obstante, en el caso de animales pequeños, se suele optar por Teflón (PTFE), ya que se prioriza la facilidad de acceso.
Recursos sobre Catéteres Arteriales
Catéter arterial
Este catéter es adecuado para una variedad de aplicaciones arteriales y venosos en adultos y niños dependiendo de la longitud y el tamaño del catéter.
¿Por qué se amortigua la señal de un catéter arterial?
La amortiguación de las arterias es una situación que se da a diario en numerosos hospitales.
Vídeo – ¿Qué es una onda de presión arterial?
Aprende más sobre la onda de presión arterial con este módulo impartido por el Dr. José Miguel Alonso Iñigo.
Reemplazo de volumen rápido y seguro
Es habitual encontrarnos con pacientes que precisan de llenado vascular rápido, para cubrir sus necesidades es imprescindible contar con los dispositivos adecuados que nos permitan un reemplazo de volumen rápido y seguro.
Los catéteres centrales de alto flujo pueden aportarnos una velocidad de infusión de hasta 400ml/min en dispositivos de 3 luces, con un lumen de 14G, o de 5 luces, con un lumen de 12G.
Además, estos catéteres contienen una luz que admite alta presión (marcada HP), lo que permite un caudal de 5 ml/s con una viscosidad de 11.8mPas por debajo de 150psi/10bar.
Recursos reemplazo de volumen rápido y seguro
Inyección de medios de contraste a través de catéter venoso central
Cada año 34 millones de resonancias magnéticas (MR) y la mitad de los aproximadamente 76 millones de exámenes de imágenes tomográficas computarizadas (CT) incluyen el uso de medios de contraste intravenoso.
En la gran mayoría de estas resonancias la administración de contraste se realiza por vía periférica, pero ¿qué sucede con los pacientes en los qué el acceso periférico está desaconsejado?
Cómo evitar la hemorragia en cirugías hepáticas
La American Society of Anesthesiologists (ASA) en su escala para estimar el riesgo que plantea la anestesia, sitúa la cirugía hepática como una de las intervenciones que conlleva mayor riesgo, clasificándola como Asa Clase 3/4 en diferentes parámetros evaluados.
Entre los riesgos señalados por la ASA encontramos la hemorragia, que está considerada una de las principales preocupaciones en pacientes sometidos a este tipo de cirugía.
Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente quemado
El 27 de noviembre de 1921 en el teatro Rialto de New Haven todo estaba preparado para exhibir “The Sheik”. El público estaba expectante, la venta de entradas había superado las expectativas, nadie podía imaginarse lo que sucedería esa noche.
Poco antes de comenzar la película un descuido hizo que el incienso que encendieron …
Anestesia Locorregional – Técnicas
La anestesia locorregional permite realizar cirugías ambulatorias, usar técnicas menos invasivas, reducir costes al sistema sanitario, gestionar el dolor crónico de una sociedad envejecida y hacer un uso controlado de los opioides.
Bloqueos nerviosos periféricos
Ultrasonido y estimulación nerviosa
Anestesia epidural
Cateterismo epidural
Anestesia espinal
Anestesia espinal y espinal-epidural combinada
Bloqueos Nerviosos Periféricos
Los bloqueos nerviosos periféricos son técnicas dentro de la anestesia regional, que consisten en depositar el anestésico local alrededor del nervio periférico, es decir, perineural. Son empleadas tanto en cirugía de extremidades superior e inferior, como en cirugía torácica y abdominal.
Ventajas:
- La recuperación del paciente es más rápida y mejora el control del dolor postoperatorio, lo que favorece el alta precoz y la cirugía ambulatoria.
- Permite una rehabilitación más temprana del paciente, gracias al excelente control del dolor postquirúrgico.
- En caso de realizar una técnica continua (colocación de catéter perineural), podremos mantener la analgesia postoperatoria durante días.
- La incorporación de la ecografía ha dotado a las técnicas de más seguridad, aumentando también la tasa de éxito.
- El porcentaje de efectos secundarios en comparación con la anestesia general o neuraxial es menor.
- Avances en la seguridad del paciente: normativa ISO 80369-6 para evitar errores de conexión.
Recursos Bloqueos Nerviosos Periféricos
El Futuro de las Técnicas Guiadas: Ecografía VS Neuroestimulación
El futuro de las técnicas en anestesia Locorregional pasa por el uso de guías para garantizar la seguridad del paciente, pero ¿es la imagen y la ultrasonografía el futuro o serán las técnicas combinadas con neuroestimulación?
Bloqueos nerviosos periféricos continuos
El bloqueo nervioso periférico continuo (BCNP) es una de las dos técnicas utilizadas para realizar el bloqueo perinervoso.
Claves para realizar un Bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen
El bloqueo TAP, o bloqueo del plano transverso del abdomen es un bloqueo técnicamente de fácil realización que produce analgesia del dolor de tipo somático de la pared abdominal (piel, músculos y peritoneo parietal) desde T7 a L1.
Cuál es el papel de la neuroestimulación en la era de los ultrasonidos
La generalización del uso de la ecografía para la localización de los nervios en los bloqueos nerviosos periféricos pone contra las cuerdas a la clásica técnica de neuroestimulación, cada vez menos utilizada fuera del ámbito formativo.
Anestesia Epidural
La anestesia epidural o anestesia peridural es la introducción de anestésico local en el espacio epidural, bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la médula espinal.
Ventajas:
- Permite la colocación de un catéter para ampliar el tiempo de efecto de la anestesia e inyectar tratamientos postoperatorios.
- Analgesia sin bloqueo motor, pero sí sensitivo y vegetativo.
- Se puede ejecutar en todos los niveles de la columna vertebral.
- No genera cefaleas al no haber pérdida de líquido cefalorraquídeo si se localiza correctamente el espacio epidural.
- Mejor tolerada hemodinámicamente que la anestesia general
- Mantiene las condiciones de esterilización.
- Avances en la seguridad del paciente: normativa ISO 80369-6 para evitar errores de conexión.
Recursos Anestesia Epidural
Epimatic: cómo detectar el espacio epidural con una jeringa de baja resistencia
Epimatic permite realizar la técnica de anestesia epidural con una jeringa de baja resistencia que detecta automáticamente el espacio epidural y, en ese momento, se activa un mecanismo que introduce poco a poco el anestésico.
Cómo detectar el espacio epidural y evitar complicaciones en la técnica
Como vimos en otro artículo hace unos días, la localización del espacio epidural es, en ocasiones, difícil y existen riesgos asociados a la técnica, al procedimiento y al paciente que pueden conllevar consecuencias catastróficas.
Las complicaciones asociadas a la localización del espacio epidural
El abordaje del espacio epidural goza de una gran difusión para la realización de técnicas anestésicas con anestésicos locales y para técnicas de control analgésico agudo o crónico con mórficos, aunque desde su aparición hasta hoy, ha vivido un largo proceso de evolución.
Fidel Pagés: el padre de la anestesia epidural fue un médico militar español curtido en las guerras de principios del s. XX
Gran parte de la historia, la han escrito los vencedores o los vanidosos, por ello, en demasiadas ocasiones es olvidadiza. El protagonista de nuestra historia fue uno de los médicos e investigadores españoles más prometedores de su generación
Anestesia Espinal
La raquianestesia es una técnica loco regional en la que se bloquea una zona o región del cuerpo gracias a la administración de anestésico local junto a otros fármacos en las raíces nerviosas de la médula espinal antes de su salida de la columna vertebral.
Ventajas:
- Técnica más fácil y más rápida que la anestesia epidural, ya que es más fácil acceder a la zona central.
- Efecto inmediato y alta tasa de éxito.
- Bloqueo sensitivo y motor muy eficiente.
- Se obtiene alta relajación muscular.
- Se requiere una baja cantidad de fármacos.
- Mantiene las condiciones de esterilización.
- Avances en la seguridad del paciente: normativa ISO 80369-6 para evitar errores de conexión.
Seguridad del Paciente
La seguridad del paciente es un componente esencial de la Calidad Asistencial y condición previa para la realización de cualquier actividad clínica.
El mayor peligro de la anestesia y el ISO 80369
Una conexión accidental a la hora de realizar una anestesia puede resultar en consecuencias devastadoras. Una administración por la vía equivocada resulta en daños neurológicos e incluso en la muerte del paciente.
«Ha habido casos fatales en los que se han administrado medicamentos intravenosos por vía espinal (intratecal) y medicamentos epidurales que se han administrado por vía intravenosa (venosa). También existe la posibilidad de que los medicamentos destinados a la anestesia regional se administren por vía intravenosa, con resultados fatales». National Health Service, 2009
Por este motivo, se desarrollan nuevas conexiones para las distintas vías de administración, entre ella la neuraxial. Aunque similares al tradicional sistema Luer, su diseño único permite reducir considerablemente los errores de conexión.
Neurafit
Los accesorios NRFIT son una gama completa diseñada para procedimientos seguros. Siguen las normas ISO 80369 para conectores de pequeño calibre, evitando las conexiones erróneas entre sistemas de administración no relacionados (como las vías intravenosa, enteral y epidural) que pueden causar lesiones y la muerte de los pacientes.
Sus ventajas son:
- Reducción del riesgo de conexiones erróneas (imposibilidad de conectar con dispositivos Luer)
- Sin riesgo de conexión accidental a otros accesorios pequeños
- Una conexión segura y fiable a los elementos NRFitTM
- La serie de normas ISO tiene como objetivo disponer de conectores con diseños específicos para cada indicación
- Limitar los errores humanos evitables
Recursos Anestesia Espinal
¿Qué es la ISO 80369-6 y en qué afecta a la anestesia regional?
Cuando pensamos en una habitación de hospital es inevitable imaginar la cama con el paciente con muchos tubos y conexiones a través de las cuales se les administra alimentación, medicamentos, suero, etc.
El futuro de la anestesia regional III. La norma ISO 80369-6 o NRFit y sus implicaciones
La anestesia locorregional está en un momento de grandes transformaciones y debates sobre el futuro de la especialidad. Los avances tecnológicos, la evolución de las normativas, cada vez más garantistas con la seguridad del paciente.
La formación en Seguridad del Paciente
La Seguridad del Paciente (SP), o el intento consciente de evitar lesiones al paciente causadas por la asistencia, es un componente esencial de la Calidad Asistencial y la condición previa para la realización de cualquier actividad clínica. Los fundamentos de la seguridad asistencial se asientan en dos líneas de pensamiento relacionadas: 1. La teoría del error de Reason y 2. La cultura de seguridad (CS).
Formación
Por: Dra. Sabela del Río
Formación: Seguridad del paciente en Anestesia Regional
Curso dirigido a médicos/as y enfermeros/as en anestesia, críticos, urgencias y especialidades quirúrgicas. Se ha preparado un curso en el que se examina la seguridad del paciente durante todo el proceso de la anestesia regional.
Por: S.E.D.A.R. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
#OrgullosoDeSerAnestesista
Serie de entrevistas a jefes de servicios y profesionales destacados de la anestesia
Por: S.E.D.A.R. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Debates abiertos sobre las webinar de la SEDAR: Actualización en Anestesia Locorregional
Debates abiertos sobre las webinar de la SEDAR: Actualización en Anestesia Locorregional
Manejo de la vía aérea
La vía aérea difícil es uno de los desafíos constantes de los sanitarios, cuyo tratamiento se articula como una labor de gran exigencia y no exenta de riesgos.
Contar con los conocimientos e instrumentos adecuados permite adaptarse a las necesidades de cada paciente y conseguir una ventilación adecuada.
Bujía de Boussignac
La bujía es un dispositivo plástico flexible, poco deformable, cilíndrico, hueco, mandrilado, que gracias a su punta curvada en 45 grados facilitan la apertura de la vía aérea difícil para ser intubada.
Puede funcionar también como intercambiador ya que puede ser oxigenado el paciente a través de ella.
Todas las guías para el manejo de la vía aérea en pacientes Covid recomiendan su uso para evitar intubaciones difíciles.
Recursos sobre la Bujía de Boussignac
Bujía de Boussignac – Modo de empleo
La bujía de Boussignac es util para procedimientos de intubación difícil. ¿Cómo debemos utilizarla? Este es un tutorial sobre el modo de empleo de la bujía de Boussignac
El papel de las bujías para garantizar una intubación segura en tiempos de COVID-19
Estamos viviendo una época de pandemia provocada por la exposición al Covid-19. Esta es una enfermedad infecciosa causada por el virus SAR-Cov2, que ataca principalmente la vía aérea creando enfermedades pulmonares graves.
Por: Dr. José Ignacio Garrote
Manejo avanzado de la vía aérea con facilitadores y videolaringoscopia
Conocerás los distintos tipos de facilitadores, aprenderás sobre las diferentes técnicas de manejo de la vía aérea y adquirirás una visión global sobre los conectores de preoxigenación y/o desnitrogenación.
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