Contexto e impacto de los MARSI en este tipo de pacientes y las complicaciones que suponen

En el entorno del paciente neonatal y pediátrico, el uso de los adhesivos de uso médico cobra gran relevancia para la fijación de diferentes dispositivos necesarios para proporcionar las terapias adecuadas a las necesidades de salud del paciente. El uso repetido e indiscriminado de este tipo de adhesivos supone un riesgo adicional para la piel de los pacientes, debido a la vulnerabilidad y sensibilidad que estos presentan. Por ello, aparece el concepto MARSI (Medical adhesive-related skin injuries), más conocido en español como lesiones de la piel relacionadas o producidas por adhesivos de uso médico, de origen mecánico o por dermatitis.

Este tipo de lesiones pueden varias desde pequeños eritemas hasta lesiones más complejas como dermatitis de contacto, foliculitis o maceración del tejido; siendo persistente 30 minutos después de inserción o retirada de un apósito o dispositivo con pegamento. Este tipo de lesiones, no solo pueden suponer malestar en el paciente, sino que también puede acabar condicionando el tratamiento del paciente, llegando a ocasionar infecciones de la piel por la pérdida de la barrera cutánea, facilitando la entrada de microorganismos.

Según Lund (2014), la lesión más común en neonatos es el desprendimiento epidérmico o de la piel, pudiendo verse ocasionada por la irritación generada por el uso de productos adhesivos. Gui et al (2017), encontraron una incidencia de MARSI en la UCI neonatal del 12.8%; siendo las más comunes el desprendimiento epidérmico o descamamiento de la piel (47,2%) y la aparición de flictenas (35.8%), relacionadas con el uso de sondas orogástrica y nasogástricas, deshidratación de la piel y el uso de fototerapias de luz azul.

Otro estudio observacional, en este caso en una UCI pediátrica, determinó que la prevalencia de MARSI variaba entre 23,53% y el 54,17% con una media de 37,15%; identificando factores de riesgo tales como ser mujer, tener menos de 2 años, estancias hospitalarias prolongadas por encima de 5 días, infección, edema y estar sometido a una cirugía (Wang et al, 2019).

En cuanto al acceso vascular, tenemos estudios como el de Kim et al (2019), en el cual se observó una alta incidencia de MARSI en la UCI pediátrica, especialmente en pacientes portadores de apósitos en catéteres centrales y en pacientes portadores de tubo endotraqueal, donde la fijación adhesiva se relacionaba con zonas húmedas.

Con todo esto, queda claro que el paciente pediátrico y neonatal, engloba un grupo de paciente de riesgo especial en cuanto a MARSI se refiere por las características anatómicas e inmaduras de su piel, viendo disminuida sobre todo en el paciente neonatal o prematuro la función de barrera que este órgano nos proporciona.

¿CÓMO INFLUYE LA ELECCIÓN DEL TIPO DE FIJACIÓN EN ESTO?

Actualmente, tenemos varios tipos de fijación sin sutura, puesto que la sutura está desaconsejada por las complicaciones asociadas (aumento del riego de infección). Entre los nuevos dispositivos encontramos los dispositivos adhesivos libre de suturas, los dispositivos integrados en membranas estériles semipermeables, las membranas estériles semipermeables y los sistemas de anclaje subcutáneo.

En cuanto a todos aquellos dispositivos que se adhieren a la piel del paciente mediante adhesivo, incrementarán el riesgo de MARSI. Algunos de estos, son de uso obligado para la estabilización del catéter y para la protección del punto de inserción del catéter, como son las membranas transparentes semipermeables estériles; mientras que otros, como los dispositivos adhesivos libres de sutura o los integrados en la membrana, son materiales complementarios que nos aseguran una adecuada estabilización y fijación del catéter, pero que suponen un aumento del uso de adhesivos sobre la propia piel del paciente.

Por ello, surge un nuevo tipo de dispositivo como el sistema de anclaje subcutáneo que no consta de ningún tipo de adhesivo con lo cual elimina el riesgo de MARSI intrínseco al resto de dispositivos mencionados anteriormente.

Es importante, que elijamos bien el tipo de dispositivo de estabilización del catéter en función de las características del paciente. Además, no solo la colocación del dispositivo tendrá relevancia en la aparición de MARSI, sino también, la técnica de retirada que apliquemos ya sea bien mediante el uso de productos específicos para facilitar la retirada o mediante el uso de técnicas apropiadas en el momento de retirar el adhesivo, como es la retirada desde los bordes realizando una tracción horizontal y paralela.

COMO PREVENIRLO CON LA ELECCIÓN DE UN DISPOSITIVO ADECUADO

Como hemos comentado anteriormente, uno de los aspectos importantes a la hora de prevenir la aparición de MARSI radica en la elección de un dispositivo adecuado. Por ello, es importante plantearse en el momento de la valoración e inserción del dispositivo de acceso vascular en el paciente cuanto tiempo va a llevar el dispositivo y cuál es el sistema de fijación más beneficioso para él, teniendo en cuenta el tipo de paciente: gran prematuro, neonatal o pediátrico; puesto que menor tamaño de paciente implica mayor grado de inmadurez del estrato córneo de la piel y mayor riesgo de MARSI.

Una opción para prevenir este tipo de lesiones pasa por la aplicación de productos barrera que creen una película de seguridad sobre la piel del paciente, de forma que podamos aplicar en todo momento el adhesivo con mayor margen de seguridad.

Otra estrategia, pasa por rotar los puntos de apoyo del adhesivo sobre la piel en las sucesivas curas y cambios de los dispositivos de fijación adhesivos libres de suturas. Además, también es importante elegir adhesivos formulados específicamente para piel.

En caso de que se sospeche de piel altamente frágil en el paciente o de una terapia de larga duración, podemos optar por los sistemas de fijación de anclaje subcutáneo, que no precisan de ningún tipo de adhesivo para ofrecer una fijación adecuada.

SISTEMA DE ANCLAJE SUBCUTÁNEO (SAS)

Es un dispositivo de fijación de catéter sin suturas es un dispositivo médico diseñado para mantener en su lugar un catéter sin la necesidad de utilizar suturas o vendajes adhesivos tradicionales. Este tipo de dispositivos nos permiten fijar los DAV sin necesidad aportando seguridad y evitando así el desplazamiento del catéter.

El SAS es un sistema novedoso, aplicable a cualquier tipo de catéter o drenaje, siempre y cuando el diámetro externo vaya de 3 Fr. a 12 Fr. Actualmente, es el sistema más efectivo en cuanto a prevención del desplazamiento del catéter con una eficacia del 98,4%, aplicándose en el momento de la inserción del DAV y sin necesidad de cambio rutinario.

Su uso está indicado en catéteres tipo Línea media o catéteres venosos centrales tipo PICC, CICC y FICC, tanto en uso intrahospitalario como en uso extrahospitalario. Otra indicación será para aquellos catéteres que se inserten para que el paciente sea portador de él en su domicilio y sea utilizado para terapias periódicas en hospital de día, aportando de esta manera la seguridad de que el paciente no puede salirse de manera accidental.

Además en el ámbito pediátrico aporta los siguientes beneficios:

• Reducción del estrés del paciente: si reducimos el número de inserciones de catéteres o los cambios de dispositivo de manera regular por la pérdida de los mismos, disminuimos la ansiedad y el estrés en los niños.
• Menor riesgo de complicaciones: Al reducir y limitar la movilidad del catéter y los microdesplazamientos (pistoning), reducimos el riesgo de generar complicaciones como pueda ser la trombosis relacionada con el catéter.
• Mejora la movilidad: al tener bien fijado el catéter, y teniendo en cuenta la actividad que tiene el tipo de paciente, este dispositivo ofrece una mayor libertad de movimientos (menor riesgo de salida accidental que otros dispositivos), contribuyendo al bienestar físico y emocional de los niños.
• Disminuye el riesgo de MARSI (lesiones de la piel relacionadas con adhesivos de uso médico), al evitar el uso de dispositivos libres de sutura con adhesivo sobre la piel que requieren recambio semanales o según el estado del mismo.
• Facilita el autocuidado: A medida que los niños van creciendo y se pueden ir haciendo participes de sus propios cuidados, este dispositivo ofrece la seguridad a las familias de los pacientes y de los pacientes de que puedan participar en los cambios de apósitos y en las curas con mayor facilidad y confianza.
• Mayor seguridad y reducción del estrés en el procedimiento de manipulación y mantenimiento del punto de inserción para el personal encargado del cuidado.
• Disminución de costes de material en cuanto al uso y cambio rutinario de dispositivos de fijación sin suturas.

Por todo lo comentado, hace del SAS un sistema de fijación de catéteres ideal en pacientes neonatales y pediátricos, aportando un perfil de seguridad alto y con bajas tasas de complicación por el uso del mismo.

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Recomendaciones de la fijación del anclaje subcutáneo en el paciente pediátrico y neonatal

BIBLIOGRAFÍA

Kim, Min Ji; Jang, Jeong Mi; Kim, Hye Kyung; Heo, Hyun Ju; Jeong, Ihn Sook. Medical Adhesives-Related Skin Injury in a Pediatric Intensive Care Unit: A Single-Center Observational Study. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing 46(6):p 491-496, November/December 2019. | DOI: 10.1097/WON.0000000000000592

Wang, D., Xu, H., Chen, S., Lou, X., Tan, J., & Xu, Y. (2019). Medical Adhesive-Related Skin Injuries and Associated Risk Factors in a Pediatric Intensive Care Unit. Advances in Skin & Wound Care, 32, 176–182. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000553601.05196.fb.

Lund, C. (2014). Medical Adhesives in the NICU. Newborn and Infant Nursing Reviews, 14, 160-165. https://doi.org/10.1053/J.NAINR.2014.10.001.

Gui, Y., Yu, X., & Fan, L. (2017). The incidence and risk factors analysis of medical adhesive related skin injury in neonates during the NICU stay. The Journal of practical nursing, 33, 365-368. https://doi.org/10.3760/CMA.J.ISSN.1672-7088.2017.05.012.