La crisis sanitaria que estamos viviendo está alterando por completo la atención sanitaria. En el caso de la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP), los riesgos de contagio para el profesional sanitario son muy elevados, debido al contacto directo con el paciente y a los aerosoles que este puede generar. Además, la falta de material sanitario provocada por esta crisis, nos obliga a plantear también un protocolo de RCP cuando no contamos con ventiladores en la atención de emergencias. Por todo ello, el doctor José Ignacio Garrote, del servicio de emergencias SESCAM, con la colaboración del doctor Georges Boussignac, ha desarrollado un protocolo de RCP en tiempos de COVID-19 con B-Card con dos objetivos claros:

• Mejorar la protección del personal sanitario frente al riesgo de contagio del Covid-19, utilizando un dispositivo de uso único que permite protegernos de la vía aérea del paciente.
• Ofrecer una RCP de calidad en caso de no disponer de un ventilador, utilizando un dispositivo que permita ejecutar compresiones torácicas ininterrumpidas con oxigenación pasiva (compatible con el uso de un cardio compresor tipo Lucas).

Los doctores Garrote y Boussignac han determinado cuatro escenarios para desarrollar este protocolo:

1. RCP con Soporte Vital Básico (SVB).
2. RCP con Soporte Vital Avanzado (SVA) sin ventilador.
3. RCP con Soporte Vital Avanzado (SVA) con ventilador de transporte.
4. RCP con Soporte Vital Avanzado (SVA) con ventilador automático.

 RCP en tiempos de COVID-19 para Soporte Vital Básico (2 técnicos de emergencias)

Criterios de inclusión

• Parada cardio respiratoria presenciada o hasta un máximo de 5 minutos de evolución.
• Inicio de cardio compresión continua (CCC) en los 5 primeros minutos después de la parada.
• Sin otros criterios de no reanimación o de limitación de esfuerzo terapéutico y según las circunstancias de su hospital receptor.

Procedimiento

1. Orden de continuar la cardio compresión continua (CCC) al primer interviniente.
2. Asegurarse EPI adecuado (recomendado antes de entrar en escena).
3. Desfibrilación si corresponde.
4. Inicio de cardio compresión continua (CCC) por SVB, cánula orofaríngea.
5. Colocación de mascarilla fijada con ambas manos + Filtro de alta eficiencia + BCard.
6. Si ROSC aplicar resucitador manual (ambú) sobre filtro-mascarilla y traslado hospitalario o espera a SV Avanzado.

 RCP en tiempos de COVID-19 para Soporte Vital Avanzado (1 o 2 técnicos + enfermera + médico) sin ventilador

Criterios de inclusión y/o mantenimiento

• Parada cardio respiratoria presenciada o hasta un máximo de 5 minutos de evolución.
• Inicio de cardio compresión continua (CCC) en los 5 primeros minutos después de la parada.
• Pacientes con una elevada posibilidad de volver a una vida normal e independiente después de la resucitación cardio pulmonar.
• Sin otros criterios de no reanimación o de limitación de esfuerzo terapéutico y según las circunstancias de su hospital receptor.

Procedimiento

1. Orden de continuar la cardiocompresión continua (CCC) al primer interviniente.
2. Asegurarse EPI adecuado (recomendado antes de entrar en escena).
3. Desfibrilación si corresponde.
4. Inicio de cardio compresión continua (CCC), cánula orofaríngea.
5. Colocación de dispositivo supraglótico + mascarilla quirúrgica (MOIIR) perforada en el centro para protegernos de fugas en la vía aérea + Filtro de alta eficiencia + BCard.
6. En caso de IOT (preferible vídeolaringoscopia) + filtro de alta eficiencia + B-card. Necesario inflar balón antes de abrir el oxígeno. Deseable mascarilla quirúrgica (MOIIR) al paciente.
7. Continuar RCP y valorar causas reversibles.
8. Si ROSC con posibilidades de recuperación: Iniciar cuidados post-RCP y contactar con centro coordinador para buscar Hospital capaz de recepcionar.

 RCP en tiempos de COVID-19 para Soporte Vital Avanzado (1 o 2 técnicos + enfermera + médico) con ventilador de transporte

Criterios de inclusión y/o mantenimiento

• Parada cardio respiratoria presenciada o hasta un máximo de 5 minutos de evolución.
• Inicio de cardio compresión continua (CCC) en los 5 primeros minutos después de la parada.
• Pacientes con una elevada posibilidad de volver a una vida normal e independiente después de la resucitación cardio pulmonar.
• Sin otros criterios de no reanimación o de limitación de esfuerzo terapéutico y según las circunstancias de su hospital receptor.

Procedimiento

1. Orden de continuar la cardio compresión continua (CCC) al primer interviniente.
2. Asegurarse EPI adecuado (recomendado antes de entrar en escena).
3. Desfibrilación si corresponde.
4. Continuar cardio compresión continua (CCC), cánula orofaríngea.
5. Colocación de dispositivo supraglótico + mascarilla quirúrgica (MOIIR) perforada en el centro para protegernos de fugas en la vía aérea + Filtro de alta eficiencia + Ventilador de transporte.
6. En caso de IOT (preferible vídeolaringoscopia) + Filtro de alta eficiencia + Ventilador de trasporte. Necesario inflar balón de neumotaponamiento antes de ventilar. Deseable mascarilla quirúrgica (MOIIR) al paciente.
7. Continuar RCP y valorar causas reversibles.
8. Si ROSC con posibilidades de recuperación: Iniciar cuidados post-RCP.
   1. Ventilar con PEEP de 5 cm inicial y posterior según necesidades.
   2. Si dispositivo supraglótico, ventilar por presión y NO sobrepasar la presión de inflado del dispositivo supraglótico. Si se sobrepasa intubar el paciente.
   3. En paciente Intubado ventilar según corresponda.
   4. Contactar con centro coordinador para buscar hospital capaz de recepcionar.
9. Llegada al hospital, en caso de falta de ventilador, considerar ceder nuestro ventilador de transporte hasta valoración de viabilidad del paciente y conexión a ventilador del hospital.

 RCP en tiempos de COVID-19 para Soporte Vital Avanzado (1 o 2 técnicos + enfermera + médico) con ventilador automático

Criterios de inclusión y/o mantenimiento

• Parada cardio respiratoria presenciada o hasta un máximo de 5 minutos de evolución.
• Inicio de cardio compresión continua (CCC) en los 5 primeros minutos después de la parada.
• Pacientes con una elevada posibilidad de volver a una vida normal e independiente después de la resucitación cardio pulmonar.
• Sin otros criterios de no reanimación o de limitación de esfuerzo terapéutico y según las circunstancias de su hospital receptor.

Procedimiento

1. Orden de continuar la cardio compresión continua (CCC) al primer interviniente.
2. Asegurarse EPI adecuado (recomendado antes de entrar en escena).
3. Desfibrilación si corresponde.
4. Inicio de cardio compresión continua (CCC), cánula orofaríngea.
5. Colocación de dispositivo supraglótico + mascarilla quirúrgica (MOIIR) perforada en el centro para protegernos de fugas en la vía aérea + Filtro de alta eficiencia + B-card (o ventilador automático si procede).
6. En caso de IOT (preferible vídeo laringoscopia) + Filtro de alta eficiencia + B-card. Necesario inflar balón de neumotaponamiento antes de ventilar. Deseable mascarilla quirúrgica (MOIIR) al paciente.
7. Continuar RCP y valorar causas reversibles.
8. Si ROSC con posibilidades de recuperación: Iniciar cuidados post-RCP.
   1. Conectar a Ventilador de automático, si es posible, aplicar PEEP de 5 cm inicial y posterior según necesidades.
   2. Si dispositivo supraglótico, ventilar por presión y NO sobrepasar la presión de inflado del dispositivo supraglótico. Si se sobrepasa intubar el paciente.
   3. En paciente Intubado ventilar según corresponda.
   4. Contactar con centro coordinador para buscar Hospital capaz de recepcionar.
9. Llegada al hospital, en caso de falta de ventilador, considerar ceder nuestro ventilador automático hasta valoración de viabilidad del paciente y conexión a ventilador del hospital.

Autores

Bibliografía consultada

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• Guidance for the resuscitation of COVID-19 patients in hospital. Resuscitation Council UK.
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• Interim Guidance for Healthcare Providers during COVID-19 Outbreak. CPR & Emergency Cardiovascular Care, American Heart Association (AHA).
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• Fredes, S. et al. Utilización de filtros bacterianos/virales durante la ventilación mecánica invasiva. Capítulo de Kinesiología en el Paciente Crítico, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. MEDICINA INTENSIVA 2013 – 30 Nº 1.
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• ACLARACIONES SOBRE EL USO DE MASCARILLAS. Consejo General de Enfermería e Instituto Español de Investigación Enfermera. 
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También os recordamos que, en línea con las iniciativas de formación y concienciación del 16 de octubre, día mundial de la RCP, publicamos el ebook La oxigenación pasiva en RCP – Un nuevo paradigma para una nueva normalidad, una recopilación de contenidos y materiales formativos para RCP en el que han colaborado grandes profesionales como el propio dr. Garrote o el ya fallecido dr. Boussignac. Podéis descargarlo de forma gratuita aquí.

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• 8 VENTAJAS DE LA OXIGENACIÓN PASIVA EN RCP EN TIEMPOS DE COVID-19
• EFECTOS ADVERSOS DE LA VENTILACIÓN EN RCP Y UNA ALTERNATIVA: EL FLUJO CONTINUO DE OXÍGENO
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• EL PAPEL DE LAS BUJÍAS PARA GARANTIZAR UNA INTUBACIÓN SEGURA EN TIEMPOS DE COVID-19

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