La fijación adecuada de un catéter de línea media es una de las tareas muy importante en el manejo del acceso vascular. Un catéter mal asegurado puede ser el inicio de una cadena de complicaciones: infecciones, extravasación o, incluso, la necesidad de recanalización de un nuevo catéter en pacientes DIVA (Difícil Acceso Venoso) por la pérdida accidental del ya colocado. Pero ¿cómo garantizar una fijación correcta y minimizar estos riesgos?

En este artículo, profundizaremos en las mejores técnicas para asegurar la línea media, explorando tanto los métodos tradicionales como las opciones más avanzadas, comparando su efectividad y abordando las complicaciones comunes que pueden surgir cuando la fijación no se realiza de manera adecuada.

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA FIJACIÓN DEL CATÉTER?

En cualquier procedimiento clínico, cada paso cuenta, y la fijación del catéter de línea media es uno de esos detalles que marcan la diferencia en el tratamiento. Sin una fijación segura, el catéter puede desplazarse, lo que no solo interrumpe la terapia, sino que también puede provocar complicaciones más serias, como infecciones o extravasaciones. Es fundamental entender que un catéter bien asegurado permite:

• Prevenir complicaciones: Un catéter mal fijado aumenta el riesgo de infecciones, extravasación de líquidos y medicamentos, e incluso daño vascular.
• Mantener la continuidad del tratamiento: La estabilidad del catéter garantiza un flujo constante, evitando la interrupción del tratamiento.
• Minimizar el riesgo de desconexión accidental: Asegurar el catéter adecuadamente reduce las probabilidades de desconexiones inesperadas.

Sin una fijación adecuada, los esfuerzos por mantener la integridad del tratamiento pueden verse comprometidos.

Métodos de fijación de la línea media: ¿Cuál es el más adecuado?

En el día a día, hay varias técnicas de fijación disponibles, cada una con sus ventajas y desventajas. Aunque algunas, como la sutura, han quedado obsoletas, otras más avanzadas, como los dispositivos adhesivos o los anclajes subcutáneos, han demostrado ser más efectivas. A continuación, se analizan los métodos más comunes, entre todas ellas hay una que está obsoleta y que debería descartarse totalmente, ya que no es una práctica adecuada: se trata de la sutura (que aún se sigue llevando en algunos hospitales).

1. Fijación con Sutura

La sutura ha sido tradicionalmente una de las técnicas más utilizadas para asegurar catéteres, pero en muchos centros está quedando en desuso debido a sus riesgos.

Ventajas:

• Fijación firme: Proporciona una fijación inicial sólida, lo que puede evitar el desplazamiento en las primeras etapas.

Desventajas:

• Mayor riesgo de infección: Cada punto de sutura es una vía potencial de entrada para bacterias, lo que aumenta significativamente el riesgo de infecciones en el sitio de inserción.
• Dolor e incomodidad: La sutura es invasiva y dolorosa, lo que genera más incomodidad para el paciente.
• Dificultad en la retirada: La retirada de la sutura puede ser incómoda tanto para el paciente como para el personal médico.

2. Fijación Adhesiva

Los dispositivos de fijación adhesiva, como Grip Lock o Stat Lock, son opciones populares debido a su facilidad de uso. Estos dispositivos utilizan una base adhesiva que se fija a la piel del paciente, manteniendo el catéter en su lugar mediante cierres de velcro o botones de presión.

Ventajas:

• Fáciles y rápidos de aplicar.
• Son menos invasivos que la sutura.

Desventajas:

• Riesgo de desplazamiento, especialmente durante las curas o el cambio de apósitos.
• Pueden causar irritaciones en la piel, particularmente en pacientes que reciben tratamientos irritantes o vesicantes, o en aquellos con piel sensible.

3. Sistema de Fijación Subcutáneo (Securacath)

El Securacath es un sistema que ha revolucionado la fijación de catéteres de línea media. Este dispositivo se ancla en el tejido subcutáneo, proporcionando una fijación extremadamente segura y reduciendo el riesgo de desplazamiento.

Permite la fijación de manera indolora ya que se instala en el tejido subcutáneo; más allá de la piel, que es donde están situados los receptores del dolor. El ancla, que queda instalada bajo la piel, cicatriza entre 48 y 72 horas tras su instalación evitando así el pistoneo y cualquier movimiento indeseable del catéter.

Ventajas:

• Fijación 100% segura: Al estar anclado debajo de la piel, el catéter no se mueve ni se desplaza, incluso durante las curas.
• Facilita la limpieza: Permite levantar y rotar el dispositivo para limpiar completamente el área de inserción, reduciendo el riesgo de infecciones.
• Menos cambios: Se utiliza el mismo dispositivo durante todo el tratamiento, lo que lo hace rentable y reduce la manipulación.

Desventajas:

• Curva de aprendizaje más larga: El personal debe estar capacitado para instalarlo correctamente.

4. Adhesivo Tisular (Cianocrilato)

El adhesivo tisular o cianocrilato es una solución relativamente nueva que consiste en aplicar una gota de adhesivo en el punto de punción y bajo el núcleo del catéter, seguido de un apósito transparente.

Ventajas:

• Previene infecciones en el sitio de inserción del catéter.
• Fijación rápida y eficaz, ideal para escenarios donde se necesita inmovilizar el catéter rápidamente.

Desventajas:

• Al ser una técnica más reciente, su disponibilidad aún puede ser limitada en algunos centros.
• No proporciona la misma estabilidad a largo plazo que otros sistemas, como el anclaje subcutáneo.

5. Apósitos Transparentes

Los apósitos transparentes no se consideran un método de fijación en sí mismos, pero son una excelente herramienta complementaria para inmovilizar el catéter y proporcionar una barrera protectora. Los apósitos de última generación incluyen bordes de tejido reforzado que aumentan la estabilidad del catéter.

Comparativa: Sutura vs. Fijación Adhesiva vs. Securacath

A lo largo del tiempo, los profesionales de la salud han comparado diferentes métodos de fijación, y las diferencias son claras:

• Sutura: Aunque inicialmente firme, tiene mayor riesgo de infección y es incómoda tanto para el paciente como para el personal al retirarla.
• Fijación adhesiva: Es fácil de colocar, pero tiene riesgo de desplazamiento, y puede causar irritaciones cutáneas.
• Securacath: Aunque requiere más tiempo de aprendizaje, es el método más seguro y estable, ideal para tratamientos prolongados y en pacientes con acceso venoso complicado.

Conclusiones: La fijación como herramienta clave en la prevención de complicaciones

Cuando el catéter de línea media se desplaza accidentalmente se pueden provocar una serie de inconvenientes en el proceso de tratamiento:

• Interrupción del este
• Recanalización de una nueva vía: una problemática principalmente grave en pacientes DIVA, donde insertar un nuevo catéter será difícil por sus tipos de venas.
• Estrés en el paciente, familia y personal de enfermería

La fijación de los catéteres de línea media es un paso fundamental para evitar complicaciones, garantizar la continuidad del tratamiento y cumplir con los más altos estándares de seguridad médica. Aunque la sutura fue en su día un método popular, ha quedado relegada debido a sus riesgos de infección y malestar. Los dispositivos adhesivos y los dispositivos de anclaje subcutáneo han demostrado ser alternativas mucho más efectivas, siendo este último el más seguro y estable.

En el día a día hospitalario, garantizar una fijación segura significa asegurar que el tratamiento fluya sin interrupciones, reduciendo riesgos y proporcionando la mejor atención posible al paciente.