Conocida para la inserción de catéteres arteriales y centrales, se extendió a los reservorios, los PICCs y más recientemente los midlines.
Accesos Vasculares adulto
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DIFERENCIAS RELEVANTES ENTRE LAS 2 TÉCNICAS PARA LA COLOCACIÓN DE PICCS
Respecto al uso del PICC en España, es posible encontrarse con 2 tipos de Seldinger:
- la Seldinger clásica o pura: se suele ver en radiología intervencionista, se usan para ello guía muy largas de 130-150cm que se deben colocar hasta VCS para poder luego avanzar el catéter PICC hasta el lugar idóneo (unión cavo-auricular)
- Las enfermeras especializadas en accesos vasculares (de ETI, UCI o de radiología intervencionista) usan mayoritariamente la técnica Seldinger modificada o Microseldinger (MST): la guía es mucho más corta, alrededor de unos 50cm y la gran diferencia es que la guía solo sirve para canalizar la vena, no sirve para guiar el catéter hasta su posición final.
El uso de guía larga en el caso de la Seldinger o del propio catéter en el caso de la MST para llevar el DAV a su correcta posición (VCS), permite controlar la ubicación de su punta con sistema ECG: con pinza de cocodrilo para usar la guía larga como conductor de la señal, con cable con conexión Luer para usar el suero salino como conductor de la señal.
DIFERENCIAS RELEVANTES ENTRE LAS 2 TÉCNICAS PARA LA COLOCACIÓN DE LÍNEAS MEDIAS
De la misma manera, las 2 técnicas se pueden también usar para los catéteres midline: desde su creación en los años 2000, el catéter de línea media venía siempre acompañado de una técnica MST. Hace pocos años, aparecieron catéteres de línea media con técnica Seldinger, volviendo a poner en el primer plano el método original.
La gran diferencia con el PICC con técnica Seldinger, es que el midline al ser mucho más corto (máximo 25cm), no requiere tener una guía para avanzar hasta su posición final (tramo axilo-subclavio). Para la canalización de la vena, solo hace falta insertar unos pocos cm.
La dilatación es también distinta de una técnica a otra: la Microseldinger trae un microintroductor pelable con un dilatador interno. Es un poco más grueso que el dilatador de la Seldinger, con lo cual crea un paso/túnel más ancho. Su punta (que es la punta del dilatador), es muy fina y permite una introducción progresiva. Sin embargo, para permitir la dilatación se requiere dar un corte de bisturí, aunque últimamente estamos viendo que ciertos lideres del acceso venoso, procuran no hacerlo (para intentar minimizar la invasividad).
Cuando se quita el dilatador interno, suele sangrar bastante al tener un túnel abierta a la vena, lo cual se previene poniendo el dedo en el orificio del introductor hasta poner el catéter en su interior.
El microintroductor de la MST puede venir bien en brazos con tejidos subcutáneos blandos en los cuales la progresión de un catéter por encima de la guía podría ser más difícil por encontrar resistencias.
En el caso de la Seldinger, el dilatador es más fino: crea un túnel de un diámetro muy poco superior al del catéter, de esta manera la dilatación es menos invasiva, sangra poco y se puede llegar a no usar el bisturí. Es especialmente adecuada en niños y en pacientes anticoagulados.
Es importante recordar que, dentro de estas 2 técnicas, hoy en día la guía es de nitinol (anti-acodamiento) y la aguja permite una micropunción: es de 21G.
Las 2 técnicas tienen ventajas e inconvenientes, como dicho anteriormente varios aspectos se pueden tener en cuenta para abordar la vena con un método u otro. Sin embargo, no hay que perder de vista que la formación tiene un papel fundamental, y una vez controladas las 2 técnicas en conjunto con la ecografía, pueden servir indistintamente en la gran mayoría de los casos.
Bilbliografía
- “ Infusion therapy standards of practice” 2016
- Manual GAVeCELT sobre PICC y Midline 2016
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Mi trabajo consiste en la escucha, asesoramiento y formación, tanto presencial como digital sobre los productos VYGON y las mejores técnicas y procedimientos para su utilización.
Estupendo artículo.
Yo uso las dos técnicas según el tipo de paciente, pero la seldinguer directa cada vez me gusta mas.
Muchas gracias Marisa por tu comentario.
Como decís, la técnica depende de las circunstancias del estado del paciente y de lo que requiera en ese momento.
Buenas noches trabajo en el hospital ALmenara ESSALUD NECESITAMOS COMPRAR PODRIAN MANDAR A UN REPRESENTANTE
Excelente
me sigue gustando mas la técnica antigua de seldinger