Uma em cada dez crianças com um cateter venoso central desenvolve uma infeção da corrente sanguínea associada ao dispositivo.²
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Uma em cada dez crianças com um cateter venoso central desenvolve uma infeção da corrente sanguínea associada ao dispositivo.² Este problema é frequentemente causado por uma manutenção inadequada das linhas centrais e conduz ao aumento dos custos de saúde, maior probabilidade de sépsis e até morbilidade e mortalidade.³
Outro problema importante, que também pode aumentar a probabilidade de desenvolver uma infeção relacionada com o cateter venoso central, é a oclusão, principalmente devido à interação entre fibrina, trombo e biofilmes.²
Um indicador importante de segurança do doente é a incidência de eventos adversos ocorridos em ambiente hospitalar, incluindo bacteriemia, flebite e outros.
Efeitos adversos associados à hospitalização
O Estudo Nacional sobre os Efeitos Adversos ligados à Hospitalização (ENEAS), realizado em 24 hospitais do Sistema Nacional de Saúde espanhol em doentes adultos, concluiu que 42,8% dos eventos adversos eram evitáveis.⁵
- Em 66,3% de todos os eventos adversos foram necessários novos procedimentos, como exames de radiodiagnóstico.⁵
- Em 69,9% dos casos foram necessários tratamentos adicionais, como medicação, reabilitação ou cirurgia.⁵
Consequentemente, os eventos adversos resultam em custos de saúde mais elevados devido a internamentos diretamente relacionados: mais dias de hospitalização, exames e tratamentos que poderiam ter sido evitados em quase metade dos casos.
Entre as complicações mais comuns associadas ao internamento em doentes com cateter venoso encontram-se a flebite e a bacteriemia.
Infeção relacionada com o acesso vascular
Existem dois tipos de problemas infeciosos associados aos acessos vasculares:
Locais:
- Infeção no ponto de saída do cateter
- Tromboflebite
Gerais:
- Bacteriemia associada ao cateter
- Possíveis complicações à distância, como artrite, endocardite, etc.
É possível reduzir a infeção relacionada com o Cateter Venoso Central?
Existem vários fatores que podem aumentar a probabilidade de ocorrer uma infeção relacionada com o cateter venoso central:
- Paciente: imunodeficiência, terapêutica de substituição renal, etc.⁴
- Cateter: tempo de permanência prolongado, tipo de material e local anatómico de inserção.⁴
- Prática clínica: durante a inserção e manutenção do cateter.⁴
Em 2009, a Agência de Qualidade do Ministério da Saúde e Consumo, em colaboração com a Aliança Mundial para a Segurança do Doente da Organização Mundial de Saúde (OMS), lançou o projeto Bacteriemia Zero.⁶
O objetivo principal do Bacteriemia Zero é reduzir a taxa média nacional de bacteriemia relacionada com o cateter (BRC) para menos de 4 episódios por 1.000 dias de CVC.⁶
Graças a esta iniciativa, a BRC foi significativamente reduzida, mas, mesmo após mais de dez anos, continua a ser um problema relevante.
Bacteriemia Zero
1. Higiene das mãos
A higiene adequada das mãos deve ser realizada antes e depois de palpar o local de inserção do cateter, bem como antes e depois de inserir, substituir, aceder, reparar ou manipular um cateter intravascular.⁶ Este procedimento deve ser realizado mesmo quando se usam luvas.⁶
2. Utilização de clorexidina para preparação da pele
Devem ser tomadas as máximas precauções durante a colocação do cateter, desinfetando previamente a pele com um antisséptico adequado e novamente durante as mudanças de penso.⁶ A solução mais recomendada é clorohexidina aquosa a 2% ou alcoólica a 0,5%.⁶
3. Medidas de barreira total durante a colocação do Cateter Venoso Central
A utilização de barreiras máximas de esterilidade (touca estéril, máscara, bata estéril, luvas estéreis, campo estéril grande cobrindo o doente e capa estéril para ecografia) durante a inserção de CVC reduz significativamente a Bacteriemia Relacionada com Cateter (BRC).⁶
4. Local de colocação do cateter
O ponto de inserção pode influenciar o risco de infeção relacionada com o cateter devido a diferenças na densidade da flora cutânea local e nos riscos de tromboflebite.⁶
A veia subclávia é a mais utilizada para controlo de infeção, embora devam ser considerados fatores como possíveis complicações mecânicas, risco de estenose da veia subclávia e a experiência do profissional.⁶
Quando a via subclávia é contraindicada, a escolha entre a veia femoral e a jugular interna deve ser feita de acordo com a massa corporal do doente.
Em doentes com obesidade, a taxa de infeção é mais elevada com o uso da veia femoral do que com a veia jugular.⁶ Outro aspeto a ter em conta é o risco de tromboflebite, que é maior na via femoral do que na subclávia ou jugular interna.⁶
5. Remoção de Cateteres desnecessários
A duração da cateterização está relacionada com a ocorrência de BRC; por isso, os cateteres desnecessários devem ser removidos sempre que possível.⁶
6. Manuseamento higiénico dos cateteres
Qualquer intervenção sobre o cateter envolve risco de infeção. Por esta razão, recomenda-se reduzir a manipulação das conexões ao mínimo essencial e limpar os pontos de injeção do cateter com álcool isopropílico a 70° antes de aceder ao sistema venoso.⁶
Outras recomendações
7. Utilização de ecografia
O uso de ecografia facilita a localização da veia e permite medir a profundidade adequada para a introdução do cateter. Assim, reduz erros e complicações durante a punção.
Como vimos, a manutenção correta da linha central reduz infeções e, consequentemente, aumenta a segurança do doente, além de diminuir os custos associados.
Bibliografia
- Cook, N. (1999). Central venous catheters: preventing infection and occlusion. British Journal of Nursing, 8(15), 980–989. https://doi.org/10.12968/bjon.1999.8.15.6524
- Rickard, C. M., & Ullman, A. J. (2018). Bloodstream infection and occlusion of central venous catheters in children. The Lancet Infectious Diseases, 18(8), 815–817. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(18)30267-6
- A Protocol for the Prevention of Central Line Occlusion and Central Line-Associated Bloodstream Infection in Home Health Felicia C. Holston. Universidad de Carolina del Este
- Pitiriga, V., Kanellopoulos, P., Bakalis, I., Kampos, E., Sagris, I., Saroglou, G., & Tsakris, A. (2020). Central venous catheter-related bloodstream infection and colonization: the impact of insertion site and distribution of multidrug-resistant pathogens. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 9(1). https://doi.org/10.1186/s13756-020-00851-1
- Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo de España. https://seguridaddelpaciente.es/resources/contenidos/castellano/2006/ENEAS.pdf
- Bacteriemia Zero. Protocolo prevención de las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (brc) en las uci españolas (2015). Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo de España. https://seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/PROTOCOLO_BACTERIEMIA_ZERO.pdf
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