Los recién nacidos de las Unidades de Neonatología están expuestos a múltiples pruebas y tratamientos. Es habitual que muchos de ellos requieran de la extracción de una muestra de sangre para analizar su estado y evolución. Sabemos que este método puede realizarse mediante la recogida de sangre capilar, arterial y venosa, siendo este último, el más recomendado debido a su reducción en la exposición de dolor y estrés del paciente.

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Pero para llevarlo a cabo adecuadamente, se necesita de una alta capacitación en la técnica que reduzca al mínimo las complicaciones de un procedimiento invasivo, así como, de los conocimientos suficientes para la elección de un dispositivo que garantice el éxito de la práctica.

Existen múltiples herramientas para proceder en la extracción de sangre, a continuación, analizaremos cuáles de estas permiten la:

• Realización de una práctica segura para el paciente y el profesional sanitario
• Adecuación del tiempo de aplicación del procedimiento
• Reducción del dolor infligido en el paciente
• Minimización de las posibles complicaciones asociadas, como la contaminación de la muestra o la infección de la zona de punción

Se debe tener en cuenta que, la mayoría de los dispositivos existentes del mercado (a excepción de la lanceta y de la aguja de extracción de sangre venosa neonatal) fueron creados en su origen para otros objetivos médicos y para otros grupos de pacientes y han sido modificados con el fin de que sean útiles en la recogida de sangre en esta población (1)

Si no tienes tiempo para leer el artículo completo en estos momentos, repasa estos puntos clave:

• Disponer de un dispositivo adecuado para la recogida de muestras de sangre venosa, capilar o arterial resulta esencial para la correcta extracción de sangre en neonatos. Sin embargo, no es una tarea sencilla ya que la mayoría de los dispositivos empleados en las UCIN con este fin fueron creados, en origen, para otros procedimientos o grupos de pacientes. A continuación, hacemos un breve repaso:

1. Aguja de mariposa:

Permite la extracción de muestras venosa y es conocida por los profesionales. En cambio, limita la libertad de rotación durante el procedimiento de punción, crea inestabilidad y presenta riesgos de colapso de la vena.

2. Aguja hipodérmica:

Se tratan dispositivos modificados que podrían comprometer la seguridad del paciente y el profesional que lo emplea. Se utilizan en la extracción de sangre venosa y se caracterizan por su alta disponibilidad y precios bajos. No obstante, no dispone de un sistema para evitar la penetración completa de la aguja y aumenta las posibilidades de que se de un coágulo en la extremidad proximal.

3. Catéter corto:

Permite la canalización de venas de pequeño calibre, sin embargo, al pesar demasiado facilita la posibilidad de pérdida de la vena. Además, en recién nacidos prematuros, requiere de una altísima habilidad.

4. Sistemas de extracción de sangre al vacío:

Se tratan de dispositivos pensados para pacientes pediátricos/adultos por lo que resultan demasiado grandes para recién nacidos y se obtiene problemas de estabilización de la aguja. No están recomendados en esta población.

5. Lanceta:

Se emplea para la recogida de sangre capilar por lo que resulta más doloroso que la venopunción. Las muestras de sangre que se obtienen mediante este método suelen ser escasas por lo que el niño necesitará de multipunción. Si bien, son dispositivos diseñados para neonatos.

6. Aguja de venopunción:

Son agujas diseñadas para neonatos en la extracción de sangre venosa. Permiten la realización de una práctica segura y aumentan la eficacia del proceso. Se adaptan a las venas más pequeñas y reducen el número de complicaciones asociadas a este procedimiento.

Si quieres saber más, amplia la información leyendo el artículo completo y descargando sus infografías. ¡Asegura una correcta elección del dispositivo cuando realices una extracción de sangre en un neonato!

AGUJA DE MARIPOSA

Este tipo de dispositivos es empleado, en niños y recién nacidos, mayoritariamente para la obtención de muestras mediante punción venosa y arterial debido a la facilidad que presenta en pequeñas venas (2,3).

Ventajas

• Permite la extracción de las muestras mediante venopunción
• Este tipo de agujas son ampliamente conocidas por los profesionales a cargo
• Su tamaño permite la extracción de sangre en venas pequeñas (2)
• Evita la penetración total de la aguja en la piel del neonato ya que se ve obstaculizado por las aletas (1)
• Fácil de visualizar durante el proceso de limpieza posterior a la extracción (1)

Inconvenientes

• La doble aleta limita la libertad de rotación de la aguja durante el procedimiento de punción y crea inestabilidad y falta de precisión durante la extracción (1,2)
• Si se emplea con una jeringa aumenta el riesgo de colapso de la vena y el movimiento de esta, también, podría dificultar el proceso de extracción (1,2)
• El prolongador conectado al dispositivo mariposa aumenta el volumen muerto y los riesgos de acodamiento. (2,3)
• El prolongador de la aguja podría incrementar la posibilidad de coágulo sanguíneo (1,4)

AGUJA DE HIPODÉRMICAS

Las agujas hipodérmicas también se utilizan en la extracción de sangre neonatal. Sin embargo, en ocasiones, para ajustar el tamaño a la extracción se requiere la modificación del producto. La aguja se encuentra partida, separándola del pabellón (1).

Esta práctica de modificación podría tener consecuencias, a nivel de responsabilidad, para los profesionales sanitarios si se deriva, como consecuencia de su aplicación, algún problema. De hecho, en algunos hospitales esta práctica de modificación se encuentra prohibida.7

Ventajas (5)

• Permite la extracción de las muestras mediante venopunción y, si se encuentran heparinizadas, también la sangre arterial
• Ampliamente disponibles
• Para la extracción de sangre en pacientes con venas pequeñas o difíciles pueden ser más fáciles que los sistemas de extracción de vacío
• Presentan costes bajos

Desventajas

• No existe indicación para la orientación del bisel. El bisel siempre se debe encontrar orientado hacia la parte superior, de lo contrario, la precisión se puede ver afectada y generar complicaciones en el paciente, sobre todo, en los recién nacidos pretérmino (1,3)
• No presenta una configuración de seguridad para el profesional que lo emplea, multiplicando el riesgo por pinchazo o por salpicaduras de sangre, así, como riesgo en la eliminación de los llamados “objetos punzantes” (1,5)
• No dispone de sistemas para evitar la penetración completa de la aguja en la piel del neonato. Por tanto, aumenta la posibilidad de infiltración o migración no detectada (1)
• Existe riesgo de coágulo en la extremidad proximal debido al flujo turbulento que genera en la punción (4)
• No cuenta con un sistema que permita su sujeción lo que incrementa las posibilidades de contaminación (al poner en le peligro a asepsia) y complica la manipulación (1,3)

CATÉTER CORTO

El catéter corto es uno de los sistemas más empleados en los servicios de neonatología para acceder a la circulación venosa del paciente neonatal. Entre otras indicaciones, es una práctica común y aceptada obtener una muestra de sangre en el momento de la primera canulación (1,6)

Ventajas

• Permite la extracción de las muestras mediante venopunción (6)
• Al ser un recurso muy extendido, su técnica es muy conocida por enfermería.
• Permite la canalización de venas de calibre muy pequeño y obtener una vía de forma rápida si además de la recogida de sangre, si este se va a emplear con otros fines (7)

Inconvenientes

• Es un método caro si se compara con otros dispositivos alternativos (1)
• A pesar de que es usado ampliamente en neonatos, cuando se atiende a recién nacidos prematuros, requiere de mayor habilidad (1)
• Al necesitar el empleo de jeringa se observan dos problemas: su pabellón incrementa la posibilidad de coágulo y existe un riesgo potencial de colapso de la vena por la aplicación de succión (1,4)
• No ofrece un indicador de la orientación del bisel
• El catéter presenta riesgo de acodamiento (1,4)
• Los catéteres cortos de seguridad no satisfacen a los usuarios porque el propio sistema de seguridad pesa demasiado y facilita las posibilidades de perder la vena (1,3)

SISTEMAS DE EXTRACCIÓN DE VACÍO

Este tipo de método para la recogida de sangre emplea dispositivos diseñados para adultos y pacientes pediátricos.

Ventajas

• Permite la extracción de las muestras mediante venopunción (1,5)
• Evita la penetración total de la aguja en la piel del neonato (1)
• Proporciona una toma de muestras segura para los profesionales a cargo (5)
• Permite recoger numerosas muestras de sangre con solo una punción (5)

Inconvenientes

• No se recomiendan los tubos de vacío en los pacientes neonatales (5,8)
• El sistema presenta un longitud y talla que resulta demasiado grande para los recién nacidos, especialmente en los prematuros, y, por ello, se encuentran dificultades para la estabilización de la aguja (1)
• No ofrece un indicador de la orientación del bisel (1)
• Los extremos del sistema son muy afilados y ponen en riesgo la seguridad del operador al cargo durante el desmontaje (1,5)
• Requiere el uso de profesionales expertos, pero, incluso si el operador es los suficientemente hábil para estabilizar la aguja, este sistema al no estar adaptado para neonatos puede producir el colapso de las venas más delgadas (1,4)

LANCETA

Estos dispositivos, al contrario que los anteriormente nombrados, se emplean para la extracción de sangre capilar. Son utilizados generalmente en la prueba de cribado neonatal o punción en el talón que se realiza a los recién nacidos tras el parto para descartar precozmente posibles enfermedades metabólicas.

Ventajas

• Durante años se empleó como método preferido para la recogida de sangre en los pacientes neonatales por lo que el equipo de enfermería sabe manejarlas con facilidad (10)
• Está diseñada específicamente para neonatos (1)
• Existen lancetas automáticas con un dispositivo de gatillo que son menos traumáticas para el neonato y hacen que la técnica sea más segura para el paciente y el profesional sanitario encargado (1,9).
• Ofrece precisión al realizar la punción
• Favorece el seguimiento de un procedimiento estandarizado para la recogida de sangre neonatal

Desventajas (1,10,11)

• El uso de estos dispositivos para la obtención de muestras de calidad en recién nacidos pretérmino extremo puede resultar un desafío
• El método de recolección de sangre mediante lanceta (recogida capilar) se considera un procedimiento más doloroso que la venopunción
• Existe riesgo potencial de causar lesiones en el calcáneo
• Las muestras de sangre conseguidas son escasas y esto puede multiplicar las necesidades de multipunción generando más estrés en el paciente
• Cuando la circulación sanguínea se encuentra alterada o las extremidades están frías se dificulta el procedimiento
• Aumentan los riesgos de contaminación y de alteración de los resultados de la sangre extraída
• Existe riesgo de hemolisis y hematoma derivado del pinchazo vertical

AGUJA DE VENOPUNCIÓN NEONATAL

El desarrollo tecnológico y el avance de la neonatología han permitido la aparición de sistema de recogida de sangre específicamente diseñados y adaptados a las características fisiológicas de estos pacientes. Se trata de agujas diseñadas para la extracción de sangre venosa que permiten una práctica segura para el neonatos en la extracción y aumenta la eficiencia del proceso desde la perspectiva de los profesionales sanitarios.

Ventajas (1,12)

• Está diseñada específicamente para neonatos
• Permite la extracción de las muestras mediante venopunción reduciendo el dolor del paciente (1,10,11,12)
• Son fáciles de emplear para todo el equipo de enfermería. La curva de aprendizaje del producto es corta y no se requieren habilidades especiales ni mucha experiencia para dominar la técnica
• Adaptado para la extracción en venas muy pequeñas
• Al disponer de una única aleta, además de evitar la penetración total de la aguja en la piel del neonato, permite una mayor libertad de rotación
• Facilita la orientación del bisel durante la punción
• No requiere del uso de jeringa por lo que se minimizan las posibilidades de colapso en la vena y aumenta la estabilidad del dispositivo
• Posibilita un flujo óptimo debido a su sistema abierto de recolección de sangre y permite la toma de muestra exacta de sangre que se necesita
• Pérdida de sangre mínima sin volúmenes muertos alojados en el adaptador
• No existe posibilidad de coágulo en el pabellón de la aguja
• Reduce el riesgo de muestra hemolizada o coagulada
• Minimiza el número de repeticiones e intentos para la recogida de sangre, aumentando el éxito de la venopunción y previniendo el deterioro del capital venoso (1,10,11,12)
• Favorece el seguimiento de un procedimiento estandarizado y aséptico para la recogida de sangre neonatal

Estos tipos de dispositivos, con la pretensión de ser fácilmente manejados y aumentar su precisión, prescinden del sistema de seguridad reduciendo su peso y aumentando su estabilidad, aunque son dispositivos que proporcionan un procedimiento seguro tanto para el paciente como para el neonato.

¿Conocías todos estos dispositivos disponibles para la extracción de sangre en neonatos?

Considerando que todos los recién nacidos requieren de la extracción de sangre para el estudio de enfermedades metabólicas y que, cada vez son más, los ingresados en la UCIN que necesitan del análisis de muestras de sangre en el laboratorio, los procesos para la extracción de sangre deberían estandarizarse y apostar por métodos eficientes, fácilmente empleables y seguros tanto para el paciente como para los profesionales que lo llevan a cabo.

Elegir el dispositivo más adecuado y poner en practica tus habilidades te ayudarán a conseguir mayor éxito en la recogida de sangre neonatal. ¡Déjanos tu comentario!

BIBLIOGRAFÍA

1. Roy K Philip, Maire Beckett. (2000). Noenatal blood sampling: time for safer devices. Journal of neonatal nursing
2. tesis2014_43.pdf
3. WHO Guidelines on Drawing blood: best practices in phlebotomy. World Health Organization. 2010
4. Vibhuti S Shah, Arne Ohlsson. The Cochrane Library. Issue 10, 2011
5. Banco de Preguntas Preevid. En la extracción de muestras sanguíneas venosas ¿se produce menos hemólisis de la muestra usando vaccutainer o usando jeringa y aguja IV? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19895  
6. Juarez, F. A. et all (2014). Guía para la inserción y mantenimiento de catéteres (2.^a ed.). SCS. Disponible en : https://www.scsalud.es/c/document_library/get_file?uuid=f3fce3bd-b4e3-4d7f-a4fe-9c3706bf48c6&groupId=2162705
7. Pineau, M. (2021, 3 marzo). Catéter Corto Periférico o Líneas Medias en Neonatología ¿qué elegir? Campus Vygon. https://campusvygon.com/es/cateter-corto-periferico-o-lineas-medias-neonatologia/
8. Gerencia del área de Salud de Plasencia. (2010). Extracción de sangre venosa. http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711092.pdf
9. Ruiz González, M. D. (2012). Obtención de muestras en unidades pediátricas. En M. L. García Moreno (Ed.), Enfermería del niño el adolescente (2.^a ed., pp. 775–787). DAE.
10. Ceriani Cernadas, J. M. (2005). Manual de procedimientos en Neonatología (1.^a ed.). Editorial Médica Panamericana.
11. Gomella, T. L. (2020). Pinchazo en el talón (muestro de sangre capilar). En F. G. Eyal & F. B. Mohamed (Eds.), Gomella Neonatología: Tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos (8.^a ed., cap. 36). McGraw-Hill Lange.
12. Vygon. (2019). Neosafe: La aguja más adecuada para la extracción de sangre en neonatos. https://www.vygon.es/productos/neo-safe_11_00021406