¿Es posible adelantarse a episodios hipotensivos en lugar de reaccionar a ellos?

¿Puede la monitorización hemodinámica permitirnos un paso por delante?

Hoy hablamos del parámetro de la elastancia dinámica (Eadyn) y cómo su alto valor predictivo permite al profesional una comprensión más profunda de la fisiopatología subyacente.

Escucha el episodio aquí:

¿Qué es la Eadyn?

La Eadyn, o elastancia arterial dinámica, se define como la relación entre la variación respiratoria de la presión de pulso (∆respPP) y la variación respiratoria del volumen sistólico (∆respSV).

Es un indicador del balance entre presión y volumen del sistema cardiovascular, con un valor normal alrededor de 1.

Su elevado valor predictivo aporta al profesional una serie de beneficios en su práctica clínica diaria:

1. Optimización del uso de vasopresores

Permite ajustar o reducir la dosis de noradrenalina en pacientes que ya la reciben, evitando su uso excesivo, lo cual resulta especialmente importante en pacientes con shock séptico.

• Un valor de Eadyn > 0.94 predice un destete exitoso sin caída significativa de la presión arterial media (PAM).
• Un valor Eadyn < 0.94 predice una disminución de la PAM al reducir la dosis, ayudando a evitar hipotensión inesperada.

2. Guía funcional para el destete de vasopresores

Eadyn actúa como un indicador funcional del tono arterial, convirtiéndose en una herramienta práctica para identificar a los pacientes aptos pare reducir la dosis de noradrenalina de forma segura.

• Evalúa el tono vasomotor, permitiendo investigar la causa de la hipotensión. No se emplea para el inicio de vasopresores, sino para evaluar su efecto.
• Su alto valor predictivo ayuda a tomar decisiones seguras en el proceso de retirada del soporte vasopresor.

3. Mejor evaluación del estado hemodinámico

La elastancia dinámica refleja el equilibrio entre presión y flujo (relación PPV/VVS), ayudando a ajustar el tratamiento vasopresor de forma más precisa, evitando un exceso de presión sin mejora del flujo.

• Facilita la diferenciación de las causas de hipotensión: vasodilatación, hipovolemia o disfunción cardíaca.
• No se utiliza para iniciar vasopresores, sino para evaluar su efecto y guiar su ajuste.

4. Reducción de intervenciones innecesarias

El uso de Eadyn a pie de cama ha demostrado reducir la duración del tratamiento con noradrenalina (por ejemplo, de 39 a 17 horas en estudios clínicos). ¿El motivo? Permite evitar la administración innecesaria de fluidos para reducir el soporte vasopresor, contribuyendo a una gestión más precisa del volumen, manteniendo una buena presión arterial.

• Evita el uso excesivo de vasopresores y fluidos, lo que contribuye a una terapia más segura y eficiente.
• Gracias a estar basado en variaciones dinámicas, es un parámetro versátil para pacientes en diversas condiciones clínicas.

5. Mejora de los resultados clínicos

Debido a los beneficios previamente mencionados, también es un parámetro asociado con una menor incidencia de lesión renal aguda (AKI), especialmente en estadios avanzados.

• Ayuda a conseguir una buena perfusión tisular, evidenciada por una mayor saturación venosa central de oxígeno (ScvO₂).
• Contribuye a una menor estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Comprender el sistema cardiovascular es el primer paso para tomar mejores decisiones clínicas

Este artículo pone en relieve no solo la importancia del parámetro Eadyn para el clínico, sino la relevancia de comprender el sistema cardiovascular para entender las señales y anticiparse a la hipotensión arterial. Comprender la causa de ésta y conocer la utilidad de los parámetros hemodinámicos permitirá tomar decisiones más seguras para el paciente.

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