El método tradicional de fijación de los catéteres venosos centrales era la sutura y, aunque hoy en día se sigue utilizando, la alta tasa de complicaciones que presenta está haciendo que cada vez sean más los profesionales que opten por otras opciones más seguras. ¿Cuáles son las alternativas?

¿QUÉ ENCONTRARÁS EN ESTE ARTÍCULO?

• Complicaciones asociadas al tipo de fijación del catéter venoso central
• Fijación por sutura
• Fijación adhesiva
• Sistema de fijación subcutáneo
• ¿Qué tipo de fijación utilizar?

¿Quieres saber más sobre los diferentes sistemas de fijación del catéter venoso central? Permanece en esta página y lee la entrada completa.

Complicaciones asociadas al tipo de fijación del catéter venoso central

Para evitar complicaciones, la principal recomendación es mantener limpio, seco y bien sujeto el catéter, el apósito y el área de punción. No obstante, no siempre es así, según algunos estudios, entre el 21% y el 71% de los apósitos están sucios, húmedos, sueltos o mal sujetos.¹

Una buena fijación y mantenimiento nos ayudará a evitar complicaciones como la flebitis, infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter, colonización del dispositivo, infección del sitio de entrada y salida, colonización o irritación de la piel.

Además, en caso de que el catéter no esté bien fijado o se mueva durante su limpieza, puede aparecer trombosis y, por consiguiente, podemos encontrarnos oclusiones o migración del catéter.

Tipos de fijación del catéter venoso central

Existen varios tipos de fijaciones para el catéter venoso central, y cada uno tiene sus propias recomendaciones y mejores prácticas para su uso.

Fijación por sutura

El método tradicional de fijación de los catéteres venosos centrales era la sutura y, aunque hoy en día se sigue utilizando, se está desplazado por otros métodos que presentan menos complicaciones.

En términos de fijación y principalmente en cortos periodos de tiempo, aporta estabilidad al catéter, no obstante, con el paso del tiempo, la seda puede aflojarse y encontrarnos con migración del catéter.

Esta no es la única complicación asociada a la sutura, la tasa de infección o bacteriemia asociadas al catéter también se ven incrementadas con este método de fijación.

Con este sistema, también puede verse afectada la salud del profesional encargado de la fijación del catéter, ya que según datos del CDC  se calcula que cada año ocurren entre 600.000 y 800.000 pinchazos accidentales.

Debido a todas estas complicaciones las guías desaconsejan su uso. ¿Por qué se siguen utilizando?, ¿existen alternativas más seguras?

Fijación adhesiva

Otro tipo de fijación del catéter venoso central es la fijación adhesiva. Se trata de una técnica habitual y menos invasiva que la sutura, además, tiene una tasa de complicaciones más baja.

Dispositivos adhesivos

Los dispositivos de sujeción adhesivos más utilizados son los Grip-lock o Stat-lock:

• Grip-lock: es un dispositivo de velcro con zona recortada donde se encajan las aletas. Además, se trata de un dispositivo flexible por lo que se adapta perfectamente a cualquier zona de fijación del paciente. Siempre que su mantenimiento sea óptimo y no presenten suciedad, se pueden mantener hasta dos o tres semanas.

• Stat-lock: es un dispositivo con puntas salientes donde enganchar las aletas del catéter. Es menos flexible que el Grip-Lok.

Los dispositivos de fijación adhesivos son una gran alternativa a la sutura, ya que presentan una tasa de complicaciones del 21,3% frente al 47,2% asociado a la sutura.³

No obstante, también existen complicaciones asociadas a estos dispositivos. Por una parte, el paso del tiempo puede producir una degradación y aflojamiento del adhesivo, lo cual no asegura una fijación segura al 100%.

También se puede optar por adhesivos fuertes, resistentes a la humedad. El inconveniente de estos dispositivos es que requieren disolventes específicos para su fácil eliminación, y el uso incorrecto de disolventes puede provocar daños en la piel.

Por otra parte, durante el mantenimiento, para asegurar una limpieza optima del sitio de inserción y del área del vendaje, los adhesivos deben ser retirados de la superficie de la piel.

Sistema de fijación subcutáneo

El sistema de fijación subcutáneo o SecurAcath es una opción relativamente nueva que permite una fijación sin suturas y sin adhesivo. El catéter se sitúa dentro de una estructura de plástico de color naranja, la cual está fijada a un ancla insertada en los tejidos subcutáneos, más allá de la piel donde están situados los receptores de dolor.

Entre las 48 y 72 horas siguiente a la fijación, el ancla cicatriza en su lugar, evitando el movimiento del catéter.

La inmovilidad favorece la recuperación del área de inserción y facilita la formación de tejido nuevo que actúa como una barrera protectora contra las bacterias presentes en la superficie. Al estar fijado en el punto de punción, el dispositivo de acceso vascular puede ser elevado, con delicadeza, permitiendo realizar una limpieza exhaustiva.

Este tipo de fijación reduce las complicaciones mecánicas y el número de reemplazos del catéter y, de esta forma, se disminuye el riesgo de interrupción de la terapia, lo cual implica un ahorro en costes.

¿Qué tipo de fijación utilizar?

La guía de práctica clínica sobre cuidado vascular de Disease Control and Prevention recomienda, así como otras guías y diferentes estudios, el uso de dispositivos de fijación sin suturas. ⁶

Se ha demostrado que el empleo de sistemas de fijación sin sutura permite reducir la aparición de infecciones asociadas al catéter y el grado de desplazamiento de este. Además, estos sistemas son menos invasivos para el paciente, evitando el riesgo de sangrado asociado a la sutura y, por tanto, menor número de recambios del del apósito. ⁶

Con respecto a la fijación adhesiva y subcutánea, cada una tiene sus ventajas e indicación, por ello, como en cualquier procedimiento, deberemos adecuarnos a las características del paciente.

No obstante, el sistema de fijación subcutánea está relacionado con un menor número de complicaciones y con una mayor estabilidad del dispositivo, además, no es necesario reemplazarlo durante toda la vida útil del catéter.

Hay ciertos grupos de pacientes que se ven especialmente beneficiados en el uso de la fijación subcutánea, como son: neonatos, niños, pacientes mayores no colaboradores con dificultades cognitivas, pacientes con anomalías de la piel, pacientes candidatos a llevar un PICC durante más de 8 semanas, así como cualquier otra categoría de pacientes con un alto riesgo reconocido de desprendimiento del catéter.⁷

Bibliografía

1. Spencer, Timothy. (2018). Securing vascular access devices. The American nurse. 13. 29-31. 
2. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA, Mihala G, Rickard CM. Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 10;2015(9):CD010367. doi: 10.1002/14651858.CD010367.pub2. PMID: 26358142; PMCID: PMC6457749.
3. Molina-Mazón, C., Martín-Cerezo, X., De La Vega, G. D., Asensio-Flores, S., & Adamuz-Tomás, J. (2018). Estudio comparativo sobre fijación de catéter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo. Enfermería Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.10.004
4. The cyanoacrylate glue for VADs. (s. f.). https://deltamed.pro/en/news/cyanoacrylate-glue-for-vads#:~:text=Cyanoacrylate%20glue%20is%20used%20to,under%20the%20catheter%20connection%20itself
5. Ball M, Singh A. Care Of A Central Line. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564398/
6. Molina-Mazón, C., Martín-Cerezo, X., De La Vega, G. D., Asensio-Flores, S., & Adamuz-Tomás, J. (2018). Estudio comparativo sobre fijación de catéter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo. Enfermería Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.10.004
7. Pittiruti, M., Scoppettuolo, G., Dolcetti, L., Celentano, D., Emoli, A., Marche, B., & Musarò, A. (2019b). Clinical experience of a subcutaneously anchored sutureless system for securing central venous catheters. British journal of nursing, 28(2), S4-S14. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.2.s4