El catéter venoso umbilical (CVU) se constituye como un dispositivo de acceso vascular (DAV) ampliamente utilizado en las Unidades de Cuidados Críticos Neonatales (UCIN). (1) Importantes sociedades científicas, como la Sociedad de Enfermeras de Infusión (Infusion Nurses Society, INS) (2) o la Asociación Americana del Corazón (AHA) (3), incluyen entre sus recomendaciones prácticas la elección de este DAV para el manejo urgente del paciente crítico neonatal. Sin embargo, debido principalmente a las características anatomo-fisiológicas del paciente neonatal, existen numerosos riesgos y complicaciones asociadas a los CVU que deben tenerse en cuenta durante su manejo: malposición primaria/secundaria, desplazamiento, infección, trombosis, lesiones hepáticas y/o taponamiento cardiaco, entre otras. (1)

En este sentido, el grupo internacional de referencia en acceso venoso, GAVeCeLT, por medio de su extensión pediátrica, GAVePed, ha implementado una serie de medidas basadas en la evidencia a través del denominado protocolo SIUVeC (Safe Insertion of Umbilical Venous Catheters) (4), cuyo objetivo es garantizar el éxito y la costo-efectividad en la inserción y manejo del CVU. La implementación conjunta de un paquete de medidas basadas en la evidencia (o, en inglés, bundle) podría disminuir el número de complicaciones, lo que favorecería la presencia de resultados clínicos positivos y una óptima costo-efectividad. Si bien hasta el momento no existía ningún bundle propio para el manejo del CVU, estudios previos han seguido este formato para el desarrollo de protocolos de manejo de catéteres periféricos y centrales. (5-8)

Protocolo SIUVeC (4)

1. Evaluación previa:

• Elección del DAV según algoritmo disponible para evitar el uso innecesario del CVU. (9)
• Evaluación guiada por ecografía para identificar alteraciones relacionadas con las variaciones anatómicas de los neonatos que puedan limitar la colocación adecuada de la punta del catéter (unión cavo-atrial).

2. Uso de kit de inserción preensamblado:

• Evidencia previa apoya el uso de kits completos preparados para la inserción de cualquier DAV central.  (2,10)

3. Técnica aséptica apropiada:

• Lavado de manos con gel hidroalcohólico (precedido de agua y jabón si las manos están visiblemente sucias). (10)
• Antisepsia de la piel mediante 1-1.5 ml de clorhexidina 2% en alcohol isopropílico 70%. La cantidad de antiséptico dependerá de la extensión del área a desinfectar y, tras la desinfección, deberá retirarse con agua o suero estéril. (2,10)
• Uso de elementos de máxima barrera: mascarilla y gorro no estériles, y guantes, campo y funda ecográfica estériles. (2)

4. Canalización venosa

• La determinación exacta del calibre del catéter en función del diámetro de la vena no se sustenta sobre una evidencia sólida, por lo que se recomienda utilizar el mínimo calibre necesario para la terapia intravenosa indicada.  (1)
• Si bien, con carácter general, se utilizará un catéter de una luz, la elección del número de luces vendrá determinada por las características clínicas, siendo necesario el uso de doble luz en caso de análisis sanguíneos o infusiones frecuentes, o necesidad de nutrición parenteral incompatible con la terapia farmacológica. (9)

5. Navegación y localización de la punta del catéter mediante ecografía

• Aplicación del protocolo Neo-ECHOTIP. (11) El constatado uso de la ecografía durante la inserción y posterior manejo de los DAV se constituye como un factor protector ante la aparición de complicaciones relacionadas. (12)

6. Fijación y protección del CVU

• Tanto las características clínicas como las modificaciones anatomo-fisiológicas que se producen en el recién nacido suponen un reto para la seguridad de los CVU.
• A pesar de que en la literatura actual no existen datos que puedan apoyar con solidez una estrategia determinada, la combinación de los tres ejes de seguridad principales (dispositivos de fijación sin suturas, adhesivo cutáneo basado en cianoacrilato y apósitos transparentes semipermeables) podría postularse como un alternativa efectiva para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas (sangrado, infección, desplazamiento, trombosis, etcétera). (1)

7. Evaluación de la punta del catéter tras la inserción

• Uno de los principales riesgos tras la fijación del CVU es la malposición secundaria de la punta del catéter. Esta alteración, generalmente, es producto de diversos factores, tales como los constantes cambios tisulares durante los primeros días de vida, la variación de presiones intratorácicas e intrabdominales, y la inadecuada fijación del CVU, entre otros. (1)
• Si bien su prevención parece muy limitada, el diagnóstico temprano para reducir el impacto de las complicaciones resulta fundamental. En este sentido, se sugiere una primera evaluación guiada por ecografía a las 24-48 horas y una segunda a las 72-96 horas. (4)

8. Retirada temprana

• Los estándares de la INS, en su 9ª edición, sugieren la retirada del CVU durante los 4 primeros días (no más de 7-10 días), sustituyéndose por un catéter central de inserción periférica en caso necesario. (2)

En conclusión, a través del protocolo SIUVeC, el grupo GAVeCeLT propone una serie de recomendaciones, elaboradas a partir de la literatura científica actual, con el objetivo de garantizar la seguridad y el éxito de los CVU, incrementándose así la calidad asistencial y seguridad del paciente. En esta línea, se ha de destacar que la implementación generalizada de estrategias protocolizadas, basadas en la evidencia, permitirá tanto la disminución de la variabilidad clínica asistencial como la recogida de datos homogéneos para evaluar la efectividad de dichas estrategias, favoreciéndose de ese modo la elaboración constante de literatura científica actualizada.

Bibliografía

1. D’Andrea V, et al. Umbilical venous catheter update: a narrative review including ultrasound and training. Frontiers in Pediatrics, 2022, vol. 9, p. 774705.
2. Nickel, B, et al.  Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. Journal of Infusion Nursing 47(1S):p S1-S285, January/February 2024.
3. Aziz K, Lee HC, Escobedo MB, et al. Part 5: Neonatal Resuscitation 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics. 2021;147(Supple1):e2020038505E.
4. BARONE, Giovanni, et al. A novel neonatal protocol for Safe Insertion of Umbilical Venous Catheters (SIUVeC): Minimizing complications in placement and management. The Journal of Vascular Access, 2024, p. 11297298241236220.
5. Pittiruti M, Celentano D, Barone G, et al. A GAVeCeLT bundle for central venous catheterization in neonates and children: a prospective clinical study on 729 cases. J Vasc Access 2023: 24(6): 1477–1488.
6. BRESCIA, Fabrizio, et al. The SIC protocol: a seven-step strategy to minimize complications potentially related to the insertion of centrally inserted central catheters. The journal of vascular access, 2023, vol. 24, no 2, p. 185-190.
7. BRESCIA, Fabrizio, et al. The SIP protocol update: Eight strategies, incorporating Rapid Peripheral Vein Assessment (RaPeVA), to minimize complications associated with peripherally inserted central catheter insertion. The Journal of Vascular Access, 2024, vol. 25, no 1, p. 5-13.
8. BRESCIA, Fabrizio, et al. The SIF protocol: a seven-step strategy to minimize complications potentially related to the insertion of femorally inserted central catheters. The journal of vascular access, 2023, vol. 24, no 4, p. 527-534.
9. Barone G, D’Andrea V, Ancora G, et al. The neonatal DAVexpert algorithm: a GAVeCeLT/GAVePed consensus for the choice of the most appropriate venous access in newborns. Eur J Pediatr 2023; 182(8): 3385–3395.
10. Buetti N, Marschall J, Drees M, et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol 2022; 43: 553–569.
11. Barone G, Pittiruti M, Biasucci DG, et al. Neo-ECHOTIP: a structured protocol for ultrasound-based tip navigation and tip location during placement of central venous access devices in neonates. J Vasc Access 2022; 23: 679–688.
12. Kishigami M, Shimokaze T, Enomoto M, et al. Ultrasoundguided umbilical venous catheter insertion with alignment of the umbilical vein and ductus venosus. J Ultrasound Med 2020; 39: 379–383.