Sistemas de nutrição enteral em recém-nascidos
Os sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos são fundamentais para garantir que as necessidades nutricionais são adequadamente satisfeitas nas fases precoces da vida, prevenindo complicações e assegurando um crescimento adequado.
Garantir que estas necessidades nutricionais são satisfeitas nas fases precoces da vida é essencial. O início tardio na prestação de cuidados nutricionais num recém‑nascido que deles necessite expõe‑no, desnecessariamente, a situações de emergência metabólica que podem alterar os seus mecanismos de regulação homeostática do meio interno, tendo consequências a curto e longo prazo no seu estado nutricional, o que reforça a importância de uma correta utilização dos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos.
A administração de Nutrição Enteral (NE) em recém-nascidos com problemas alimentares visa manter e/ou melhorar o seu estado nutricional, prevenir complicações relacionadas e contribuir para a redução da morbilidade e mortalidade em doentes hospitalizados.
Tabela de Conteúdos
Métodos para a administração de nutrição enteral
Para escolher o tipo de administração alimentar, no contexto dos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos, é necessário ter em conta as caraterísticas que são estudadas quando o suporte nutricional é estabelecido: via de acesso, regime alimentar, tolerância, tipo de alimento, doença e problemas específicos do doente.
Nutrição enteral intermitente
Uma forma de administração de nutrientes periodicamente através do estômago, integrada nos diferentes sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos. É a forma mais fisiológica de nutrição, dado que é a mais semelhante, em ritmo, à alimentação oral convencional. Permite uma maior mobilidade do doente e a estimulação da alimentação oral ao provocar períodos de fome e saciedade.
Pode ser administrada por seringa, gravidade ou bomba, habitualmente durante 15 a 45 minutos. O tempo de administração pode ser superior durante a transição da NE contínua para a intermitente e em doentes com tolerância limitada.
Está indicada na alimentação gástrica e tolerada; em doentes não críticos e sem risco de aspiração; e na nutrição domiciliária sempre que possível. Uma vez iniciada a administração, os aumentos diários serão de 25-50% do volume da ingestão do dia anterior até que os requisitos sejam atingidos.
As crianças alimentadas através deste método têm maior probabilidade de apresentar distensão ou dor abdominal, excesso de resíduo gástrico, regurgitações ou vómitos ou síndrome de dumping devido ao maior volume intragástrico.
Nutrição enteral contínua
Consiste na administração da fórmula a um ritmo contínuo, sem interrupção ao longo do dia, sendo uma das opções dentro dos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos. Esta técnica implica menor resíduo gástrico e permite um balanço energético mais eficiente do que a NE intermitente. Além disso, a administração é de maior volume, favorecendo a tolerância digestiva.
Está indicada em doentes com malnutrição, na nutrição pós-pilórica, em doentes com absorção reduzida como no caso da síndrome do intestino curto, em doentes em risco de aspiração, quando a alimentação intermitente não é tolerada e em situações de elevado gasto energético (doença pulmonar, doença cardíaca…).
Nutrição enteral cíclica
Este é um método de administração contínua, mas realizado em períodos inferiores a 24 horas (8–12 horas), geralmente durante a noite. No âmbito dos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos, facilita a nutrição oral a pedido durante o dia e a suplementação noturna. É amplamente utilizada na nutrição enteral domiciliária, em combinação com a alimentação oral ou por bólus durante o período diurno.
Sistemas de administração de fórmulas enterais
Gravidade/gavagem:
É um método de administração por queda livre a partir de uma seringa (bólus) ou por um sistema de gota‑a‑gota, integrado nos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos. Esta modalidade é utilizada exclusivamente quando a sonda está alojada no estômago, não sendo apropriada se estiver localizada no intestino. É simples de utilizar, mas deve ser monitorizada frequentemente para garantir que a quantidade desejada de nutrição é efetivamente infundida, especialmente no sistema de gota‑a‑gota.
É utilizada tanto para a alimentação intermitente como para a contínua. No caso da nutrição intermitente, encontramos dois modos de infusão:
- Bólus: a substância é administrada num intervalo inferior a trinta minutos, utilizando uma seringa que desviará a fórmula nutricional para a sonda implantada. Em doentes neonatais na UCIN, especialmente em prematuros muito imaturos, a administração fracionada deve ser suficientemente lenta (20 – 30 min), o que limita a administração por gravidade se não for feita pelos pais.
- Sistema de gota-a-gota convencional no qual a fórmula é fornecida ligando uma sonda a um saco ou recipiente regulado por uma roldana. A infusão é dada ao longo de um período de 45-60 minutos em diferentes tomas espalhadas ao longo do dia. Este método permite um maior controlo na administração, é melhor tolerado pelo doente e mais fácil para a equipa de enfermagem. Recomenda-se que as alimentações tenham uma baixa viscos.
No caso da alimentação contínua por gravidade, o ritmo é controlado por um mecanismo que diminui o calibre da linha ao aumentar a resistência ao fluxo. Isto não é recomendado na NE pediátrica.
Bomba de seringa:
O uso de bombas de seringa para a administração de nutrição enteral constitui uma alternativa relevante dentro dos sistemas de nutrição enteral em recém‑nascidos, permitindo melhorar a precisão da fórmula infundida. Estes dispositivos possibilitam a administração de volumes constantes, reduzindo a probabilidade de aumento do resíduo gástrico, minimizando o risco de aspiração e melhorando a tolerância à nutrição, além de diminuírem a carga de trabalho do profissional de saúde ou da família, no contexto domiciliário.
São utilizadas tanto para administração contínua como intermitente, tal como o sistema por gravidade.
- NE Intermitente: para administrar a solução por este método é necessário garantir que o recém-nascido está estável e tem um esvaziamento gástrico adequado, bem como um baixo risco de aspiração. A técnica é semelhante à gravidade por gota-a-gota convencional, mas melhora o controlo do ritmo de infusão e reduz o risco de sobredosagem no doente neonatal.
- NE Contínua: este tipo de administração, de pequenos volumes, é recomendado naqueles doentes com a sonda localizada no intestino ou no estômago crítico. Este sistema de nutrição melhora a tolerância à nutrição e reduz as complicações relacionadas com volumes de alimentação elevados. Além disso, as bombas de seringa apresentam sistemas de alarme que tornam o seu uso mais conveniente.
Em muitos serviços, a maioria da nutrição enteral fracionada é administrada por bomba devido à falta de pessoal.
Não existe um método ou sistema de administração de nutrição que seja melhor do que outro. Ao escolher entre as diferentes opções, os prós e contras de cada uma devem ser analisados e deve ser determinado qual é o mais conveniente para cobrir as necessidades do doente de acordo com a sua condição e requisitos específicos.
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