La Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP: por sus siglas en inglés: The International Association for the Study of Pain), define dolor como: “una experiencia sensorial y emocional desagradable o no placentera asociada a lesión tisular real o potencial”.

EL DOLOR EN NEONATOLOGÍA

El dolor es un fenómeno variable y subjetivo, por lo cual demostrarlo en las etapas preverbales de la vida es muy difícil. Por ello, durante muchos años, se extendió entre los profesionales la falsa creencia de que el recién nacido no era capaz de sufrir dolor debido a su falta de madurez biológica.

Actualmente existen datos suficientes para afirmar, no solo que el neonato es capaz de percibir dolor; sino que producto de su inmadurez puede percibir este dolor de manera más intensa y difusa. Habiéndose demostrado, también, en diversos estudios que el dolor neonatal ocasiona efectos adversos a corto y largo plazo como la alteración permanente en la percepción neuroanatómica del dolor, cambios conductuales y emocionales, así como trastornos de aprendizaje.

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EVALUACIÓN DEL DOLOR

El dolor en neonatos se asocia con alteraciones fisiológicas, bioquímicas, psicológicas y del comportamiento.

A pesar de que los cambios bioquímicos son los parámetros más fáciles de cuantificar, requieren de prácticas invasivas para medir el dolor. Por ese motivo, la observación de las alteraciones fisiológicas y de comportamiento, constituyen los métodos de valoración del dolor neonatal más sencillos, seguros y factibles.

Para evaluar el dolor que presenta un niño en las unidades neonatales se emplean las llamadas escalas del dolor que proveen un score o puntuación, como descripción numérica o cuantitativa, basándose en una combinación de parámetros de las alteraciones anteriormente mencionadas. Estas escalas se usan en la práctica y en la investigación. Existen más de 40 -algunas diseñadas sólo para la investigación-. A continuación, enumeramos las escalas más usadas en Neonatología.

PREMATURE INFANT PAIN PPROFILE (PIPP) :

Para recién nacidos a término y pretérmino. Es de las más usadas en las unidades neonatales. Se emplea en neonatos entre 28-40 semanas de Edad Gestacional.

• Variables: Emplea 7 variables (cambios en la frecuencia cardíaca, en la saturación de oxígeno, acciones faciales y estado de neuro-comportamiento, ponderado para edad gestacional) puntuando de 0 a 3 cada una de ellas.
• Utilidad clínica: procedimientos dolorosos en recién nacidos tanto de término como pretérmino.
• Puntaje: 6 o < sin dolor o leve

ESCALA DEL DOLOR NEONATAL E INFANTIL (NIPS) :

• Variables: evalúa 6 variables (expresión facial, llanto, patrón respiratorio, postura -se incluyen aquí movimientos de brazos y piernas- y excitación) asignando a cada una un valor entre 0 y2
• Utilidad clínica: evaluación durante la realización de procedimientos en RN entre las 28-38 semanas.
• Puntuación: Una puntuación de 0 indicaría no dolor y una puntuación de 7 sería el máximo de dolor.

CRIES SCORE :

• Variables: Llanto, FiO2 para mantener saturación por encima de 95%, frecuencia cardiaca y tensión arterial, expresión facial y periodos de sueño.
• Utilidad clínica: Empleada en dolor postoperatorio
• Puntuación: A mayor puntuación mayor dolor se considera que si la puntuación es > o = a 5 debe ser administrada analgesia. La puntación máx. de 10 puntos.

NEONATAL PAIN ASSESSMENT AND SEDATION SCALE (N-PASS): DOLOR NEONATAL, ESCALA DE AGITACIÓN Y SEDACIÓN

• Variables: 4 criterios conductuales y 4 criterios fisiológicos ; llanto, irritabilidad, comportamiento, expresión facial, tono de extremidades, signos vitales, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterial y oximetría de pulso.
• Utilidad clínica: evaluación de neonatos con dolor agudo, también empleada para valorar el nivel de sedación.
• Puntuación: Su puntuación máxima es +10 (aunque en grandes prematuros < 30 s. es +11) con una puntuación ≥ a 4 se recomienda el empleo de medidas farmacológicas. Por otro lado, se podrá obtener puntuaciones negativas en sedaciones, siendo -10 (-11 en grandes prematuros) el máximo.

ESCALA FLACC :

 Para recién Lactantes de > 1 mes y niños de  < 4años

• Variables: Mide 5 ítems, control, tal y como indica su nombre en inglés: cara, movimiento de piernas, actividad, llanto y capacidad. Esos se puntúan de 0 a 2 cada uno.
• Utilidad clínica: habitualmente empleada para evaluar el dolor postoperatorio en niños con disminución cognitiva, y/o en evaluación de dolor secundario a cirugía, trauma, cáncer u otras enfermedades dolorosas en niños que aún no hablan.
• Puntuación: un score total de 0-10, siendo 0 no dolor, 1-2 dolor leve, 3-5dolor moderado, 6-8 dolor correspondería a un dolor intenso y 9-10 al máximo dolor inimaginable.

CONFORT SCORE:

• Variables: mide 7 parámetros y cada uno de ellos tiene valores que van desde 1 a 5 puntos; por lo tanto, la puntuación máxima nos estaría hablando de dolor extremo y la mínima de 7 puntos indican control adecuado del dolor
• Utilidad clínica: evalúa los signos conductuales y fisiológicos como la ventilación espontaneo u asistida, despierto o en estado de sedación. Tono muscular, movimientos corporales, expresión facial, frecuencia cardiaca y presión arterial. Es por ello por lo que al ser tan completa está validada para la UCIN.
• Puntuación: 8-10 sedación muy profunda; 10-17 sedación. profunda; 18-26 sedación superficial; >27 No sedación.

Se recomienda la reevaluación del dolor cada 4-6 horas, sobre todo tras la realización de cualquier procedimiento o estímulo doloroso como la punción en el talón o el cateterismo periférico.

Si quieres saber más sobre procedimientos dolorosos en recién nacidos:

• Evitar la multipunción en neonatos, uso de picc de doble luz
• Dolor en recién nacido: consecuencias y cómo manejarlo

¿En tu unidad como se evalúa el dolor en neonatos? ¿Utilizas estas escalas o conoces alguna más? Déjanos tu comentario.

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