Accesos vasculares comunes en neonatos: entrevista a @enfermerineonatal

Por Vygon España

17 Jun, 2021

La terapia intravenosa se ha convertido en una herramienta fundamental de supervivencia de los pacientes neonatales y, son cada vez más, los que requieren de esta práctica. A pesar de que es un procedimiento habitual, es muy importante conocer los dispositivos venosos disponibles que más se adecuan a las necesidades del neonato; cómo deben manipularse con el objetivo de evitar complicaciones y ayudar en la preservación del capital venoso; y qué protocolos se deben de seguir para su elección y empleo.

Nepxander Betancourt, enfermero especializado en el cuidado crítico del neonato y gestor de la cuenta de Instagram, @enfermerianeonatal nos explica en su entrevista la importancia de la terapia intravenosa en estos pacientes, indicaciones y factores para implementarla; así como nos da las claves para discernir en la selección de los dispositivos a emplear y para evitar las complicaciones más habituales relacionadas con estos.

Puedes ver la entrevista completa o leer un resumen de los contenidos más importantes a continuación:

LA TERAPIA INTRAVENOSA EN LAS UCIN

La terapia intravenosa es un proceso muy importante, tanto como otros procedimientos que se consideran de mayor envergadura y se realizan dentro de la terapia intensiva como la administración de surfactante o la ventilación mecánica. Estos últimos revisten un grado mayor de importancia en las unidades en cuanto a la supervivencia del recién nacido, sin embargo, sin terapia intravenosa no sería posible su aplicación. Giran en torno a las necesidad del acceso vascular.

El acceso venoso es necesario para la:

  • Infusión de tratamientos y fármacos
  • Administración Nutrición parenteral total o parcial
  • Realización de muestras de hemoderivados
  • Extracción de sangre par ala analítica sanguínea de los recién nacidos

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FACTORES A EVALUAR PARA LA APLICACIÓN DE LA TI EN NEOANATOS

Los profesionales especializados en el cuidado del neonato tendrán que evaluar las necesidades del pacientes antes de tomar la decisión de establecer un acceso venoso con el objetivo de descartar su empleo, si no presenta una solución para el desarrollo correcto de este, o bien, elegir la opción más adecuada dentro de las posibilidades existentes.

Para ello se contestará a una serie de preguntas que asegurarán que la decisión que se va a tomar es la acertada:

  • ¿ para qué se va a emplear el acceso?
  • ¿Cuál es la edad gestacional y peso del paciente?
  • ¿Qué patologías presenta?
  • ¿Se va a emplear para la administración de fármacos? ¿Qué fármacos se emplearán?
  • ¿De qué accesos y materiales disponemos para establecer el tratamiento?
  • ¿Qué técnica se va a emplear? ¿Es la técnica más segura, más beneficiosa y menos dolorosa para el neonato?
  • ¿Qué complicaciones asociadas existen para el catéter elegido?
  • ¿Se han evaluado los cuidados de calidad para la atención del paciente?

En los últimos años el concepto de terapia intravenosa ha ido evolucionando y ha incorporado la gestión del capital venoso dentro del propio concepto. Este hecho, adquiere todavía más relevancia, en los pacientes neonatales cuya cultura venosa presentan mayores deficiencias que otros grupos poblacionales. Su correcta administración permitirá realizar una elección del dispositivo más certera evitando complicaciones, multipunciones o dolor y estrés en el paciente.

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Dañar las venas de las que dispone el paciente por la aplicación errónea de una técnica aumentará la posibilidad de infección, disminuirá el éxito de catéteres futuros e incluso del propio catéter empleado para el tratamiento y supondrá una mayor manipulación y sufrimiento del recién nacido.

¿CÓMO ELEGIR EL CATÉTER MÁS ADECUADO PARA EL PACIENTE?

La elección del dispositivo que vamos a emplear en el acceso venoso, el introductor o incluso el material con el que estos están fabricados son factores determinantes para el buen funcionamiento y administración de las soluciones que requiere el paciente neonatal. Todos estos factores van a determinar, además, el tiempo que va a permitir la infusión de la terapia, la tipología de los fármacos a administrar, las presiones y flujos que permite o, incluso, el tipo de jeringa que se va a poder emplear.

Los dispositivos más comunes en las unidades de cuidados intensivos, dependiendo de los requerimientos del paciente, son los catéteres umbilicales, PICC, líneas medias o catéteres cortos. Estos nos van a dar la posibilidad la posibilidad de administrar los fluidos que se necesitan, la administración parenteral, las extracciones de sangre, la realización de monitoreo de presión arterial o venosa central…

Además de los factores anteriormente mencionados también es importante analizar:

  • La cantidad de luces de los que dispone el catéter que queremos emplear y si son necesarias para cubrir las necesidades del paciente
  • El calibre del catéter que debe ser acorde con el peso y el diámetro de la vena seleccionada para la punción
  • La localización y lugar de punción
  • La técnica utilizada de colocación: influye directamente en la durabilidad y éxito del propio catéter

¿ES IMPRESCINDIBLE TENER FORMACIÓN ESPECÍFICA EN LA TERAPIA INTRAVENOSA EN NEONATOS?

Para poder llevar a cabo un procedimiento invasivo de estas características, el profesional tiene que tener un conocimiento y experiencia previa en la práctica. Se deben seguir los protocolos establecidos, formarse en el área porque son muchos los factores, como hemos visto, que van a influir en la terapia y por supuesto, se debe poseer educación de los cuidados y manipulaciones posteriores que va a requerir el empleo de este tipo de dispositivos.

Tener esta formación permitirá evitar complicaciones, todas ellas prevenibles, comunes como la rotura del catéter o la infección, que generalmente ocurren  porque no se han seguido bien los protocolos de colocación o de asepsia y antisepsia en el momento de introducir el catéter en el paciente. Si el profesional tiene los conocimientos necesarios, conoce las complicaciones y cómo evitarlas se reducirán las tasas de daños e infecciones, aumentará las tasas y tratamientos de éxito, se gestionará mejor el capital venoso del paciente y mejorará la durabilidad del cateterismo.

Sobre todo, esta formación es indispensable para las personas que se incorporan nuevas a los servicios de neonatología ya que, en el caso contrario, se enfrentarán a un área que no conocen, con una serie de protocolos especializados y adaptados para neonatos, con pacientes que requieren una atención diferenciada por las propias características intrínsecas y con dispositivos diferentes a los que conocían. Si no se forma una persona en un área tan específica y compleja como esta, traerán atrasos en la información del recién nacido, aumentar los riesgos que se asumen en la atención al neonato y agravar el estado del paciente. No formarse es una actitud irresponsable ya que pone en riesgo la vida de otras personas. 

Nepxander Betancourt, nos cuenta, además en la entrevista como afrontó su primer acceso vascular y su primer día en neonatología. También analizó las claves de como reducir la incidencia de errores durante la administración intravenosa y contestó a las preguntas de las personas que se conectara y resolvió las dudas relacionadas con accesos vasculares y terapia intravenosa que fueron surgiendo. ¿Quiere ver la entrevista completa y dar respuesta  estas cuestiones?. Haz clic en le video para poder hacerlo:

  • Consideraciones ya algoritmos para al elección de la terapia intravenosa en neonatos
  • Gestión del capital venoso en el paciente vulnerable
  • Algoritmo de elección del tamaño catéter según el calibre de la vena  y peso del paciente
  • Consideraciones, colocación, elección del introductor, mantenimiento, complicaciones comunes y manejo del catéter PICC
  • Consideraciones, colocación., mantenimiento, complicaciones comunes y manejo del catéter umbilical arterial/venoso
  • Consideraciones, colocación., mantenimiento, complicaciones comunes y manejo de líneas medias
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