El bloqueo PECS, se trata de un bloqueo fascial, realizado para proporcionar analgesia y/o anestesia en la región pectoral durante el intra y/o postoperatorio.

A partir de lo descrito por el Dr. Blanco en el año 2011, en el artículo “The ‘pecs block’: a novel technique for providing analgesia after breast surgery”, esta técnica se constituye como una alternativa efectiva al bloqueo paravertebral y epidural para el tratamiento del dolor tras la cirugía mamaria.

«Se calcula que, sólo en Estados Unidos, se realizan 394.000 intervenciones quirúrgicas relacionadas con el cáncer de mama, así como 497.000 cirugías estéticas. Ello hace un total de casi 900.000 intervenciones anuales.«

Estas elevadas cifras de cirugías mamarias se unen al hecho de que, dichas intervenciones pueden asociarse a un dolor postoperatorio significativo. Por ello, este nuevo enfoque constituye el esfuerzo de búsqueda de una técnica con un menor número de complicaciones.

El entorno sanitario se articula como un escenario de cambio constante, hecho que explica la investigación continua acerca de este tipo técnicas. En el año 2012, el Dr. Blanco, en colaboración con la Dra. Teresa Parras, publiquen un artículo con una evolución de la técnica: “Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery«.

No obstante, ¿Cuáles son los puntos clave del Bloqueo PECS I?

¿PECS I O PECS II?

Debido a la similar nomenclatura y brevedad de publicación de las técnicas, es posible la confusión entre estos dos bloqueos.

Por una parte, el PECS I consiste en una inyección única, donde el anestésico se coloca en un solo plano fascial, entre el pectoral mayor y menor. De esta forma, se bloquean los nervios pectoral lateral y medial.

Por otra, el PECS II consta de dos inyecciones, la primera de las cuales se realiza entre los pectorales, es decir, englobando el PECS I. La segunda, se realiza entre los músculos pectoral menor y serrato anterior. Así, se bloquea, además de los nervios lateral y medial, los nervios intercostales del segundo al sexto, el intercostobraquial y el nervio torácico largo.

DESCRIPCIÓN DEL BLOQUEO E INDICACIONES

Tal y como se recoge en el apartado anterior, el PECS I es un bloqueo fascial realizado entre el pectoral mayor y el pectoral menor. El objetivo de la técnica es bloquear el nervio pectoral lateral y el nervio pectoral medial.

Existe un gran número de indicaciones al respecto, aunque tres de las más usadas son: expansores de mama, prótesis de mama y desfibriladores.

Indicaciones del PECS I:

• Expansores de mama
• Prótesis de mama (subpectorales)
• Desfibriladores
• Lesiones torácicas traumáticas
• Disecciones iatrogénicas del músculo pectoral
• Marcapasos
• Port-a-caths
• Drenajes torácicos

LA TÉCNICA

A la hora de abordar el bloqueo, hay una serie de aspectos que debemos tener en cuenta para una correcta realización:

• El transductor recomendado es lineal. Ello se debe a que, al tratarse de un bloqueo muy superficial, no es necesario emplear la sonda curvilínea.
• La posición ideal del paciente es decúbito supino, aunque también es posible realizarlo con el paciente semi sentado.
• La aguja, de 50mm suele ser suficiente.
• El volumen es orientativo, suele ronda los 0,2ml/kg.
• Debe realizarse, tal y como se ha indicado anteriormente, entre el pectoral mayor y menor
• La sonda puede colocarse perpendicular a la clavícula o paralela a esta. Mientras el profesional consiga visualizar ambos músculos es suficiente y no hay beneficios entre una posición u otra.

VENTAJAS Y ACTUALIZACIONES DE LA TÉCNICA

En los últimos años se han realizado diversos estudios que avalan la efectividad de la técnica:

• La investigación llevada a cabo en el año 2020, titulada “Pectoral Nerve (PECs) block for postoperative analgesia-a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis” recoge la eficiencia del bloqueo. El PECs block proporciona un alivio del dolor postoperatorio significativamente mayor y un uso reducido de opiáceos, comparado con otras técnicas de cirugía de mama.
• El estudio “Efficacy and Safety of Pectoral Nerve Block (Pecs) Compared With Control, Paravertebral Block, Erector Spinae Plane Block, and Local Anesthesia in Patients Undergoing Breast Cancer Surgeries: A Systematic Review and Meta-analysis.” (2021), coincide en la seguridad y efectividad de la técnica aplicada a las cirugías de cáncer de mama. En él se recogía un menor uso de opiáceos intra y postoperatorios, en comparación con el bloqueo del plano del erector espinal, la reducción del dolor, en comparación el bloqueo paravertebral y un mejor efecto al combinarlo con la dexmedetomidina.
• Por último, en el artículo” Efficacy of type-I and type-II pectoral nerve blocks (PECS I and II) in patients undergoing mastectomy: a prospective randomised clinical trial” (2022), compararon la eficacia del PECS (I y II) con ropivacaína (0,5%) con la anestesia general estándar. Los resultados fueron una menor intensidad del dolor en comparación al grupo de control (0 (0-1,75) frente a 1 (1-2), P = 0,021). Además, un menor número de pacientes requirió fentanilo intraoperatorio 23,3% frente a 83,3%; p < 0,001) y tramadol postoperatorio (20,0 frente a 76,7%; p < 0,001); las cuales, además, fueron entre 4 y 5 veces inferiores. Por último, en el grupo en el que se realizaron los bloqueos PECS I y II, se redujo significativamente el consumo de sevoflurano durante la cirugía (P = 0,01).   

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Bibliografía

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