La vía radial se ha convertido en el acceso preferente para la mayoría de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) debido a su perfil de seguridad superior respecto a la vía femoral, especialmente en lo referente a complicaciones hemorrágicas y recuperación del paciente.

A pesar de estas ventajas, a hemostasia radial sigue siendo un momento crítico, con riesgos relevantes como la oclusión arterial radial (RAO), hematomas, dolor local o la imposibilidad de reutilizar la arteria en futuras intervenciones.

Este artículo describe cómo realizar una compresión arterial radial eficaz y segura, integrando evidencia científica reciente y recomendaciones consensuadas. Su objetivo es servir como herramienta de solución para los principales retos asistenciales derivados del manejo post-procedimiento en la vía radial y detallar con precisión como realizar una compresión radial tras una ICP.

Cómo mantener la permeabilidad sin comprometer la hemostasia

La hemostasia radial debe lograr dos objetivos simultáneos:

• Evitar el sangrado y los hematomas, que pueden afectar al confort y seguridad del paciente.
• Preservar la permeabilidad (patency) de la arteria radial para evitar la oclusión radial (RAO), una de las complicaciones más frecuentes (que ocurre en aproximadamente un 9% de los casos).

El incremento del uso de la vía radial para ICP y la repetición de accesos a lo largo de la vida del paciente convierte la RAO en un problema estratégico: perder una arteria radial puede limitar alternativas futuras e incluso impedir la creación de fístulas arteriovenosas o la utilización de injertos en cirugía coronaria.

A ello se añade la variabilidad entre operadores y centros respecto a los protocolos de compresión, la duración óptima, la elección del dispositivo o los criterios para su retirada.

Principios clave de la hemostasia radial moderna

La hemostasia patente como estándar de calidad

El principio de hemostasia patente consiste en aplicar una compresión suficiente para detener el sangrado, pero permitiendo flujo arterial residual, monitorizado mediante la prueba de Barbeau invertida (test de Allen incluyendo la utilización de un oxímetro digital y pletismografía). Esta técnica ha demostrado reducir significativamente la incidencia de RAO respecto a compresiones más estrictas.

Estudios recientes como el ORAS (Open Radial Artery Study) recalcan que ajustar la presión del dispositivo en tiempo real mediante pulsioximetría disminuye la RAO temprana y tardía.

Cómo realizar una compresión arterial radial eficaz: pasos recomendados

1. Preparación antes de retirar el introductor

• Verificar ausencia de sangrado activo y estabilidad hemodinámica.
• Administrar un “cóctel intraarterial” de vasodilatadores y anticoagulación adecuada para prevenir espasmo o trombosis, como se recomienda en estudios recientes.
• Evaluar flujo radial y ulnar mediante tests de perfusión si hay dudas de circulación colateral.

2. Retirada del introductor y colocación del dispositivo de compresión radial

Los pasos operativos suelen incluir:

• Retirar el introductor suavemente.
• Colocar el dispositivo compresivo centrando la almohadilla a 0,5 cm proximal al punto de punción.
• Realizar un ajuste inicial de la compresión hasta detener el sangrado sin ocluir el pulso.
• Verificar sistemáticamente la permeabilidad mediante Doppler o pulsioximetría, reduciendo el nivel de compresión si se detectan signos de oclusión.
• Realizar una descompresión escalonada y vigilada, deteniéndose ante cualquier signo de sangrado y recomprimiendo si es necesario.
• Esperar al menos 15 minutos tras alcanzar nivel 0 antes de retirar el dispositivo, confirmando previamente la ausencia total de sangrado.

3. Monitorización de la hemostasia patente

Para garantizar la permeabilidad:

• Realizar prueba de Barbeau invertida: ocluir la arteria ulnar y comprobar la presencia de pulso o señal pletismográfica en el dedo índice.
• Ajustar la presión hasta obtener señal positiva.
• La evidencia muestra que esta práctica reduce la RAO frente a compresiones rígidas.

4. Duración óptima de la compresión

Uno de los desafíos habituales en cardiología intervencionista es determinar cuánto tiempo debe mantenerse el dispositivo.

Una revisión comparativa de ensayos aleatorizados indica que la duración de 2 horas ofrece el mejor equilibrio entre riesgo de RAO y riesgo de sangrado. Duraciones inferiores a 90 minutos aumentan hematomas; superiores no han demostrado beneficios adicionales.

Conclusión práctica: mantener el dispositivo 2 horas con descompresión progresiva es la estrategia más segura y eficaz.

5. Proceso de descompresión y retirada del dispositivo

Procedimiento recomendado:

• Iniciar la descompresión progresiva (p. ej., 3 ml cada 10–15 minutos), verificando que no aparezca sangrado.
• Continuar monitorizando la señal pletismográfica.
• Una vez retirado el dispositivo de compresión radial, realizar compresión manual suave unos 2–3 minutos si existe mínima filtración.
• Evaluar nuevamente la perfusión radial.

6. Precauciones específicas

Las precauciones específicas son esenciales para prevenir eventos adversos tales como hematomas, hemorragias tardías, infecciones u oclusión arterial.

• no dejar el dispositivo en compresión más de 5 horas sin aprobación médica
• no manipular la parte superior del almohadillado
• no permitir que el paciente interactúe con el dispositivo
• no utilizarlo si está dañado

Prevención y manejo de complicaciones

Oclusión radial (RAO)

La complicación más relevante es la oclusión radial que puede evitarse siguiendo las indicaciones del dispositivo (prevención basada en evidencia).

• Hemostasia patente.
• Duración óptima 2 h.
• Uso de introductor de menor calibre siempre que sea clínicamente viable.

Manejo si aparece RAO:

• Recanalización temprana con compresión ulnar ipsilateral.
• Considerar derivación a especialista en caso de síntomas.

Hematomas

Si el dispositivo de descomprime demasiado rápido se pueden producir hematomas que se pueden evitar si…

• Se realiza una descompresión gradual y supervisada.
• Enfermería especializada evalúa periódicamente el estado de la descompresión.

Dolor local o incomodidad

Si el paciente manifiesta dolor o incomodidad asociado a una compresión excesiva, se puede reajustar del dispositivo para mantener la hemostasia patente sin ocluir totalmente.

Conclusión: la importancia de una compresión radial segura y protocolizada

La compresión radial tras una intervención coronaria percutánea constituye un paso crítico para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia del procedimiento. La hemostasia debe lograrse mediante una compresión controlada, graduada y vigilada, con el fin de equilibrar dos objetivos fundamentales: detener el sangrado y evitar la oclusión arterial radial.

La correcta compresión radial con ayuda de un dispositivo de compresión no solo asegura la hemostasia inmediata, sino que reduce significativamente el riesgo de complicaciones vasculares, preserva la arteria radial como acceso futuro y mejora la experiencia postprocedimiento del paciente. Para los equipos de cardiología, esto implica integrar la técnica en protocolos claros, reforzar la formación del personal y garantizar una monitorización adecuada durante toda la fase de hemostasia.

La compresión radial no es un gesto menor: es una intervención terapéutica en sí misma, cuya calidad repercute directamente en la seguridad, la eficiencia y la continuidad asistencial del paciente cardiológico.

¿Te gustaría lograr una descompresión radial segura, evitando el resangrado y reduciendo el riesgo de complicaciones (oclusión arterial, hematomas, hemorragias y reacciones cutáneas) tras la realización de una intervención coronaria percutánea?

Te ofrecemos este protocolo que incluye checklists por etapas para asegurarte de que todos los pasos se han completado correctamente.

Bibliografía consultada

1. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions. EAPCI/ESC.
2. Tips and Tricks in Radial PCI. Cardiac Interventions Today (2024).
3. Open Radial Artery Study (ORAS) y análisis sobre hemostasia patente. American Journal of Cardiology (2024).
4. Canberra Health Services: Procedimiento de retirada de introductor radial (2021–2024).
5. Hemostasis Devices and Post-Procedural Arterial Occlusion (2025). MDPI.
6. Enhancing heart and circulatory well-being through optimized radial artery techniques (2025). Frontiers.
7. Facilitated hemostatic dressings after radial puncture. European Heart Journal (2023).
8. Comparison of Safety of RADial comPRESSion Devices (RAD-PRESS Trial). MDPI (2023).
9. IFU Seal One Vygon