Debido a las características especiales de los neonatos, la lectura de los datos hemodinámicos no será igual que en el paciente adulto. En el caso de la elastacia arterial, en neonatos observaremos elastancias elevadas, ¿por qué sucede esto?. Descúbrelo en este post.
¿QUÉ ENCONTRARÁS EN ESTE ARTÍCULO?
- ¿Qué es la elastancia?
- Elastancia arterial (Ea)
- Elastancia dinámica (PPV/VVS)
- Diferencia entre elastancia y compliancia
- ¿Qué significa tener una elastancia alta?
- ¿Por qué la elastancia en los neonatos es más elevada que en el paciente adulto?
¿Quieres saber más sobre elastancia y compliancia en el paciente neonatal? Permanece en esta página y lee la entrada completa.
En la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), es habitual encontrar pacientes con inestabilidad hemodinámica. Ante esta situación y con el fin de desarrollar enfoques de tratamiento efectivos y poder prevenir posibles complicaciones que pongan en peligro la vida del neonato, es importante monitorizar hemodinámicamente a estos pequeños pacientes.3
Debido a las características especiales de los neonatos, la lectura de los datos hemodinámicos no será igual que en el paciente adulto. En el caso de la elastacia arterial, en neonatos observaremos elastancias elevadas, ¿por qué sucede esto?
¿Qué es la elastancia?
La elastancia es el término empleado en fisiología para indicar el grado en que un órgano, como un vaso sanguíneo, el corazón o el pulmón, retorna a su forma y dimensiones originales al eliminar una fuerza de distensión o compresión. 1
Por tanto, la elastancia es la relación entre las variaciones de presión con el volumen: 1
Elastancia(E)=∆P/∆V
Para conocer la elastancia del sistema cardiovascular disponemos de dos parámetros: elastancia arterial y elastancia dinámica.
¿Quieres saber más sobre parámetros hemodinámicos? Lee estos artículos
Elastancia arterial (Ea)
La elastancia arterial es el cociente entre los cambios de presión telesistólica y los cambios de volumen sistólico, analizados desde un punto de vista estático. Este parámetro está principalmente relacionado con la elasticidad del sistema arterial.
Este parámetro no tiene competencia entre la interacción corazón/pulmón por lo que resulta valido cuando el tórax está abierto ya que, en esta situación, los dinamismos se pierden.
La elasticidad de las grandes arterias permite que estos vasos se expandan durante la fase de eyección, alojando más sangre, y así asegurar el flujo sanguíneo diastólico en la periferia durante la diástole. Dado que el flujo arterial es cíclico, no constante, este parámetro ofrece información más real del tono arterial que el cálculo de las RVS.2
Cuanto más rígidos son los vasos, menor es el volumen, y, por tanto, mayor es el Ea. Es decir, aporta información sobre cuál es la carga elástica impuesta al ventrículo izquierdo en cada latido.
El rango fisiológico en reposo de la elastancia arterial se encuentra entre 1,10 a 1,40 mmHg/mL.
Elastancia dinámica (PPV/VVS)
La elastancia dinámica es el cociente entre la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV) teniendo en cuenta la interacción con la respiración con presión positiva de una manera dinámica y, por tanto, la interacción corazón/pulmón.
Este parámetro sirve para evaluar el tono arterial dinámico y su rango fisiológico en reposo se encuentra entre 0,5-1,5 unidades.
Disponer de la elastancia dinámica ayudará al profesional a tomar decisiones sobre el uso precoz, o no, de vasopresores y, de esta forma, orientar e individualizar el tratamiento.
Diferencia entre elastancia y compliancia
Para entender cómo se comportan los vasos de los neonatos o de cualquier otro paciente es necesario diferenciar entre elastancia y compliancia.
Tanto la elastancia como la compliancia hacen referencia al mismo fenómeno, pero lo tratan desde puntos diferentes, siendo conceptos opuestos.
Mientras, como hemos visto, la elastancia refleja la resistencia a cambiar de forma cuando se aplica una fuerza de distensión o compresión, la compliancia es la capacidad del vaso para cambiar de forma cuando se aplica esta fuerza.
Por tanto, cuando hablamos de elastancia hacemos referencia a la resistencia de los vasos y cuando hablamos de compliancia nos referimos a la distensibilidad de estos.
Si te preguntas si es posible un único método de monitorización para tres perfiles hemodinámicos totalmente distintos:
¿Por qué la elastancia en los neonatos es más elevada que en el paciente adulto?
¿Qué significa tener una elastancia alta?
Un vaso con alta elastancia es aquel que tiende a recobrar su forma rápidamente cuando se aplica una fuerza.
Los determinantes del gasto cardíaco son el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. De esta forma, a mayor frecuencia cardiaca, mayor elastancia, ya que, al aumentar esta, disminuye el volumen sistólico y el valor de elastancia aumenta.
Debido al pequeño tamaño de los vasos de los neonatos, estos no pueden distenderse tanto como en el paciente adulto y, por consiguiente, albergan menor volumen y presentan una mayor elastancia.
De esta forma, cuanto menos distensibles son los vasos, menor es el volumen que albergan o, lo que es lo mismo, cuanto más distensibles son los vasos, mayor volumen albergan.
Por tanto, en neonatos y lactantes donde los vasos son pequeños y poco distensibles, nos encontramos con elastancias altas y compliancias bajas.
Bibliografía
- Herrero, J. L. (2019, junio 19). Monitorización hemodinámica, de la fisiología a la práctica clínica. Parte II. AnestesiaR. https://anestesiar.org/2019/monitorizacion-hemodinamica-de-la-fisiologia-a-la-practica-clinica-parte-ii/
- A. Ochagavía, F. Baigorri, J. Mesquida, J.M. Ayuela, A. Ferrándiz, X. García, M.I. Monge, L. Mateu, C. Sabatier, F. Clau-Terré, R. Vicho, L. Zapata, J. Maynar, A. Gil, Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la SEMICYUC. (2014) Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Revista Medicina Intensiva de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Vol. 38. Núm. 3. páginas 154-169
- Fister, P., & Grosek, Š. (2018). Hemodynamic Monitoring in Neonates. InTech. doi: 10.5772/intechopen.69215
- Aktaş, Serap. (2022) Elastancia arterial: predictor de hipotensión por inducción anestésica. Acibadem University. https://ichgcp.net/es/clinical-trials-registry/nct05648643
muy bueno, bastante importante el tema