Colocación de PICC en pacientes con fibrilación auricular

Por Marie Pineau

22 Oct, 2018
Según los estudios de los doctores Pittiruti y LaGreca

Desde finales de los años 80, los doctores Pittiruti y LaGreca, de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli, en Roma, investigaban sobre la posibilidad utilizar el ECG para ubicar la punta del PICC.

Siguiendo el camino abierto en 1989 por Engelhardt (1), estudiaron la viabilidad del análisis del segmento TQ para usar este sistema en pacientes con fibrilación auricular.

En 2011 lograron desarrollar su propio método para analizar las ondas P visibles en un ECG intracavitario para estos casos (2).

En un trazado ECG, la onda P representa la despolarización sincronizada de la Aurícula Derecha (AD) (flecha azul). Un sistema ECG permite determinar la posición de la punta del catéter gracias a la interpretación de la onda P.

En el caso de la fibrilación auricular no existe una despolarización sincronizada (flecha roja), con lo cual el segmento TQ no lleva una, sino varias ondas P (el nódulo sinoatrial tiene una actividad eléctrica anárquica).

(3)

En este caso, en el que hay varias ondas P pero queremos colocar un catéter central usando el sistema ECG, siguiendo las recomendaciones de los expertos; podemos utilizar un método ECG modificado y recurrir a un análisis del segmento TQ para determinar la posición del catéter. De este modo podemos ver la evolución de las ondas P.

Si consideramos un corazón con una actividad auricular normal, la unión cavo auricular se detecta gracias a una onda P máxima.

En el caso de la fibrilación auricular, cuando el catéter llega a la unión cavo auricular, las ondas P del segmento TQ tienen una actividad máxima (frecuencia y altura).

(4)

En 2016 los doctores Pittiruti, LaGreca y  Biasucci concluyen que en los 10 casos estudiados, el método con ECG modificado es preciso (control con ecocardio transesofágica)  a través de un análisis minucioso que requiere experiencia y tiempo (5).

Poco después el estudio Steinhagen et.al (6), llegan a las mismas conclusiones y sugieren que el método ECG para pacientes con fibrilación auricular puede eliminar la necesidad de comprobación post-procedimiento.

El equipo del Dr. Pittiruti quiso establecer parámetros claros para la interpretación del segmento TQ cuando el catéter está en la unión cavo auricular.

Usaron tres parámetros distintos para medir el patrón de las ondas P en una fibrilación auricular:

  • La media de las ondas P
  • La altura de la máxima onda P
  • La diferencia entre el pico positivo máximo y el pico negativo máximo de las ondas P

Los tres métodos han demostrado ser eficaces para determinar la posición exacta del catéter.

El método con ECG modificado ha demostrado ser seguro en la inserción y localización de la punta de catéteres centrales en pacientes con fibrilación auricular.

Sin embargo, muchas veces el análisis del segmento TQ es difícil y requiere tiempo. Por esta razón, hace varios años, se desarrolló un sistema ECG que permitiese realizar de forma automática dicho análisis.

En Junio de 2019, Albertini et.al (7), publican el primer estudio sobre el uso del sistema ECG con modo de fibrilación auricular (Pilot) y llegan a las conclusiones siguientes:

el método ECG, utilizado como técnica de control intraprocedimental para posicionar los CVC de tipo PICC en pacientes con fibrilación auricular, es más fiable que los puntos de referencia antropométricos y es igualmente fiable tanto si al paciente se le diagnostica fibrilación auricular como ritmo sinusal.

En el congreso WoCoVa del año 2018, el Dr. LaGreca propuso este algoritmo para determinar qué método es el más adecuado en función del tipo de paciente:

 

Si quieres saber más sobre localización de la punta del PICC medicante EGC en pacientes con fibrilación auricular, rellena el formulario con tus datos y dudas e intentaremos ayudarte a resolverlas.

Más información 

[accordion title=’Bibliografía’]

  1. Engelhardt W, Sold M, Helzel MV. ECG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation. Anaesthesist 1989; 38: 476-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2589630/
  2. Pittiruti M, La Greca A, Scoppettuolo G et al. EKG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation (abstract). Oral presentation at the Annual Conference of the Infusion Nursing Society, May 21-26, 2011, Louisville (KY), USA.
  3. Heuser – Trabajo propio. Scheme of atrial fibrillation (top) and sinus rhythm (bottom). The purple arrow indicates a P wave, which is lost in atrial fibrillation
  4. Cortesía del Dr Pittiruti
  5. Pittiruti M, La Greca A, Biasucci DG et al. Intracavitary ECG for tip location in atrial fibrillation patients (abstract). Poster at the Annual Conference of the Association for Vascular Access, September 16-19, 2016, Orlando (FL), USA.
  6. Steinhagen F, Kanthak M, Kukuk G et al. Electrocardiography-controlled central venous catheter tip positioning in patients with atrial fibrillation J Vasc Access 2018, in press. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29512399/
  7. Effectiveness of the ECG method in the correct positioning of PICC type central venous catheters in patients with atrial fibrillation Fabrizio Albertini*, Manuela Struglia, Vincenzo Faraone, Roberto Fioravanti, Stefano Boursier Niutta – Minerva Cardioangiologica 2019 June;67(3):207-13. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-cardioangiologica/article.php?cod=R05Y2019N03A0207

[/accordion]

Por

Marie Pineau

Soy responsable de contenidos de las unidades de negocio de Terapias Intravasculares y Obstetricia-Neonatología-Nutrición enteral en Vygon España EXPERIENCIA He podido ejercer como enfermera durante varios años al principio de mi carrera, en múltiples ámbitos, entre otros como la neonatología, la pediatría, la medicina interna y la cirugía. Desde mi llegada en Vygon en el año 2010, he podido desarrollar competencias en el terreno y adquirir conocimiento sobre productos, desarrollando una labor marketing y comercial. PUEDO AYUDARTE EN…
  • Resolver dudas sobre productos y sus aplicaciones ya que mi perfil combina a la vez marketing, comunicación y práctica clínica
  • Encontrar material digital sobre protocolos y técnicas así como literatura existentes en terapia intravascular, también en neonatología, obstetricia y nutrición enteral.

0 comentarios

Trackbacks/Pingbacks

  1. 9 Beneficios en la canalización venosa central guiada por ECG - Campus Vygon - […] Colocación de PICC en pacientes con fibrilación auricular […]

Enviar un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.

Share This