El acceso venoso central es un procedimiento habitual, no obstante, no está exento de riesgos y existen multitud de complicaciones asociadas con su colocación.
Las complicaciones pueden presentarse de forma inmediata o tardía y varían según el tipo de acceso venoso central.
Algunas complicaciones importantes a tener en cuenta:
- Neumotórax.
- Embolia aérea.
- Malposición del catéter.
- Punción arterial.
- Perforación de grandes venas.
- Arritmias.
Estas complicaciones están relacionadas con un aumento en la morbilidad y mortalidad; y pueden causar una carga sanitaria significativa en costes, días de hospitalización y calidad de vida del paciente.
Neumotórax
El neumotórax se produce, cuando, al realizar una punción accidental de la pleura, entra aire a la cavidad pleural.
Cuando esto sucede, normalmente, el operador nota aspiración de burbujas de aire en la jeringa durante el proceso.
Clínica
Los síntomas de un neumotórax incluyen: disnea, taquicardia, hipotensión, agitación, tos seca, dolor pleurítico o dolor de hombro.
Prevención
- Uso de la ecografía.
- Evitar acceso subclavio en pacientes complejos prefiriendo el acceso yugular o femoral.
Diagnostico
- RX tórax.
- Ecografía.
Tratamiento
Muchos neumotórax se resuelven espontáneamente, pero es especialmente preocupante en pacientes con ventilación mecánica en los que puede evolucionar rápidamente a neumotórax hipertensivo.
En cualquier caso, si no se resuelve espontáneamente en pacientes bajo ventilación mecánica, indica drenaje pleural.
Embolia aérea
La colocación o, incluso, la retirada de un catéter venoso central puede provocar el paso de pequeñas cantidades de aire a la circulación.
El aire normalmente pasa a circulación venosa reabsorbiéndose en la circulación pulmonar sin mayor problema.
No obstante, hay casos en los que el aire puede acabar en la circulación arterial y, como tiene tendencia a viajar a las zonas más elevadas, puede provocar accidentes isquémicos cerebrales.
Clínica
Al igual que con cualquier otra complicación, el uso de la ecografía reducirá la probabilidad de que se produzca una embolia aérea.
También se recomienda colocar al paciente en trendelenburg para accesos en hemicuerpo superior y en posición de fowler en accesos femorales.
Prevención
- Ecografía ETE.
- Doppler Transcraneal.
Diagnostico
- RX tórax.
- Ecografía.
Tratamiento
Tratar de reducir la mayor entrada de aire y, si precisa, iniciar técnicas de soporte hemodinámico.
Malposición del catéter
La malposición del catéter ocurre cuando la punta del catéter no está emplazada en la aurícula derecha (VCS o VCI). Esta complicación tiene una incidencia entre 5-10%.
Si se emplaza en una vena, aumenta el riesgo de trombosis, alteraciones del flujo en el uso, perforación o perdida de monitorización PVC.
Diagnóstico y prevención
- Uso de ecografía.
- Monitorización correcta onda PVC.
- Radioscopia.
Tratamiento
Se debe recolocar el catéter en la medida de lo posible.
Punción arterial
Una de las complicaciones más importantes y peligrosas del cateterismo venoso central es la punción arterial inadvertida, la cual es más frecuente en el paciente pediátrico que en el adulto y más habitual en la ubicación yugular (carótida) frente a femoral o subclavia.
En ocasiones, también pueden puncionarse arterias vertebrales y otras ramas.
Cuando se produce punción arterial inadvertida son múltiples las complicaciones con las que podemos encontrarnos, entre las que se incluyen:
- Hematomas.
- Accidentes cerebro-vasculares.
- Pseudoaneurismas.
- Disección.
- Trombosis.
- Hemotórax.
- Taponamiento cardiaco.
- Fístula arterio-venosa.
- Hemorragia retroperitoneal e isquemia de extremidades en accesos centrales por vía femoral.
Prevención
- Uso de ecografía y técnica en plano: reduce el riesgo casi a la mitad.
- Supervisar en la medida de lo posible, control de coagulación correcto del paciente.
Diagnóstico
- Monitorización del registro de la onda de presión.
- Control gasométrico de la muestra.
Tratamiento
- Retirada y compresión durante 3-5 minutos.
- En caso de complicaciones más graves seguimiento por personal especializado.
Perforación de grandes venas
La perforación de grandes venas ocurre infrecuentemente, pero puede acarrear graves problemas.
Prevención
- Uso correcto del material.
- Elección de material adaptado en longitud y tamaño (Fr).
- Guías de nitinol preferibles sobre guías metálicas.
- Dilatadores cortos o largos según se precise hasta llegar a la pared de la vena de una manera suave, progresiva y asegurando una dilatación efectiva.
Diagnóstico
- La perforación de la vena cava superior se puede presentar como hemotórax derecho o derrame pleural o pericárdico de los fluidos administrados por el catéter venoso central.
- La perforación de la vena cava inferior o de aurícula derecha puede presentarse como taponamiento cardiaco con hipotensión, incremento de las presiones yugulares, shock y asistolia.
Tratamiento
- Soporte hemodinámico en caso de necesidad.
Arritmias
Las arritmias relacionadas con la colocación de vías centrales son producidas por irritación mecánica de la superficie del endocardio. Se producen al contacto con las guías o el catéter y se presentan casi siempre al instalar un CVC.
Un estudio mostró arritmias de tipo supraventriculares en un 40%, arritmias ventriculares en un 25% y 11% con bigeminismo u otro tipo de ectopias ventriculares.
Prevención
- Uso de ECG durante el proceso de colocación del catéter.
- Conocer previamente los antecedentes y controles analíticos del paciente.
Diagnóstico
- ECG
Tratamiento
- Retirar la guía unos centímetros suele ser necesario para solucionar el problema.
- En pacientes con comorbilidades previas (fibrilación auricular, arritmias previas…) se debe tratar el síndrome clínico correspondiente si aparece de repente.
Conocer las posibles complicaciones del acceso venoso central permitirá que nos anticipemos a los mismos y, en caso de que se produzcan, poder actuar de forma inmediata.
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