Nous vivons une époque de pandémie causée par l’exposition au Covid-19. Il s’agit d’une maladie infectieuse causée par le virus SAR-Cov2, qui s’attaque principalement aux voies respiratoires, créant de graves maladies pulmonaires.
Depuis le début de la pandémie, on parle de thérapie invasive. Recommandée chez un grand nombre de patients elle a pour effet de traiter ses effets sur l’organisme : oxygénation avec des respirateurs, des tubes, de l’oxygène et des masques.
Or, l’accès aux voies aériennes pour appliquer ces traitements invasifs est l’un des principaux points de risque de contagion pour les professionnels de santé. C’est pourquoi toutes les recommandations internationales et les lignes directrices spécifiques au COVID-19 évoquent la nécessité d’utiliser des dispositifs permettant de rendre les voies aériennes accessibles. Ils offrent également la possibilité de procéder à une intubation rapide. Ces dispositifs sont les bougies et les échangeurs.
Ces outils sont chargés d’ouvrir les voies aériennes difficiles. Sans ces derniers, la plupart des intubations et l’entretien des sondes endotrachéales dans les hôpitaux seraient impossibles. Cependant, leur rôle s’accroît dans cette situation de pandémie.
LA DIFFÉRENCE ENTRE UNE BOUGIE ET UN ÉCHANGEUR
Les bougies sont des dispositifs en plastique souple, peu déformables, cylindriques, creux ou non, mandrinés ou non. Grâce à leur extrémité courbée à 45 degrés, elles facilitent l’ouverture des voies aériennes difficiles à intuber. Elles peuvent également jouer le rôle d’échangeur puisqu’elles permettent l’oxygénation du patient.
L’échangeur, quant à lui, est un dispositif cylindrique, creux, droit, mandriné ou non, plus long, par lequel le patient peut être oxygéné. Il facilite l’échange des tubes endotrachéaux. Contrairement à la bougie, il ne peut pas servir à intuber le patient car il n’a pas d’extrémité incurvée à 45 degrés.
Le rôle des bougies pour garantir la sécurité de l’intubation à l’époque du Covid-19
Grâce à leurs différentes tailles, les bougies sont l’un des produits les plus utiles durant cette époque de pandémie afin de pouvoir mener à bien les intubations sur tout type de patient. De plus, elles d’adaptent parfaitement à tout type de situation, comme :
- Les intubations en bloc opératoire
- Les soins intensifs
- Les réanimations
- Les services hospitaliers
- Les services d’urgence
Dans chacune de ces situations, la bougie sera nécessaire lorsqu’une difficulté à aborder les voies aériennes se présentera. Les organismes compétents la recommandent :
“Prévoir l’utilisation d’un guide d’intubation.” Protocole pour la prise en charge clinique des patients atteints d’une nouvelle maladie à coronavirus (COVID-19) élaboré par le ministère de la santé.
“Face à des voies aériennes difficiles, il convient d’utiliser un laryngoscope vidéo comme dispositif d’intubation, de préférence avec une lame hyper angulée. Il convient également d’envisager l’utilisation d’un guide d’intubation.” Recommandations de la Société espagnole d’anesthésiologie, de réanimation et de traitement de la douleur pour la gestion des voies aériennes chez les patients infectés par le coronavirus.
LES GUIDES POUR L’INTUBATION PENDANT LA RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE EN CAS DE COVID-19
Le rôle de ces appareils dans les services d’urgence est particulièrement intéressant. Les équipes d’urgence passent parfois inaperçues. On pourrait avoir l’impression que le Covid-19 n’est présent que dans les salles d’urgence des hôpitaux et dans les unités de soins intensifs. Mais le traitement précoce de cette maladie en dehors de l’hôpital est très important afin de limiter les effets du virus.
De plus, dans le cas d’un patient en arrêt cardio-respiratoire en période de COVID, la valeur des guides d’intubation pour les équipes d’urgence est fondamentale. Le docteur José Ignacio Garrote et le Docteur Boussignac ont réalisé les protocoles afin de réaliser la réanimation cardio-pulmonaire en période de COVID-19.
En outre, de nombreuses recommandations émanant de sociétés scientifiques indiquent même que ces bougies doivent être considérées comme la première option d’intubation pendant la réanimation cardio-pulmonaire en cas de suspicion de COVID-19. Cette recommandation s’applique également si le patient est positif au COVID-19. Ce n’est qu’ainsi que nous pouvons garantir une intubation rapide, efficace et effective avec le moins de contact possible entre le professionnel et les voies respiratoires du patient.
Recommandations sur la rcp en cas de covid-19
Passons ici en revue les modifications apportées aux recommandations sur la RCP en cas de COVID-19 qui affectent l’approche des voies aériennes et dans lesquelles le travail des bougies est si important :
- Après que le personnel soignant ait évalué le rythme et défibrillé toute arythmie ventriculaire, les patients en arrêt cardiaque doivent être intubés à l’aide d’une sonde à ballonnet dès que possible. Connecter le tube endotrachéal à un ventilateur à filtre HEPA, si possible. Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19, publié par l’American Hear Association.
- La gestion des voies aériennes doit être effectuée par la personne la plus expérimentée. Il procèdera à l’intubation orotrachéale du patient dès que possible à l’aide d’un laryngoscope vidéo avec un moniteur séparé (pour permettre la plus grande distance possible avec le patient). Il est conseillé d’utiliser une sonde plus petite montée sur un guide d’intubation (“Frova”). Ces deux mesures augmentent considérablement la réussite de l’intubation lors de la première tentative. Si la première tentative échoue, il faut alors placer un DSG. Placez ensuite un filtre directement sur la sonde ou le DSG pour protéger contre l’infection. Recommandations pour l’arrêt cardiaque pendant la pandémie de COVID-19 du Conseil Catalan de Réanimation.
Si vous souhaitez en savoir plus sur les protocoles, les nouvelles recommandations et les perspectives de la réanimation cardio-pulmonaire à l’heure du COVID-19, vous pouvez consulter ici l’interview du Dr José Ignacio Garrote, médecin urgentiste au SESCAM.
L’IMPORTANCE DE RESPECTER LA RÉGLEMENTATION SUR LES DISPOSITIFS MÉDICAUX À USAGE UNIQUE
Nous avons parlé du nouveau règlement européen encadrant la re-stérilisation des dispositifs à usage unique, le règlement (UE) 2017/745 du Parlement européen et du Conseil du 5 avril 2017 relatif aux dispositifs médicaux. L’objectif de ce règlement était d’éviter les risques posés par la re-stérilisation de certains produits pour les patients.
Aujourd’hui, avec la nouvelle situation de pandémie mondiale, beaucoup comprendront pourquoi l’UE a décidé d’être aussi stricte sur cette question. En effet, de nombreuses lignes directrices et recommandations des autorités sanitaires font référence à l’utilisation de produits jetables dans la mesure du possible et, si ce n’est pas le cas, à l’application de tous les protocoles spécifiques de nettoyage et de stérilisation.
