Una de las complicaciones recurrentes con el acceso vascular es la salida accidental del dispositivo. Esta complicación tiene consecuencias importantes para el paciente ya que supone una interrupción de su tratamiento y la necesidad de recanalizar una vía lo cual puede ser complicado en pacientes DIVA.
La fijación del catéter tiene un papel determinante a la hora de asegurar una correcta estabilidad: obviamente permite mantener un acceso durante todo el tratamiento del paciente, pero también hace que la posición de la punta sea la adecuada en todo momento, es decir en zona central más concretamente en la unión cavo-auricular.
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En este post, la Unidad de Terapia Intravenosa (UTI) del hospital Universitario de Navarra (HUN), servicio de referencia para gestionar complicaciones derivadas del uso de dispositivos de acceso vascular en su centro, nos cuenta cual ha sido su experiencia sobre esta complicación. Las enfermeras especializadas en el acceso vascular, que empezaron su actividad en el 2018, nos explican cómo han podido mejorar notablemente esta incidencia usando otro tipo de fijación.
¿POR QUÉ SUCEDE EL DESPLAZAMIENTO O LA SALIDA DEL CATÉTER?
Datos sobre el riesgo de salida accidental
Desde la Unidad de Terapia Intravenosa, se detectó que la primera complicación era la salida accidental de uno de los principales dispositivos que se insertan en la unidad: el catéter central de inserción periférica de larga duración (PICC). Salida accidental, que la mayoría de las veces tenía lugar en las curas semanales de estos dispositivos.
Se empezó una recogida de datos de los catéteres PICC que habían sufrido esta complicación, la cual, en muchas ocasiones requería la inserción de un nuevo catéter PICC.
Durante 5 meses, los catéteres PICC insertados por la UTI, fueron 147 entre noviembre del 2020 y marzo del 2021. Durante ese período de tiempo, las salidas accidentales detectadas fueron 48.
En el pasado congreso WoCoVA, un equipo australiano especializado en el acceso vascular mencionó que la tasa de salida accidental de los accesos vasculares centrales fijados con sistemas adhesivos, está entre el 10 y el 20%.
A pesar la toda la formación impartida a las enfermeras del hospital no era suficiente para evitar esta complicación y se empezó a analizar posibles alternativas de mejora para intentar solventarla.
¿cuándo y cómo puede suceder la salida accidental?
El sistema de sujeción utilizados en los catéteres PICC es un sistema adhesivo de fijación sin sutura, que, al sustituirlo en la cura semanal, tiene riesgo de salida accidental.
El sistema adhesivo fija adecuadamente el catéter a nivel de las aletas del prolongador. Sin embargo, sigue existiendo un riesgo, aunque bajo, de movimiento del catéter o de salida accidental desde el punto de inserción ya que en esta zona no mantiene el catéter. Este riesgo aumenta considerablemente en el momento de la cura ya que el dispositivo adhesivo de fijación se tiene que cambiar y cuando se retira, el catéter se encuentra sin sujeción y se puede desplazar con facilidad:
¿QUÉ SOLUCIÓN EXISTE?
El sistema de anclaje subcutáneo: ¿qué beneficios aporta?
El sistema de anclaje subcutáneo conlleva unas ventajas que nos parecieron claves para poder mantener los catéteres PICC de los pacientes durante todo el tiempo necesario para su tratamiento.
Al tener un ancla situado bajo la piel del paciente, el catéter se encuentra sujetado entre 2 partes de plástico, esas mismas piezas sujetas al ancla, lo cual permite tener una fijación muy eficaz del dispositivo. A la hora de hacer la cura, el dispositivo permite ganar tiempo y eficacia en la limpieza al poder hacer la desinfección a 360º alrededor del punto de inserción. Es necesario saber que se tiene que mover en la misma línea que la del catéter y no a 90º para evitar molestias o dolores al paciente.
Desde la UTI, nos documentamos y nos formamos en la colocación y retirada del dispositivo de anclaje subcutáneo, así como en su manejo durante el cuidado del PICC.
¿Quieres ver en detalle cómo manipular la fijación con anclaje subcutáneo?
Resultados del uso del sistema de anclaje subcutáneo en los inicios
El sistema de fijación subcutáneo se implantó en septiembre del 2021. Recogimos datos durante los 5 meses posteriores, es decir, hasta enero del 2022.
El tipo de pacientes que seleccionamos desde la UTI, fueron pacientes de Oncología y Hematología con catéter PICC. Son pacientes que de forma ambulatoria iban a llevar insertado el catéter un largo tiempo y a los que su cuidado y mantenimiento iba a llevarse a cabo entre:
- enfermería de atención primaria,
- enfermería de oncología/Hematología del hospital de día y planta,
- enfermería de urgencias si así lo requería a lo largo de su tratamiento quimioterápico.
Nuestros resultados en estos 5 meses fueron: 160 catéteres PICC implantados y sólo detectamos 2 salidas accidentales. Estas salidas accidentales, fueron en pacientes con alteraciones neurológicas.
Gracias a este dispositivo, se demuestra que durante la cura del PICC la movilización del catéter es nula, reduciendo así nuestra principal complicación en nuestra unidad.
¿CÓMO CONSEGUIR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL CATÉTER?
Importancia de la formación
La gestión de acceso vascular no incumbe únicamente al implantador. Para que un dispositivo de acceso vascular cumpla su función con las mínimas complicaciones y el mejor rendimiento, es importante ver los cuidados de forma transversal.
La formación tiene un papel fundamental en la gestión de los accesos vasculares. La inserción tiene que realizarse siguiendo las recomendaciones respetando la esterilidad y las técnicas las menos invasivas posibles y eficientes para el paciente. Pero es de vital importancia aplicar también un uso y un cuidado específicos.
Por ello, basado en la guía de buenas prácticas BPSO (Best Practice Spotlight Organization – Canada), “Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares para reducir las complicaciones” se creó un grupo de formación de enfermeras.
A este grupo de enfermeras, se les instruyó desde la Unidad de Terapia Intravenosa, en la excelencia del cuidado y mantenimiento de dispositivos vasculares.
Entre los años 2018 y 2020, con ayuda del grupo de formación, se capacitó a más de 1000 enfermeras asistenciales entre atención especializada y atención primaria.
Fijación con anclaje subcutáneo: formación y resultados actuales
A día de hoy, hemos implantado 350 SecurAcath en pacientes Onco-Hematológicos.
La difusión que hicimos sobre este dispositivo para ayudar a su manejo a las enfermeras responsables de su cuidado y mantenimiento, fue a través de la elaboración de una Píldora de conocimiento a todas la unidades del hospital y de atención primaria.
Además, se hizo un taller presencial dirigido a enfermeras referentes en las unidades de Oncología y Hematología, para su manejo y retirada y, así, dirigir una formación en cascada al resto de enfermeras de estas unidades.
Dicho dispositivo, fue muy bien aceptado entre las profesionales de enfermería, porque reduce tiempo de cura y seguridad en la práctica clínica.
Desde la implantación del SecurAcath en nuestra unidad en el hospital, hemos reducido drásticamente la salida accidental de los PICC, pasando de ser nuestra principal complicación a ser minoritaria y casi exclusiva en pacientes con alteraciones neurológicas.
El mismo grupo de expertos australianos recordó durante el congreso WoCoVa, datos muy importantes sobre la correcta fijación de un catéter y es que reduce:
- el riesgo de malposicionamiento y de migración del catéter
- el riesgo de retirada accidental y de infección
- El riesgo de oclusión y de trombosis venos profunda.
bibliografía
- Alexandrou, Current options for VAD Securement, WoCoVA congress – 2022
- INS 2021
- Pittiruti M. et al., Clinical experience of a subcutaneously anchored sutureless system for securing central venous catheters, British Journal of Nursing, Vol. 28. Nº 2, Enero 2019
- McParlan et al., Intravascular catheter migration: A cross-sectional and health-economic comparison of adhesive and subcutaneous engineered stabilisation devices for intravascular device securement,
Belfast City Hospital, Journal of Vascular Access, Junio 2019 - Pittirutti et al., Recommendations for the use of the vascular access in the COVID-19 patients: an Italian perspective, Critical Care, Mayo 2020
- GAVeCeLT- WoCoVA consensus on subcutaneously anchored securement devices for the securement of venous catheters: current evidence and recommendations for future research. Pinelli et al. Journal of Vascular Access, Julio 2020.
- Rowe et al., Catheter securement impact n PICC-related CLABSI: a university hospital perspective, American Journal of Infection Control. Diciembre 2020.
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